, Доктор медичних наук,
- Клініка Клівленда
- Клівлендська клініка Лернерський медичний коледж університету Кейс Вестерн Резерв
- Аудіо (0)
- Калькулятори (0)
- Зображення (4)
- 3D-моделі (0)
- Столи (0)
- Відео (0)
Тести візуалізації мають важливе значення для підтвердження розладів жовчних проток і важливі для виявлення локалізованих уражень (наприклад, абсцесів, пухлини). Вони мають обмежену корисність для виявлення та діагностики генералізованої гепатоцелюлярної хвороби (наприклад, гепатиту, цирозу).
УЗД
Ультразвук, традиційний шлях якого трансабдмінний і вимагає періоду голодування, дозволяє отримати структурну інформацію, але не функціональну. Цей метод є менш дорогим, безпечним та більш чутливим для оцінки жовчних шляхів, особливо жовчного міхура. УЗД - це обрана процедура
Скринінг на вади розвитку жовчних проток
Оцінка гепатобіліарних шляхів у пацієнтів з болем у правому верхньому квадранті живота
Диференціація внутрішньопечінкових та позапечінкових причин жовтяниці
Скринінг на печінкові маси
Нирки, підшлункову залозу та судини також можна побачити на гепатобіліарному УЗД. Подібним чином УЗД може вимірювати розмір селезінки і, отже, допомагати діагностувати спленомегалію, що свідчить про портальну гіпертензію.
Застосування ендоскопічного ультразвуку може краще визначити підхід до гепатобіліарних вад розвитку.
Цей метод може бути важко отримати у пацієнтів з кишковими газами або ожирінням і залежить від оператора. Ендоскопічне ультразвукове дослідження містить ультразвуковий перетворювач на кінчику ендоскопа і забезпечує зображення з більшою роздільною здатністю навіть за наявності кишкових газів.
жовчнокам’яна хвороба вони видають сильне відлуння з дистальним акустичним затіненням, яке рухається з гравітацією. Трансабдомінальне УЗД є дуже точним (чутливість> 95%) для виявлення каменів у жовчному міхурі> 2 мм у діаметрі. Ендоскопічне ультразвукове дослідження дозволяє виявити камені розміром до 0,5 мм (мікролітіаз) в жовчному міхурі або жовчних протоках. Трансабдомінальне та ендоскопічне ультразвукове дослідження також може ідентифікувати «жовчний осад» (суміш твердих частинок та жовчі) у вигляді відлуння низького рівня, яке осідає у спадаючій частині жовчного міхура та не має акустичних тіней.
холецистит типова причина
Потовщення стінок жовчного міхура (> 3 мм)
Утримання каменю на шиї жовчного міхура
Підвищена чутливість до пальпації жовчного міхура ультразвуковим датчиком (ультразвуковий знак Мерфі)
позапечінкова непрохідність рекомендується при наявності розширених жовчних проток. На трансабдомінальному та ендоскопічному ультразвуку жовчні протоки визначаються як трубчасті структури, позбавлені відлуння. Нормальний діаметр загальної жовчної протоки становить 6 мм, з віком він незначно збільшується і може досягати 10 мм після холецистектомії. Розширені протоки є майже патогномонічними для позапечінкової непрохідності, якщо вони пов'язані з незмінною клінічною картиною. Початкові або періодичні перешкоди, що не розширюють протоки, можуть бути пропущені на УЗД. Трансабдомінальне УЗД може не виявити рівня або причини жовчної обструкції (наприклад, чутливість для виявлення холедохальних каменів становить 40%). Ендоскопічне ультразвукове дослідження має більш високі показники.
локалізовані ураження печінки Діаметр> 1 см зазвичай можна виявити при трансабдомінальному УЗД. Як правило, у тиші відсутні ехо-сигнали, тоді як тверді ураження (наприклад, пухлини, абсцеси), як правило, є ехогенними. Карцинома представлена у вигляді неспецифічної твердої маси. Ультразвук застосовувався для виявлення гепатоцелюлярних карцином у пацієнтів з високим ризиком (наприклад, хронічний гепатит В, цироз або гемохроматоз). Оскільки за допомогою ультразвуку можна локалізувати локалізовані ураження, його можна використовувати для направлення аспірації та біопсії.
генералізовані розлади (наприклад, цироз, іноді жирова печінка) можна виявити за допомогою ультразвуку з чутливістю> 70%.
ультразвукова еластографія може вимірювати ригідність печінки як показник фіброзу печінки. У цій процедурі перетворювач видає вібрацію, яка викликає пружну хвилю зсуву. Вимірюється швидкість, з якою хвиля поширюється по печінці; ригідність печінки прискорює це поширення. Еластографія часто використовується в поєднанні з аналізами крові для оцінки фіброзу печінки, особливо у пацієнтів з хронічним гепатитом С.
Доплерівське УЗД
Цей неінвазивний метод використовується для визначення напряму кровотоку та проникності кровоносних судин, що оточують печінку, зокрема ворітної вени. Його клінічне використання включає
Виявлення портальної гіпертензії (наприклад, підозра на наявність значного колатерального потоку на основі напрямку потоку або збільшення діаметра ворітної вени> 13-15 мм)
Оцінка прохідності печінкового шунту (наприклад, хірургічна воронка, черезшкірна трансгепатальна)
Оцінка прохідності ворітної вени перед трансплантацією печінки та виявлення тромбозу в печінковій артерії після трансплантації
Виявлення незвичних судинних структур (наприклад, кавернозна трансформація ворітної вени)
Оцінка судинності пухлини перед операцією
Комп’ютерна томографія (КТ)
Комп’ютерна томографія (КТ) часто використовується для виявлення печінкових мас, особливо невеликих метастазів, зі специфічністю> 80%. Це дослідження вважається найбільш точною технікою візуалізації. КТ з внутрішньовенним контрастуванням є точним при діагностуванні кавернозних печінкових гемангіом та при відмежуванні їх від інших черевних мас. Ожиріння і кишкові гази не можуть порушити томографічні зображення. КТ дозволяє виявити стеатоз печінки та підвищену щільність печінки, пов’язану з перевантаженням залізом. КТ менш корисна, ніж УЗД, для виявлення жовчної непрохідності, але часто є найкращим методом оцінки підшлункової залози.
Холегаммаграфія
Під час голодування пацієнта мічена технецієм імінодіоцетна сполука (наприклад, гідроксиімінодіоцтова кислота або диізопропілімінодіоцтова кислота [HIDA або DISIDA відповідно]) вводиться внутрішньовенно, вводиться в печінку, виводиться разом із жовчю і потрапляє в жовчний міхур.
При гострому літіазіальному холециститі, який, як правило, є вторинним після удару каменю в кістозну протоку, жовчний міхур не з’являється на скані, оскільки радіонуклід не може потрапити в нього. Ця відсутність візуалізації дозволяє встановити досить точний діагноз (за винятком хибнопозитивних результатів у деяких критично хворих пацієнтів). Однак холесцинтиграфія рідко необхідна в клінічній практиці для діагностики гострого холециститу.
Якщо є підозра на алітіазічний холецистит, слід оцінити жовчний міхур до і після введення холецистокініну (застосовується для стимуляції скорочення жовчного міхура). Зменшення кількості сцинтиграфічного зображення дозволяє виміряти фракцію викиду жовчного міхура. Зниження пустоти, вимірюване як фракція викиду, свідчить про алітіазичний холецистит.
Холесцинтиграфія також виявляє витікання жовчі (наприклад, після операції або травми) та анатомічні вади розвитку (наприклад, вроджені кісти холедоха, холедохоентеричний анастомоз). Після холецистектомії холескан вимірює відтік жовчі, що в свою чергу допомагає виявити папілярний стеноз (сфінктер дисфункції Одді).
Однак при гострих або хронічних холестатичних розладах печінки холескан не є точним як діагностичний тест, оскільки при холестазі менша кількість радіосистеми виводиться гепатоцитами з жовчю.
Радіонуклідне сканування печінки
Ультразвук та КТ значною мірою замінили радіонуклідне сканування, яке можна використовувати для діагностики генералізованих захворювань печінки та печінкових мас. Радіонуклідна сцинтиграфія виявляє розподіл ін’єктованої радіомітки, як правило, технецію (колоїдної сірки 99 мкг Тс), який рівномірно розподіляється в межах нормальної печінки. Пошкодження, що займають простір> 4 см, такі як кісти печінки, абсцеси, метастази та пухлини, визначаються як дефекти наповнення. Генералізовані розлади печінки (наприклад, цироз, гепатит) зменшують поглинання маркера в печінці, і більший відсоток речовини з’являється в селезінці та кістковому мозку. При обструкції печінкових вен (синдром Бадда-Кіарі) поглинання печінки зменшується, за винятком хвостатої частки, оскільки її дренаж у нижній порожнистій вені збережений.
Звичайний рентген живота
Рентгенографія рівнини зазвичай не корисна для діагностики гепатобіліарних захворювань. Звичайні рентгенограми нечутливі до жовчнокам’яної хвороби, якщо вони не кальциновані та великі. Звичайний рентген дозволяє виявити кальцифікований (порцеляновий) жовчний міхур. Рідко у дуже важких хворих рентген показує повітря в жовчному дереві, що дозволяє припустити емфізематозний холангіт.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовується для зображення судин (без контрасту), проток та тканин печінки. Його клінічне застосування розвивається. МРТ перевершує КТ та УЗД для діагностики генералізованих захворювань печінки (наприклад, жирова печінка, гемохроматоз) та для з’ясування етіології деяких локалізованих дефектів (наприклад, гемангіом). МРТ також виявляє кровотік і, отже, доповнює доплерівське ультразвукове дослідження та КТ-ангіографію при діагностиці вад розвитку судин та картографуванні судин перед трансплантацією печінки.
магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) він більш чутливий, ніж КТ або УЗД, для діагностики розладів загальних жовчних шляхів, особливо каменів. Їх зображення жовчних проток та протоків підшлункової залози можна порівняти із зображеннями, отриманими при ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) та черезшкірній трансгепатальній холангіопанкреатографії, що є інвазивними методами. Отже, MRCP є корисним інструментом для рутинного скринінгу при підозрі на непрохідність жовчовивідних шляхів і до терапевтичного ERCP (наприклад, для одночасного спостереження та видалення каменів). MRCP - вибірний скринінговий тест для первинного склерозуючого холангіту.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)
ERCP поєднує ендоскопію через другу частину дванадцятипалої кишки з контрастною візуалізацією жовчних та підшлункових проток. Методика полягає в канюлюванні сосочка Ватера через ендоскоп, що вводиться в низхідну частину дванадцятипалої кишки, з подальшим введенням контрастної речовини в підшлункову та жовчні протоки.
ERCP забезпечує детальні зображення більшої частини травного тракту та периампулярної області, жовчних проток та підшлункової залози. Крім того, це дослідження може бути корисним для отримання тканини для біопсії. ERCP - найкращий тест для діагностики ампулярного раку. ERCP настільки ж точний, як ендоскопічне ультразвукове дослідження, при виявленні каменів загальних жовчних проток. Оскільки це інвазивний метод, його частіше використовують для терапевтичних цілей (наприклад, для одночасної діагностики та лікування), ніж лише для діагностичних цілей. ERCP - це процедура вибору для лікування обструктивних уражень жовчних шляхів та підшлункової залози, таких як
Розміщення ендоваскулярних стентів у стриктурах (запальних або злоякісних)
Сфінктеротомія (наприклад, при папілярному стенозі, також відомому як сфінктер дисфункції Одді)
Рівень захворюваності, пов'язаний з діагностикою ЕРХП при введенні контрасту, становить близько 1%. Додавання сфінктеротомії збільшує рівень захворюваності до 4% - 9% (головним чином, це пов'язано з розвитком панкреатиту та крововиливів). ERCP з манометрією для вимірювання тиску в сфінктері Одді викликає панкреатит у 25% пацієнтів.
Черезшкірна трансгепатальна холангіографія
Метод полягає в проколюванні печінки голкою під флюороскопічним або ультразвуковим керівництвом, з канюляцією периферичної внутрішньопечінкової жовчовивідної протоки над загальною жовчною протокою та ін’єкцією контрастної речовини.
Черезшкірна трансгепатальна холангіографія має високу точність діагностики жовчовивідних розладів і може бути терапевтичною (наприклад, декомпресія жовчних проток, введення стента). Однак часто надають перевагу ERCP, оскільки черезшкірна трансгепатальна холангіографія викликає більше ускладнень (наприклад, сепсис, кровотеча, витікання жовчі).
Оперативна холангіографія
Метод включає введення рентгеноконтрастного контрастного речовини під час лапаротомії для отримання зображень жовчних проток.
Оперативна холангіографія показана, коли у пацієнта розвивається жовтяниця, а неінвазивні процедури є неоднозначними, що свідчить про наявність холедохальних каменів. Після цієї процедури може бути досліджена загальна жовчна протока для видалення каменів у жовчних протоках. Технічні труднощі обмежили його використання, особливо під час лапароскопічної холецистектомії.