Огляд Холера - це діарейне захворювання, спричинене бактеріями - а саме холерний вібріон, відповідно. в даний час головним чином вібріом-ель-тор, який закінчується без лікування у 60% випадків. Передача бактерій відбувається переважно забрудненою питною водою
23. січня 2004 о 19:55 Primar.sme.sk
Огляд
Холера - це діарейне захворювання, спричинене бактеріями - а саме холерним вібріомом, відповідно. в даний час головним чином вібріом-ель-тор, який закінчується без лікування у 60% випадків. Передача бактерій відбувається в основному за допомогою питної води, забрудненої фекаліями. Вібріони утворюють токсин (= отрута), що призводить до масової втрати рідини до 25 літрів на день у вигляді "діареї, подібної до рисового супу". Інші симптоми варіюються від нудоти, хрипоти та м’язових судом до ниркової недостатності.
Діагноз ставлять шляхом доведення збудника в калі. Найважливішим терапевтичним заходом є заміна рідини певними питними розчинами або настоями. Також додатково даються антибіотики. За належного лікування рівень смертності становить менше одного відсотка. В якості профілактики існує також можливість вакцинації під час поїздок до країн високого ризику. Крім того, слід дотримуватися елементарних гігієнічних заходів, таких як уникаючи споживання води.
З історії
Холера відома з VI століття до нашої ери в Індії; там є його основна територія, що поширюється долину Гангу. З початку XIX століття хвороба поширилася звідти в Європу. Згідно історії хвороб можна виділити сім пандемій. Перший розпочався в 1817 році і досяг Східної Європи. Підтримується пароплавом, холерою з тих пір У 1826 р. Він поширився по всьому світу та в Росії 1831/32 досяг Німеччини. помер під час епідемії, напр. Гегеля в Берліні.
Оскільки 1960 р. Відбулася шоста пандемія. Це спричинено підгрупою (біотипом) El Tor. Протягом цього періоду були незначні спалахи захворювання, починаючи з Целеба, у Південній Європі в 1970-х та в Африці у 1980-х. Оскільки У 1991 році холера поширилася з Перу на всю Південну Америку. В кінці r. У 1992 р. Вперше було описано епідемію сучасної холери в Бангладеш та Індії. Пачіні першим описав у r. 1854 вигнуті, лінійні та сильно рухомі бактерії холери. У 1883 році Роберту Коху разом зі своїми помічниками Фішером та Гаффкі в Єгипті вдалося виростити збудник на чистій культурі з кишечника хворого, який помер від холери. Німецький бактеріолог Готшліх ізолював в 1905 р. Варіант холери від вібрії в Ель-Тор, у відділі карантину в Суецькій затоці.
Збудник захворювання
Холера викликається холерним вібріоном, а в даний час головним чином вібріоном ель-тор. Це грамнегативні, рухомі бактерії у вигляді коми з роду Vibrionaceae, які утворюють так званий холерний токсин (холерна отрута).
Поява/частота
У 1992 році в 68 країнах світу було зареєстровано 461 783 хвороби на холеру, в яких загинуло понад 8000. Більшість захворювань (саме 354 089) мали місце в Південній Америці. У Європі, в У 1992 році було зафіксовано близько двадцяти випадків холери.
Шлях зараження
Холерна бактерія потрапляє в шлунково-кишковий тракт (шлунково-кишковий тракт) людини з водою, забрудненою стільцем, рідко зараженою їжею.
Причини
Соляна кислота є ефективним захисним бар’єром у шлунку, і більшість чутливих до кислот холерних бактерій руйнується нею. Кількість патогенних мікроорганізмів, які потрапляють всередину, має бути відносно високою, якщо взагалі має статися зараження. З меншим ступенем кислотності шлунку кількість збудників може бути трохи меншою. Ті хвороботворні мікроорганізми, які проникають через кислий бар’єр шлунку та досягають тонкої кишки, знаходять там хороші умови росту завдяки панівному лужному середовищу (високе значення рН).
Збудники, які потрапляють у товстий кишечник, там швидко гинуть через панівне кисле середовище. У тонкому кишечнику холерні бактерії проникають в кишкові клітини епітелію через шар слизової. Роблячи це, вони підтримуються своєю рухливістю та виробленою ними муциназою, ферментом, який розчиняє шар слизової. Вони допомагають собі через свої клітинні випинання (фімбію) отримувати рецептори епітеліальних клітин і виробляють тут отруту холери. Він зв'язується зі своєю підгрупою В до спеціальних рецепторів (GMI) на епітеліальній клітині.
Ферменти, що виробляються холерним вібріоном та вібріоном El Tor, посилюють їх хворобу, що викликає потенцію (вірулентність). Відбувається підвищений викид нових рецепторів і посилений викид токсину. Деякі електролітні насоси блокуються, через що натрій, калій і хлорид розсіюються в просвітах кишечника. Згодом вода виділяється в кишечнику. Це викликає страшну діарею з холерою із висиханням тіла (ексикоз). Це призводить до гіповолемічного шоку та подальшої смерті.
Звичайно
Після інкубаційного періоду від двох до п’яти днів хвороба починається з нудоти, блювоти та так званої діареї «рисового супу». Виводиться рідина може досягати 25 літрів на добу. В організмі розвивається нестача рідини в організмі, яка також називається ексикозом. Перший симптом - це, можливо, хрипота. Тоді можуть спостерігатися м’язові судоми в литках, ниркова недостатність (олігурія, анурія), а потім колапс. В результаті втрати рідини кров може бути настільки ущільнена, що судини закриваються. У найважчих випадках у пацієнта може розвинутися дуже низький кров’яний тиск протягом однієї години від появи симптомів, а пацієнт може померти протягом двох-трьох годин (холера-сидеранс).
Іноді пацієнти вмирають до того, як починається діарея (холера-сика). Летальність становить близько 60% у нелікованих випадках, 15-30% у формі, спричиненій Вібріо Ель Тор. При адекватному лікуванні летальність становить менше одного відсотка. При інфекціях Vibriom El Tor холера легше, ніж при класичній холері. Механізм захворювання, спричиненого Ель-Тор, ідентичний механізму класичної холери.
Діагностика
Діагноз холера може бути поставлений шляхом доведення збудника в калі або у блювоті. Холерні агенти дуже чутливі до посухи, тому транспортування до лабораторії повинно відбуватися у вологому середовищі. Зразки калу розводять, а потім спостерігають під мікроскопом. Є колективно дуже рухомі стрижні у вигляді коми.
Лікування
На першому місці при лікуванні холери є швидке заміщення втраченої рідини, електролітів і цукру (глюкози). Для лікування в ендемічних районах, де недостатня кількість внутрішньовенних інфузій недоступна, ВООЗ розробила пероральний фізіологічний розчин та глюкозу у воді. Він складається з наступних компонентів:
- глюкоза 20 г/л
- карбонат натрію 2,5 г/л
- хлорид натрію 3,5 г/л
- калію хлорид 1,5 г/л
Глюкоза також дозволяє поглинати іони натрію в клітини тонкої кишки за допомогою спеціальних насосів у клітинних мембранах. За іонами натрію та глюкозою в клітинах йде вода. За допомогою цього розчину можна компенсувати втрату рідини тонким кишечником. У важких випадках при втратах більше семи літрів на добу має слідувати внутрішньовенне заміщення рідини. Крім того, слід лікування антибіотиками. Він вбиває бактерії в кишечнику, але не може замінити втрату рідини.
Профілактика
Профілактичні заходи проти інфекції: Виявлення та ізоляція джерела інфекції, а отже, усунення спалаху. Зокрема, не використовуйте необроблену воду в районах, що перебувають під загрозою зникнення, а також не для чищення зубів та полоскання отриманих фруктів чи овочів. Холера належить до карантинних захворювань, таких як Ебола, чума або жовта лихоманка. Тривалість карантину встановлюється п’ять днів при підозрі на холеру. Захисна вакцинація вбитими холерними бактеріями, тобто активна вакцинація, забезпечує людину захистом тривалістю від трьох до шести місяців, тоді як ступінь захисту становить лише 50-60%.