БАКТЕРІОЛОГІЯ - РОЗДІЛ ДВАДЦЯТЬ
ХЛАМЕДІЇ ТА ХЛАМІДОФІЛИ
Доктор Джин Майер
Кафедра патології, мікробіології та імунології
Медичний факультет Університету Південної Кароліни
Колумбія, Південна Кароліна
Переклад: Олена Новакова, доктор медичних наук, доктор філософії
Інститут мікробіології та імунології ім
Медичний факультет Єсенія в Мартіні
Університет Коменського в Братиславі
ЦІЛЬ НАВЧАННЯ
Охарактеризуйте цикл розвитку хламідіозу
Опишіть патогенез, епідеміологію та клінічні ознаки, пов’язані з хламідіозом
Сім'я Хламідійні складається з двох родів. Одним із них є стать Хламідіоз а інший Хламідофіла. І те, і інше є основними причинами захворювань людини.
- Chlamydia trachomatis може спричинити урогенітальні інфекції, трахею, кон’юнктивіт, пневмонію та лімфогранулему венеричного типу (LGV)
- Хламідофілапневмонія може спричинити бронхіт, синусит, пневмонію та, можливо, атеросклероз
- Хламідофілаpsittaci може спричинити пневмонію (пситтакоз).
Члени сім'ї Хламідійні є невеликими облігатними внутрішньоклітинними паразитами і спочатку вважалися вірусами. Однак вони містять і ДНК, і РНК, і рибосоми, а також вони виробляють власні білки та нуклеїнові кислоти, тому їх вважають справжніми бактеріями. Вони мають внутрішню та зовнішню мембрани, подібні до грамнегативних бактерій. Вони мають ліпополісахариди, але не мають пептидогліканового шару. Хоча вони синтезують більшість метаболічних проміжних продуктів, вони не здатні виробляти власний АТФ і, отже, є паразитами енергії.
Фізіологія та будова
Елементальне тіло (ЕБ)
ЕБ - це невеликі (0,3 - 0,4 мкм) інфекційні форми хламідіозу. Вони містять тверду зовнішню мембрану, яка суттєво пов’язана дисульфідними зв’язками. Завдяки жорсткій зовнішній мембрані елементарне тіло стійке до суворих зовнішніх умов, які є, коли хламідіоз знаходиться поза еукаріотичної клітини. Елементальні тіла зв’язуються з рецепторами клітин-господарів і викликають зараження. Більшість хламідіозів вражають циліндричний епітелій, але деякі можуть інфікувати макрофаги.
РБ - це неінфекційні внутрішньоклітинні форми хламідіозу. Вони є метаболічно активною реплікаційною формою хламідіозу. Вони містять тендітну мембрану, не зв’язану надлишком дисульфідних зв’язків, що характерно для ЕВ.
Рисунок 1 Цикл розвитку хламідіозу
Цикл розвитку (рисунок 1) - ЕВ зв’язується з рецепторами клітини-мішені і інтерналізується ендоцитозом та/або фагоцитозом. В ендосомі клітини-господаря ЕВ реорганізується і стає РБ. Хламедія пригнічує злиття ендосоми з лізосомою, тим самим протистоячи внутрішньоклітинному вбивству. Весь внутрішньоклітинний життєвий цикл хламідіозу відбувається в ендосомі. RB копіюється двійковим поділом - дроселюванням і трансформується в EB. Отримані включення можуть містити 100-500 тіл (рис. 2). Згодом клітини та включення можуть лізувати (C. psittaci) або включення виключені зворотним ендоцитозом (C. trachomatis a C. pneumoniae) (Фігура 1).
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis є етіологічним агентом трахуму, урогенітальної інфекції, дитячої пневмонії та венеричної лімфогранулеми .
C. trachomatis він має лише обмежену кількість господарів і вражає лише епітеліальні клітини людини (один штам може інфікувати мишей). Вид розділений на три біовари (біологічні варіанти): трахома, лімфогранулема венерична та мишачий пневмоніт.
Серовари
Біовари людини поділяються на кілька сероварів (серологічні варіанти; тип серотипу), які відрізняються на основі основних білків зовнішньої мембрани та взаємозв'язку з різними захворюваннями (табл. 1).
Захворювання очей та статевих органів:
Кон’юнктивіт
Уретрит
Цервіцит
Малюнок 4А
Chlamedia - Повідомляється про захворюваність на 100 000 населення за расою/етнічною приналежністю: США, 1999 р. CDC
Малюнок 4B
Chlamedia - вікові особливості виникнення за статтю: США, 1999.
CDC
Патогенез та імунітет
C. trachomatis інфікує нециліарні циліндричні клітини епітелію. Мікроорганізм стимулює інфільтрацію поліморфноядерних клітин і лімфоцитів, що призводить до утворення лімфоїдних фолікулів і фібротизації. Клінічні прояви є наслідком руйнування клітин та запальної реакції господаря. Інфекція не стимулює довгостроковий імунітет, і реінфекція призводить до запальної реакції та, як наслідок, пошкодження тканин.
Епідеміологія
Очні інфекції
C. trachomatis (біовар: трахома) зустрічається у всьому світі, насамперед у малозаселених районах (рис. 4). За підрахунками, 500 мільйонів людей у всьому світі інфіковані, а 7-9 мільйонів людей є наслідком цієї інфекції сліпих. C. trachomatis біовар: трахома ендемічна в Африці, на Близькому Сході, в Індії та Південно-Східній Азії. Корінні народи найчастіше заражаються в США. Інфекція найчастіше зустрічається у дітей. Тіло може передаватися краплями, руками, забрудненою білизною, мухами та проходженням заражених природних шляхів.
Інфекції статевих шляхів
C. trachomatis (біовар: трахома) - це найбільш часто передається бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом, у США (4 мільйони нових випадків щороку) та у світі (50 мільйонів нових випадків щороку). У Сполучених Штатах найбільша захворюваність спостерігається у корінних та афроамериканців (рис. 4А), з піком захворюваності серед підлітків в останні роки підліткового віку та в перші роки після 20 років (рис. 4Б).
C. trachomatis (біовар: LGV) - це захворювання, що передається статевим шляхом, яке епізодично зустрічається в Сполучених Штатах, але поширеність вище в Африці, Азії та Південній Америці. Люди є єдиним природним господарем. Захворюваність становить 300-500 випадків щороку в США, причому гомосексуалісти чоловічої статі є найважливішим резервуаром захворювання.Рисунок 9 Хламідійна урогенітальна інфекція у чоловіків. Після 3-тижневого інкубаційного періоду більше 75% пацієнтів мають такі симптоми, як виділення з уретри, дизурія та піурія.
Синдром Рейтера
Синдром Рейтера - це тріада симптомів, що складається з кон’юнктивіту, поліартриту та запалення статевих органів. Хвороба пов’язана з HLA-B27. Приблизно 50-65% пацієнтів мають гостру інфекцію C. trachomatis з початком артриту і більше 80% мають позитивні серологічні дані про бактеріальну інфекцію C. trachomatis. Інші інфекції (шигельоз або інфекції, спричинені бактеріями Yersinia enterocolitica) також пов'язані з синдромом Рейтера.
Венерична лімфогранульома (C. trachomatis біовар: LGV)
Первинним ураженням біовар ЛГВ є невелике безболісне і непомітне везикулярне ураження, яке з’являється в місці зараження, часто на пенісі або піхві. Також у пацієнта може спостерігатися лихоманка, головний біль та міалгія. Вторинна стадія захворювання проявляється як обмежене запалення регіонарних лімфатичних вузлів. Збільшені вузлики стають болючим «барабаном», який може розірватися і дренувати. Запалення лімфатичних вузлів може супроводжуватися підвищенням температури, головним болем і міалгією. Проктит часто зустрічається у жінок. Дренаж лімфодренажний - перианальний. Проктит у чоловіків виникає внаслідок анального акту або поширення лімфи з уретри. Перебіг захворювання різний, але може призвести до виразки статевих органів або слоновості, спричиненої закупоркою лімфатичних судин.
Лікування та профілактика
Для лікування використовуються тетрацикліни, еритроміцин та сульфаніламіди, але вони мають обмежене значення в ендемічних районах, де поширена реінфекція. Вакцини не застосовуються. Лікування поряд із дотриманням гігієни є найбільш ефективними для запобігання поширенню інфекції. Безпечні сексуальні практики та енергійне лікування пацієнтів із симптомами та їх статевих партнерів можуть запобігти сексуальним інфекціям.
Chlamydophila psittaci
C. psittaci є етіологічним агентом пситтакозу (папугайної лихоманки)). Хоча спочатку хвороба передавалася від папуг, природний резервуар для C. psittaci це може бути будь-який вид птахів. Захворювання також називали орнітозом, що походить від грецького слова "птах".
Патогенез
Дихальні шляхи є головними воротами для входу. Зараження починається з вдихання мікроорганізмів від заражених птахів або їх фекалій. Міжлюдська передача трапляється дуже рідко. З легенів мікроорганізм потрапляє в кров і транспортується до печінки та селезінки. Бактерії розмножуються в цих місцях і викликають місцевий некроз. Після цього відбувається гематогенне поширення на легені та інші органи. Лімфоцитоз та запальна реакція в альвеолах та інтерстиції призводять до набряків, інфільтрації макрофагів, некрозу та кровотечі. Скупчення слизу в альвеолах може спричинити подальший ціаноз та аноксію.
Епідеміологія
Щороку в США реєструється приблизно 50-100 випадків пситтакозу, причому більшість інфекцій у дорослого населення. Мікроорганізм присутній у тканинах, фекаліях та пір’ї заражених птахів, які є симптоматичними або безсимптомними. Водоймою можуть бути також інші тварини, такі як. коти та велика рогата худоба. Ветеринари, працівники зоопарку, зоомагазини та працівники птиці мають високий ризик захворіти на цю хворобу.Клінічні синдроми
Хвороба розвивається після інкубації протягом 7-15 днів. Симптоми включають лихоманку, озноб, головний біль, непродуктивний кашель та легкий пневмоніт. У неускладнених випадках захворювання триває 5 - 6 тижнів. Поширені безсимптомні інфекції. У складних випадках можуть виникати судоми, кома та смерть (смертність 5%). Іншими ускладненнями є кардит, гепатомегалія, спленомегалія (рисунок 10).
Лабораторна діагностика
Лабораторна діагностика базується на серологічних тестах. Інфекція підтверджується чотирикратним збільшенням титру в парному зразку, дослідженому реакцією фіксації комплементу.
Лікування та профілактика
Препаратами вибору є антибіотики тетрацикліну та еритроміцину. Використовується боротьба з зараженням птахів збагаченим антибіотиками кормами. Вакцина відсутня.
Хламідофіла пневмонія
Хламідофіла пневмонія є причиною атипової пневмонії ("ходячої пневмонії"), подібної до пневмонії, спричиненої бактеріями Mycoplasma pneumoniae або Legionella pneumophila. Це може спричинити фарингіт, бронхіт, синусит та, можливо, атеросклероз. Спочатку мікроорганізм називався TWAR - за назвою двох оригінальних ізоляцій - Тайвань (TW-183 та AR-39). Сьогодні їх вважають двома окремими типами хламідіозу.
Повернення до Інтернету мікробіології та імунології бактеріології
Цю сторінку востаннє змінено
Управління сайтом здійснює Річард Хант