Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

років

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Старіння населення - явище, яке зустрічається у всіх розвинених країнах. Найбільше зростає сектор населення, якому виповнилося 65 років. Наприклад, в Японії 1 це було 17% у 2000 році та 25% у 2014 році. У пацієнтів похилого віку зазвичай спостерігаються супутні захворювання різного значення, а також нижчий функціональний фізіологічний резерв, що ускладнює їх хірургічне лікування та періопераційну допомогу.

Крім того, частота деяких вже поширених захворювань, таких як жовчнокам'яна хвороба, збільшується з віком. У віці старше 70 років його поширеність становить 30% жінок та 16% чоловіків, тоді як у віці старше 80 років коливається від 38 до 53% 2 .

Метою цього дослідження є представити наш досвід дуже частого втручання у всі загальні хірургічні служби, лапароскопічну холецистектомію (LC), у популяції, яка зараз поширена в нашому оточенні: пацієнти похилого віку, у яких ускладнення частіші. Холелітіазу (гострий холецистит [CA], літіаз магістральної жовчної протоки [VBP] та ін.) та менш сприятливий перебіг 1.3.Це поняття включає, у багатьох статтях і, можливо, застарілим способом, пацієнтів старше 65 років, які можуть не бути автентичним представником того, що є сьогодні літньою людиною 4. З цієї причини наше дослідження фокусується лише на пацієнтах старше 80 років.

Матеріал і метод

У дослідження були включені всі пацієнти у віці ≥ 80 років, які перенесли операцію ЛК в нашій загальній хірургічній службі в період з 1992 по 2007 р. Клінічну інформацію отримували з бази даних, розробленої в Access ®, в якій, настільки перспективно, була проведена вся РК у нашій відділення з початку програми лапароскопічної хірургії в 1992 році, а також медичні записи пацієнтів. Вік не був протипоказанням для ЛК, але наявність експертних хірургів або складність жовчовивідних станів на початковій фазі нашої серії була.

Ми проаналізували клінічні, діагностичні (аналітичні та візуалізаційні) та оперативні дані, такі як: вік, стать, супутня патологія, симптоми, попередні лапаротомії, тип прийому та втручання, тривалість цього, перехід на відкриту операцію, супутні втручання, післяопераційна еволюція та ускладнення.

Ми порівняли групу пацієнтів старше 80 років з двома іншими групами з такою ж кількістю пацієнтів, одна віком від 66 до 79 років, а інша - пацієнтам віком ≤ 65 років. Ці дві групи відповідають послідовним випадкам, отриманим з нашої бази даних ретроспективно з 2007 року.

За наявності одного або декількох критеріїв доопераційної підозри на літіаз BPV була проведена передопераційна ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), з ендоскопічною сфінктеротомією (ЕЕ) або без неї, згідно з висновками та критеріями ендоскопіста. Нещодавно в цих випадках після УЗД ми провели холангіорезонанс (MRCP) для підтвердження холедохолітіазу та зменшення кількості нетерапевтичних передопераційних ERCP. Вибірково і ще не протокольовано, тепер у нас також є ендоскопічне ультразвукове дослідження. При гострому панкреатиті ЕРХП виконували вибірково після подолання, при цьому пацієнт знаходився в нормалізованій клінічній та лабораторній ситуації. Через мінімум 24 години після ERCP, але якомога швидше, залежно від наявності операційної, LC проводили за тим же прийому. Лапароскопічне лікування літіазу BPV проводили тоді, коли це дозволяв досвід хірурга.

Ми провели LC з чотирма троакарами і в американській позиції 5, госпіталізація щонайменше 24-48 годин. Інтраопераційна холангіографія (МОК) робиться вибірково, на розсуд хірурга.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програми SPSS 16.0 для Windows ®, використовуючи χ 2, ANOVA та t-критерії Стьюдента, і значення p вважали значущими.

З 2380 пацієнтів, які перенесли ЛК у нашій лікарні в період з 1992 по 2007 рік, 133 мали вік 80 років і старше, що становить 5,6%, і є об’єктом цього аналізу. 86% були прооперовані за останні 7 років. З них 84 (63%) - жінки та 49 (37%) - чоловіки; середній (діапазон) вік становив 83,23 (80-94; медіана, 82) років. 13,5% (18 пацієнтів) - АСК I; 94 (71%), ASA II та 21 (16%), ASA III. У 33 (25%) пацієнтів в анамнезі була попередня лапаротомія, інфраумбікальна у 28 (21%).

71% (95 випадків) були госпіталізовані до лікарні, але лише 10 (7,5%) були терміново оперовані. 17 (13%) пацієнтів раніше потрапляли до нашої лікарні через захворювання жовчовивідних шляхів.

Клінічний діагноз відповідав: жовчній коліці у 39 (29%), гострому жовчному панкреатиті у 58 (44%), гострому холециститі у 14 (10,5%), обструктивній жовтяниці у 13 (10%) та холангіті у 6 (4,5%) ). У 3 (2,3%) пацієнтів холецистектомію виконували випадково. 73% (97 пацієнтів) мали якийсь тип супутньої патології (табл. 1).

Таблиця 1. Супутні захворювання

Макроскопічна патологічна анатомія жовчного міхура відповідала: нормальній стінці в 67 (50%) випадках; хронічний холецистит, 23 (17%); CA, 31 (23%) та склероатрофічні пухирці, 12 (9%). Раку жовчного міхура не виявлено.

З клінічної точки зору 31 випадку гострого "оперативного або макроскопічного" гострого холециститу відповідають: 1 холангіт, 5 обструктивна жовтяниця, 7 гострих панкреатитів і 14 справжніх клінічних гострих холециститів (45% "оперативних"). У 4 випадках це були неускладнені камені в жовчному міхурі (жовчна коліка) із запрограмованим прийомом на РХ. Хірургічне втручання було виконано терміново у 9 (29%) з 31 випадку та у 6 (43%) "справжнього" клінічного гострого холециститу.

Передопераційну ЕРХП виконували 52 (39%) пацієнтам. Літіаз був виявлений у BVP у 35 (26%) та при терапевтичному ERCP-EE у 67%. МОК проводили у 28 (21%) пацієнтів, а післяопераційний дренаж застосовували у 61 (46%). У таблиці 2 наведені критерії підозри на холедохолітіаз.

Таблиця 2. Критерії підозри на холедохолітіаз: частота та прогностичне значення. Використані методи діагностики

Середня тривалість втручань, виконаних лапароскопічно, становила 72 ± 31 (25-210) хв, без різниці між трьома віковими підгрупами (Таблиця 3).

Таблиця 3. Результати лапароскопічної холецистектомії за віковою групою

Відбулося 18 (13,5%) переходів на відкриту хірургію, 3 (16%) на термінові втручання. Причинами були 1 масивний везикулярний розрив, 1 холецистодуоденальний свищ, 1 неможливість МОК, 1 технічна проблема з пневмоперитонеумом, 3 крововиливи, 3 літіаз в БПВ та 8 випадків труднощів при анатомічній дисекції-ідентифікації (5 гострих запалень, 2 склероатрофічні везикули та 1 випадок спайок). Їх проводили у 4,5% осіб віком до 65 років (p Обговорення

Хворі восьмирічного віку все частіше переносять операції в Сполучених Штатах 7 та на Заході. Гепатобіліарна хвороба, особливо хвороба жовчного міхура, є основним хірургічним показанням у людей похилого віку - групи, в якій гострі захворювання жовчовивідних шляхів збільшує свою захворюваність та смертність у 10 разів порівняно з людьми, які не є літніми людьми. Здається необхідним проаналізувати результати LC у цих пацієнтів 8. Як для хірурга, так і для пацієнта важливо мати точні дані про ЖК при прийнятті терапевтичних рішень. Досягнення переваг, які пропонує малоінвазивна хірургія, особливо бажане у групі пацієнтів похилого віку 2, оскільки похилий вік сам по собі є фактором ризику для операції 9 .

У різних публікаціях аналізується ЛК у пацієнтів літнього віку, у деяких - у пацієнтів віком> 65-70 років 3,6,10 та в інших, як у випадку з нашими серіалами, включаючи лише пацієнтів віком> 80 років 2, 4,9, без або з порівняльний аналіз із власним досвідом у молодших вікових групах 1 .

Ми представляємо наші результати з LC у 133 пацієнтів старше 80 років і порівнюємо їх з результатами, отриманими у пацієнтів 65-80 та молодше 65 років. З методологічної точки зору існують безсумнівні упередження, оскільки аналіз не є перспективним, він не рандомізований, і не всі холецистектомії у досліджуваний період (1992-2007 рр.) Проводились лапароскопічно. Критерії відбору та виключення базувались не на віці, а на доступності хірургів із досвідом у ЛК та на складності жовчнокам’яної хвороби, принаймні на початковій фазі лапароскопічної хірургії в нашому відділенні. Ці обмеження вплинули на пацієнтів не похилого віку в нашій загальній серії LC подібним чином, 11 і були виправлені з накопиченням досвіду та збільшенням застосовності LC. З іншого боку, і, розглядаючи, як розробка та впровадження ЖК відбувалися у всьому світі, ми вважаємо, що це обмеження є в багатьох інших серіях і що, маючи відповідні застереження, це дозволяє зробити обґрунтовані практичні висновки щодо застосування лапароскопічної хірургії жовчних шляхів у літніх людей.

Безпека та ефективність LC була продемонстрована великими серіями, особливо планова хірургія при хронічній жовчнокам'яній хворобі, з дуже невеликою кількістю хворих на геріатрію. Luján et al. 12 у пацієнтів старше 65 років виявив менше ускладнень та коротшу госпіталізацію в ЛК, ніж у АК. Максвелл та ін. 13, у 18 500 октогенаріїв у 11 лікарнях США виявили смертність 1,8% при ХЛ та 4,4% у Каліфорнії.

Національна програма з поліпшення якості хірургічного якості Американського коледжу хірургів 7 виявила 28% захворюваності та 2,3% смертності в ЛК, що зростає до 51 та 7% у осіб старше 80 років. Захворюваність та смертність зростають із віком (від 20 до 100 років смертність зростає на 0,71% на рік) 7. У нашій серії захворюваність та смертність подібні до тих, про які повідомляють інші автори (Таблиця 4).

Таблиця 4. Результати опублікованих серій

Супутні захворювання, що трапляються у людей похилого віку, також сприяють підвищенню післяопераційної захворюваності 3. Прогностичними факторами захворюваності у октогенаріїв є: періопераційна трансфузія, термінова хірургічна операція, тривалість операції та ХОЗЛ, 7 факторів, які є частими у цій підгрупі хірургічної популяції. Супутні захворювання зустрічаються у 73% наших пацієнтів старше 80 років, порівняно з 25% у пацієнтів молодше 65 років (стор. 14. У шведському національному реєстрі холецистектомій (ЛК та відкрита холецистектомія) ризик ятрогенної травми BVP майже У 2,5 рази вище у пацієнтів віком від 70 років, ніж у віці до 30 років.15. Однак жоден із наших пацієнтів не страждав цим серйозним ускладненням.

У людей похилого віку захворювання жовчовивідних шляхів є більш серйозним: ускладнення жовчнокам’яної хвороби у 38% осіб віком до 65 років порівняно з 68% у осіб старше 80 років у нашій лікарні; Дуже високий показник також у досвіді інших груп: 47% 2 та 56% 4 (таблиця 1). Це може відображатися у більшій частоті переходу на лапаротомію у цій віковій групі (11-22%) 1,2,10, що становить 14% у осіб старше 80 років у нашій серії та 10% у осіб старше 65 років у серія від Tagle та ін. 3, порівняно з 4-4,5% серед тих, хто не досягнув 65 років, як вони знають.

Передопераційну ЕРХП виконували у великої кількості пацієнтів (39%), дещо перевищуючи опубліковану серію (табл. 4) і значно вищі, ніж у осіб віком до 65 років (8%; р 9 порівняли ЛК після ЕЕ ЕРХП у двох групах: 133 у віці до 80 років та 27 у віці 80 років, із значно більш сприятливими результатами у наймолодших з точки зору тривалості втручання, захворюваності та післяопераційного перебування. Потім групу з 27 хворих на ЖХ порівняли з ще 27 пацієнтами без ЖК після ERCP-EE. Хірургія пропонує суттєві переваги: ​​менша потреба в новому ERCP, уникає термінового втручання (це було необхідно у 30%), менша захворюваність та коротша госпіталізація. Немає провісників AC після EE, що дозволяють відбирати пацієнтів; тому, достроковий факультативний LC рекомендується після SE 9 .

Планова хірургія у октогенаріїв має хороші результати 1,9. Багато людей похилого віку, і лише через свій вік, є "жертвами" політики "очікування побачити", маючи слабкі симптоми, і їх не направляють на операцію до більш складних стадій захворювання. Навпаки, доцільно розглянути можливість проведення операції з приводу легкого симптоматичного жовчнокам’яної хвороби, перш ніж розвинуться ускладнення 2,4. Для пацієнтів з важкою супутньою патологією та високим хірургічним ризиком слід розглянути інші альтернативи ЖК, такі як ERCP-EE або черезшкірна холецистостомія 4 .

Основна мета нашого дослідження - люди похилого віку старше 80 років. Порівняння з іншими віковими групами є другорядною метою через методологічну обмеженість дослідження, яке не є перспективним та не має відбору пацієнтів при виборі лапароскопічного підходу. Період, протягом якого прооперовані старші 80 років та інші дві групи, теж не однаковий. Отже, результати є лише орієнтовними та не дозволяють робити остаточні висновки. Однак загалом здається, що в наших умовах немає великої різниці між тими, хто старше 65 років, та літніми людьми старше 80 років у результатах ЛК, за винятком більшої післяопераційної захворюваності.

Адекватний підбір пацієнтів дуже важливий, як і еволюційний момент захворювання при розгляді хірургічного лікування. Слід взяти до уваги: ​​ретельну передопераційну оцінку з урахуванням факторів ризику та супутніх захворювань та оптимальне виконання хірургічної техніки 7. З урахуванням цих міркувань, ми вважаємо, що LC може бути рекомендований як спосіб лікування при симптоматичному жовчнокам’яному захворювання у октогенаріїв.