Що таке холедохолітіаз?
Холедохолітіаз визначається як наявність каменів (каменів) у жовчних протоках, що іноді викликає тимчасову перешкоду відтоку жовчі (від жовчного міхура до кишечника).
Поширеність цієї зміни підвищується з віком, частіша у жінок. 10-15% пацієнтів, які мають літіаз (камені) в жовчному міхурі, також мають його в загальній жовчній протоці (основний шлях жовчних шляхів).
Тяжкість процесу залежить від непрохідності, яку утворюють камені в жовчних протоках, а це означає, що він може протікати безсимптомно або з більш серйозними ускладненнями, такими як панкреатит.
Види холедохолітіазу
Залежно від походження холедохолітіаз можна розділити на:
- Основна: камені утворюються в самих жовчних протоках (менше 10%).
- Вторинний: через проходження каменів із жовчного міхура, частіше.
Вони також можуть бути диференційовані за складом каменів, а можуть бути холестерином, білірубінатом кальцію (чорний пігмент), змішаними (утвореними двома раніше згаданими), або продукованими бактеріальними інфекціями або закупоркою кіст у загальній жовчній протоці ( коричневий пігмент, найбільш винятковий).
Причини холедохолітіазу
Камені в жовчному міхурі викликані зміни у виробництві холестерину в жовчі, що спричиняє надмірне вироблення цього холестерину, який випадає в осад, сприяючи виробленню каменю, зміну синтезу білірубіну або солей жовчі, які зв’язуються з холестерином. Всьому цьому може сприяти неадекватне спорожнення жовчного міхура.
Симптоми холедохолітіазу
Камені в загальній жовчній протоці можуть бути безсимптомними або утворювати а жовчна коліка з сильними та періодичними болями в животі, Починається м’якше, і протягом декількох хвилин інтенсивність збільшується, залишаючись на кілька годин, розташована в центральній та верхній частині живота (епігастрія) або у верхній правій ділянці (правий верхній квадрант). Іноді він випромінює в міжлопаткову область або в праве плече, супроводжуючись нудота, блювота та сильне потовиділення. Також можуть з’являтися жовтяниця (пожовтіння шкіри та кон’юнктиви), колурія (темний колір сечі), ахолія (білий стілець) та свербіж. Він може також проявлятися як панкреатит (запалення підшлункової залози) або холангіт (запалення жовчної протоки внаслідок скупчення жовчі та бактеріальної суперінфекції).
Лікування холедохолітіазу
Лікування цієї хвороби сьогодні залежить від досвіду та можливостей технологічної доступності кожного медичного центру та медичної групи, і може бути різним, більш-менш інвазивним, залежно від обставин діагнозу та клінічної ситуації пацієнта.
ERCP (холангіопанкреатографія ретроградна ендоскопічна, ендоскопічна техніка у поєднанні з рентгенологією) - це техніка вибору для вилучення каменів з головної жовчної протоки, загальної жовчної протоки, з виконанням сфінктеротомія (ділянка сфінктера Одді, «двері», що відокремлює цю протоку від дванадцятипалої кишки). Іншим можливим способом лікування є хірургія для видалення каменів з головної жовчної протоки (холедохолітотомія), що пов’язано з холецистектомією (видалення жовчного міхура) для лікування каменів у жовчному міхурі. Ця операція може бути звичайною відкритою або лапароскопічною.
Додаткові тести для лікування холедохолітіазу
Для дослідження пацієнтів із симптомами одними з перших змін є проведення а аналіз крові де функцію печінки оцінюють, оскільки вона може бути змінена (підвищення рівня печінкових ферментів і, в меншій мірі, білірубіну), як і при будь-якій причині обструкції, що спричиняє обструкцію жовчі, або залученню підшлункової залози (підвищення рівня амілази та ліпази у разі панкреатиту ).
Крім того, можна проводити тестування зображень, першим із яких є УЗД черевної порожнини, щоб оцінити наявність обструкції та/або розширення жовчних проток, оскільки це нешкідливий тест для пацієнта. Інші більш специфічні тести візуалізації, які можна виконати, - TAC, холангіорезонансне або ендоскопічне ультразвукове дослідження. Еталонною методикою підтвердження діагнозу є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), яка, крім того, дозволяє одночасно мати можливість проводити лікування з видаленням каменів у більшості випадків.
Фактори ризику розвитку холедохолітіазу
Серед факторів ризику, що страждають на холедохолітіаз, істота жіноча стать, що страждає ожирінням, дієта, яка сприяє виробленню каменів у жовчному міхурі, багатих жиром і холестерином, споживання прогестерону, генетичний вплив, або страждають такими захворюваннями, як цукровий діабет, гіперхолестеринемія, таласемія (тип анемії).
Ускладнення холедохолітіазу
- Холангіт: бактеріальна інфекція, вторинна внаслідок закупорки жовчних проток і накопичення жовчі.
- Вторинне ураження печінки (біліарний цироз).
- Гострий літіазічний панкреатит.
Профілактика холедохолітіазу
- Харчуйтесь здоровою нежирною дієтою.
- Уникайте ожиріння, контролюючи дієту та займаючись фізичними вправами.
- Прогресивна втрата ваги.
- Виконуйте послідовний режим харчування, рекомендується 5 прийомів на день, уникаючи тривалого голодування.
Спеціальності, до яких належить холедохолітіаз
Діагностувати та лікувати холедохолітіаз може гастроентеролог та загальний хірург.
Часті запитання:
Де знаходиться загальна жовчна протока?
Загальна жовчна протока - це головна жовчна протока, утворена з'єднання печінкової протоки (частини печінки) з кістозною протокою (протока тієї частини жовчного міхура). Він впадає у другу частину дванадцятипалої кишки разом з протокою підшлункової залози через так звану ампулу Ватера.
У чому різниця між холециститом та жовчнокам’яною хворобою?
Холецистит - це запальний процес жовчного міхура утворюється у 90% випадків за рахунок наявності каменів або жовчного мулу і рідше за відсутності літіазу. Холелітіаз або жовчнокам’яна хвороба наявність каменів у жовчному міхурі. (Одне - це визначення наявності «каменів» у жовчному міхурі, а інше - визначення того, що може статися, якщо у вас є ці «камені», що жовчний міхур запалюється)
Якої дієти слід дотримуватися, коли у мене холедохолітіаз?
Бажано носити з собою дієта з низьким вмістом жиру у всіх його видах, розподіляючи їжу протягом дня у різних прийомах у невеликих кількостях. Їсти його слід повільно і правильно розжовувати. Також слід виключити з раціону продукти, що виробляють газ, і уникати запорів.
Які продукти шкідливі для жовчного міхура?
Продукти, багаті жиром, такі як шоколад, жирне м’ясо, синя риба (бо вона більш жирна), яєчний жовток, горіхи, незбиране молоко, сир, рослинні маргарини або масло, олія у смажених продуктах тощо.
Що відбувається, коли загальна жовчна протока перекрита?
Якщо перешкоджена жовчна протока, жовчні рідини не можуть належним чином зливатися в дванадцятипалу кишку, що спричинює їх накопичення та можливий розвиток запалення, а іноді і суперинфекцію в жовчному міхурі (холецистит) та жовчних протоках (холангіт). Крім того, також може бути змінений дренаж речовин з підшлункової залози, що може призвести до панкреатиту.