Повільне, поступове зниження функції нирок називають хронічною нирковою недостатністю, яка зазвичай розвивається при хронічній хворобі нирок через повільну деструкцію нирки.

Ниркова недостатність зазвичай починається непомітно і тривалий час не викликає скарг. У процесі можна виділити чотири стадії, але їх неможливо різко розділити, їх тривалість варіюється від пацієнта до пацієнта та від типу початкової хвороби нирок.

недостатність

1. Стадія хронічних симптомів нирок з поступовою втратою резервної ємності нирок

У звичайних умовах нирки працюють не на повну потужність, під навантаженням прибл. Функція фільтра може збільшитися на 20-30%. Зі знищенням ниркових функціональних одиниць нефрони, нефрони, які залишаються цілими, зазнають зростаючого навантаження і намагаються відповідати підвищеним завданням з вищим тиском у фільтрі. В результаті кількість білка в сечі збільшується.

Хоча добова кількість сечі істотно не змінюється, нирки вже не можуть виконувати свою функцію згущення (концентрування). Рівні відходів в крові, таких як креатинін, все ще є нормальним явищем, але так звана клубочкова функція. кліренс креатиніну вже зменшений вдвічі (зазвичай 80-120 мл/хв).

Цей розділ можна продовжити та відкласти на подальше погіршення функції нирок до загальні ниркозберігаючі процедури вводимо. Зокрема, обмеження дієтичного споживання білка до 0,7-1 грам на кілограм ваги на добу є ефективним (тобто для пацієнта вагою 70 кг це означає споживання 60-70 г білка на день). Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та певні блокатори кальцієвих каналів найкраще підходять для лікування гіпертонії.

2. Період компенсованої ниркової недостатності

Нирки можуть виводити лише продукти життєдіяльності, розчинені у більшій кількості рідини, т. З. компенсаторна поліурія (великий обсяг сечовипускання) також називається даною стадією. Здатність нирок потовщуватися ще більше погіршується, пацієнт спрагує і п’є більше води, ніж зазвичай, щоб вгамувати це. Нирки продовжують знижуватися, рівень відходів у крові зростає, креатинін в нормі 120

моль/л, а кліренс креатиніну - 50 мл/хв. опускається нижче. Зменшення кількості клітин, що продукують еритропоетин, викликає анемію, а зменшення кількості активних клітин, що продукують вітамін D3, викликає зміни кісток. Фосфор у крові збільшується, а кількість кальцію починає зменшуватися.

Якщо в кінці стадії хворі нирки вже не можуть виводити велику кількість випитої води, рідина накопичується в організмі, що призводить до набряків і підвищення артеріального тиску. Нирки все важче виводять надлишки іонів водню, що зменшує хімічну активність крові та підкислює її.

Паціент лікуваннятоді слід скористатися можливістю, щоб нирки все ще виводили багато рідини та частину токсинів у ній. Тому ми рекомендуємо більш рясне вживання рідини, що, однак, можна зробити лише за умови точного контролю маси тіла та об’єму сечі. Якщо спонтанно не вистачає сечі, можна на деякий час збільшити кількість діуретиків. Кількість споживаного з їжею білка ще більше зменшується. Для зниження рівня фосфору ми рекомендуємо порошки, що містять кальцій (переважно карбонат кальцію), і додаємо активний вітамін D3 (продається в Угорщині як Rocaltrol).

Анемію слід лікувати еритропоетином, але цей препарат в даний час доступний лише в Угорщині для пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності, які перебувають на діалізі.

3. У фазі некомпенсованої ниркової недостатності кількість функціонуючої ниркової тканини продовжує зменшуватися.

Нирки також все рідше здатні виводити рідину, яка, залишаючись в організмі, викликає високий кров'яний тиск (гіпертонію) навіть у пацієнта з нормальним артеріальним тиском. Вода, що потрапила в організм, напружує роботу серця, і нерідко розвиваються симптоми серцевої недостатності (в першу чергу потопаючи при фізичному навантаженні у вигляді набряку щиколотки з обох сторін). Пацієнти відчуватимуть посилення нудоти через велику кількість токсинів, які накопичуються, свербіж шкіри та втома. Також посилюється анемія. Нирки вже не можуть повністю виводити надлишок калію, і якщо пацієнт не може дотримуватися дієти з низьким вмістом калію, кількість калію в крові може значно збільшитися. Неочищені відходи також продовжують розмножуватися в організмі, на що вказує подальше підвищення рівня креатиніну в крові понад 700 мікромолей.

Симптоми уремії (сечові кровотечі): анорексія; нудота, блювота; слабкість, тремор; дихання із запахом сечі; свербіж шкіри; забудькуватість, сонливість; задишка; кровотеча.

Лікуванняна початку етапу хворому з анемією проводять переливання крові, якщо анемія викликає скарги або якщо розвивається раптова крововтрата. В іншому випадку введення трансфузії може бути відкладено, оскільки пацієнти з нирковою недостатністю можуть почуватись напрочуд добре навіть при низькому рівні еритроцитів. Не можна вводити допоміжні речовини для зменшення перевантаження рідини, яка не була обрана, а також збільшує об’єм циркулюючої крові. Високий рівень калію в крові може даватися через рот, т. Зв іонообмінна смола (продукт під назвою Резоній доступний в Угорщині), оскільки смола зв’язує калій.

Кількість білка в раціоні потрібно ще більше зменшити до такої міри, щоб споживання більше не покривало щоденні потреби організму в білках (детальніше див. Розділ дієти). На заміну цьому т. Зв ми даємо препарати, що містять незамінні амінокислоти (кетостерил доступний в Угорщині), які, якщо пацієнт дотримується дієти, можуть надовго відкласти подальше погіршення функції нирок. Якщо пацієнт не дотримується дієти з низьким вмістом білка, лікування кетостерилом неефективне, і навіть пошкодження нирок може збільшитися.

На цьому етапі слід обговорити пацієнта щодо того, яке діалізне лікування із заміщенням нирок було б оптимальним для нього та чи бажає він чи вона бути включеним у програму трансплантації нирки. Тільки тоді деякі пацієнти під час просвітлення усвідомлюють, що вони справді є серйозним пацієнтом і що лікування діалізом слід розпочинати через зниження функції нирок до і без того неприйнятного мінімуму. Часто дуже важко вести цих пацієнтів духовно, і більшість пацієнтів можуть сприймати факти лише без особливого шоку у випадку тривалих стосунків пацієнта та лікаря на основі довіри. Також вам може знадобитися допомога психолога тимчасово або назавжди.

4 стадія - стадія важкої уремії

Це відбувається, коли нирки стають постійно нездатними виводити продукти життєдіяльності. До цього часу втрачається понад 90% фільтруючої функції нирок. Токсини, що накопичуються в крові, викликають надзвичайно важкий стан, організм кислий, калій у крові піднімається до критичного рівня, у пацієнта надзвичайно анемічний, геморагічний, сильний свербіж шкіри та сильний запах сечі. Він бореться з постійною нудотою, скільки, діарея також поширена.

Цей стан сьогодні майже не спостерігається у пацієнтів, у яких функція нирок погіршується під наглядом лікаря. Це трапляється лише в тому випадку, якщо пацієнти, незважаючи на неодноразову інформацію, не погоджуються на своєчасне розпочинання лікування діалізом. На жаль, щороку ми стикаємося з низкою пацієнтів із важкою нирковою недостатністю, які знали про захворювання нирок, але не приймали дієтичних рекомендацій щодо харчування, способу життя та дієти, не брали участі в регулярних оглядах. Однак є й ті, хто раніше не знав, що у них захворювання нирок, і звертався до лікаря лише тоді, коли помітив симптоми сильної сечової кровотечі. Цих тяжкохворих пацієнтів також можна утримати в живих за допомогою однієї із методів заміщення нирок, але перспективи їх життя надзвичайно низькі.