Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Якщо інфекція сечового міхура постійно повторюється, тобто регулярно повторюється її запалення, може бути діагностований хронічний цистит з кодом ICB-10 - N30.1-N30.2.

жінок

Урологи вважають, що якщо запалення сечового міхура виникає принаймні три рази на рік або два рази на півроку, у пацієнта, ймовірно, хронічний рецидивуючий цистит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

За даними ВООЗ, майже 150 мільйонів людей стикаються з інфекціями сечового міхура та сечовивідних шляхів щороку. Наприклад, у США щороку до урологів звертаються приблизно 8-10 мільйонів людей.

Згідно з клінічною статистикою, хронічні форми запалення сечового міхура частіше діагностуються у жінок у віці 30-50 років, але найбільш сприйнятливі до цього захворювання у жінок в постменопаузі - до 5% (серед північноамериканців - до 20%).

За словами експертів Міжнародної урогінекологічної асоціації, у половини всіх жінок проявляються симптоми запалення сечового міхура, а у 20-30% - рецидиви, тобто рецидивуючі інфекції.

Серед старших європейських чоловіків хронічний простатит та цистит зустрічаються майже у чверті урологічних хворих.

Хронічний цистит у дитини часто виникає до досягнення дворічного віку; У хлопчиків та юнаків ця патологія діагностується в рідкісних випадках. Більше в матеріалі - Хронічний цистит у дітей

Причини хронічного циститу

Переважна причина хронічного запалення сечового міхура - заразна. Наприклад, коли живе в товстому кишечнику, кишкова паличка (кишкова паличка) потрапляє в уретру і мігрує в сечовий міхур, де вони починають розмножуватися і викликати запалення. Крім того, хронічний бактеріальний цистит може бути наслідком стійкої інфекції, включаючи Enterobacter (E. Cloacae та E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophytic.

Через зменшення сечовини хронічний цистит набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловічого населення. Часто у жінок хронічне запалення сечового міхура пов’язане з бактеріальним вагінозом. Запалення сечового міхура можливе також на тлі хронічного уреаплазмозу - ураження уретри, слизової оболонки шийки матки або піхви бактеріями Ureaplasma urealyticum та Ureaplasma parvum. Істотно, що у всіх випадках спостерігається зниження рівня інтравагінальної кислотності, що полегшує активацію мікроорганізмів. А фізіологічно індукована імуносупресія (переважна відторгнення ембріона) пояснює, чому пов’язані хронічний цистит і вагітність. Ця тема присвячена окремій публікації - Цистит під час вагітності

Однією з причин хронічного циститу у жінок, що знаходиться в шийці сечового міхура, може бути порушення його трофічної слизової через погане постачання, пов’язане зі змінами вагінального положення та/або матки після пологів або гінекологічних захворювань.

Інфекція може бути низхідною: запальні процеси в нирках із сечею досягають порожнини сечового міхура, що одночасно викликає такі урологічні захворювання, як хронічний цистит та пієлонефрит.

Повторні інфекції сечового міхура - хронічний цистит у чоловіків - виявляються вдесятеро рідше, ніж у жінок. Причинами цієї патології є інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо хламідіоз, а також доброякісне збільшення простати або її запалення - простатит. Хронічний простатит і цистит зазвичай виникають у чоловіків після 50 років. Крім того, інфекція часто розвивається спочатку в уретрі (що може бути наслідком частих установок катетерів), а потім стикається із сечовим міхуром, як хронічним циститом, так і уретритом, пов’язаним із загальним патогенезом. У будь-якому випадку сечові захворювання при простатиті або уретриті створюють умови для хронічного запалення сечового міхура у чоловіків.

Хронічні форми геморагічний цистит індукується променевою терапією або хіміотерапією при раку органів малого тазу, але може бути наслідком активації сечокам’яної хвороби або поліомавірусу.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

До факторів ризику хронічного запалення сечового міхура належать урологи:

  • ослаблення імунітету;
  • тривале лікування антибактеріальними препаратами, що пригнічують захисну обов’язкову мікрофлору кишечника;
  • хронічне запалення нирок (пієліт, пієлонефрит);
  • гінекологічні захворювання (вагінальні та шийні запальні процеси);
  • зміни рівня гормонів у жінок внаслідок вагітності та менопаузи;
  • хронічна форма простатиту, аденома простати у чоловіків;
  • камені в сечовому міхурі або нирках;
  • наявність вроджених аномалій сечовивідних шляхів або сечового міхура, які заважають його повному спорожненню;
  • метаболічні захворювання, такі як діабет або дієз сечової кислоти;
  • рубці на сечовому міхурі та дивертикули;
  • будь-які урологічні маніпуляції та оперативні втручання (включаючи встановлення цистостомичного дренажу);
  • аутоімунні захворювання в анамнезі;
  • пухлина сечового міхура.

У пацієнтів, які проходять лікування пригніченою імунною системою, існує ризик геморагічного циститу через пряму дію цитотоксичних протипухлинних препаратів або стійке зараження сечовивідних шляхів органів, включаючи сечовий міхур, шляхом активації.

Також відомо, що напади хронічного циститу можуть виникати при тривалому переохолодженні тіла та частих статевих контактах.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез уражень запалення сечового міхура проник у його порожнину кишкової палички, оскільки бактерія може зв’язуватися з мембранами клітин гліколіпідів і вводитися в клітини уротелію. Завдяки розмноженню мікроорганізму і подальшому вивільненню токсинів він зупиняє синтез білка, що призводить до руйнування клітин слизової сечового міхура та розвитку запальної реакції.

Патогенез циреїту, асоційованого з уреаплазмою, добре вивчений. Без симптомів ці бактерії потрапляють позаклітинно в сечостатевий тракт сексуально активних жінок і чоловіків і рідко проникають в клітини, за винятком випадків імуносупресії. З ослабленням імунітету ураження слизової U. Urealyticum клітин епітелію, що спричинює їх морфологічні зміни та підвищену активність прозапальних цитокінів, лейкоцитів та простагландинів, а також експресію фактора некрозу пухлини (TNF-α).

Гіпотези щодо етіології та патогенезу хронічного циститу рідкісних інкрустацій суперечливі, але найпопулярнішими з них є передбачувана причетність до грампозитивної палички Corvnebacterium urealyticum. Ця коменсальна шкірна бактерія з сильною уреазною активністю розщеплює сечовину, створюючи лужне середовище сечового міхура, сприятливе для нанесення на його слизові неорганічні солі (кристали струвіту кальцію та фосфату).

Встановлено роль зниженого вироблення естрогену у патофізіології інфекцій сечовивідних шляхів та хронічного циститу у жінок похилого віку. Жіночий статевий гормон стимулює розмноження клітин лактобактерій у піхвовому епітелії, а лактобактерії знижують рН та запобігають мікробному забрудненню піхви. Крім того, за відсутності естрогену зменшуються об'єм і гнучкість вагінальних м'язів зв'язок, що підтримують дно матки, а пролапс внутрішніх репродуктивних органів викликає стиснення сечового міхура та сечі.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми хронічного циститу

На думку урологів, наскільки часто або як проявляються симптоми хронічного циститу, залежить багато факторів. Але перші симптоми у 80% випадків пов'язані зі збільшенням сечовипускання (полякіурія) та невеликими обсягами виділеної сечі при кожній вправі.

Як правило, перебіг хронічного циститу проходить кілька стадій, але деякі види захворювання тривають безперервно.

Зазвичай інфекція проявляється як поступовий початок запального процесу і посилення протягом місяців - з одним або кількома симптомами, включаючи:

  • дискомфорт в сечовому міхурі;
  • термінова терміновість (вдень і вночі);
  • біль і печіння при сечовипусканні;
  • судоми сечового міхура;
  • лихоманка.

За клінічними спостереженнями, 60% пацієнтів у гострій стадії відчувають інтрузивні болі від хронічного циститу, що відчуваються внизу живота (над кістковою кісткою) в дамбі та малому тазу у жінок - також в області матки та придатків . Іншим симптомом є диспареунія, тобто секс із хронічним циститом може бути болючим для жінок.

Різке похолодання, а також сезон з пізньої осені до ранньої весни - основний час, коли можуть статися загострення хронічного циститу. І, як виявляється, хронічний бактеріальний цистит погіршується в 90% випадків через нову інфекцію, яка виникає більш ніж через два тижні після попереднього запалення.

Після етапу загасання, коли інтенсивність симптомів значно зменшується, виникають безсимптомні періоди, що сприймаються як ремісія хронічного циститу, після чого через деякий час настає рецидив.

У більшості пацієнтів сеча мутна при хронічному циститі, і аналізи свідчать про значну бактеріурію. Деякі можуть містити суміш гною в сечі або наявність в ній крові (гематурія) .

[29], [30], [31]

Форми

По-перше, вони розділяють хронічний бактеріальний цистит і набагато рідше небактеріальний.

Визначаючи приховане хронічне запалення сечового міхура, яке не виявляє видимих ​​симптомів, майте на увазі приховану, тобто латентність, яка у багатьох пацієнтів відрізняється для хронічного циститу.

Безумовно, хронічний геморагічний цистит при наявності крові в сечі, що виділяється. У випадках локалізації запального процесу в шийці шийки матки (cervix vesicae) - ділянках його звуження та переходу в уретру - діагностується хронічний цистаухініт сечового міхура у жінок та чоловіків.

Залежно від морфологічних ознак ураження тканин внутрішньої оболонки сечового міхура, що з’явилися при цистоскопії, виділяють такі типи захворювань:

Деякі фахівці розрізняють хронічний цистит залози, заражаючи власну пластинку клітинними структурами стовпчастого епітелію, а також хронічний залозистий цистит (також званий кишковою метаплазією), який має форму папілярних структур від клітин, подібних до епітелію кишечника, і знаходиться в горла та сечовивідних шляхів.

Хронічний інтерстиціальний цистит або синдром болючого сечового міхура є важливим у клінічній урології. Етіології, патогенезу, симптомам та методам лікування присвячені публікації - інтерстиціальний цистит.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ускладнення та наслідки

Хронічне захворювання, в тому числі урологічне, завжди має певні наслідки та ускладнення.

Чим небезпечний хронічний цистит? Ураження глибоких шарів стінки сечового міхура та його деформація, що призводить до зменшення ємності сечового міхура та його часткової дисфункції. В результаті виникають проблеми з виведенням сечі аж до енурезу.

Інфекція може поширитися на органи малого тазу; у жінок він насичений порушеннями місячного циклу та запаленнями репродуктивних органів, тому їх часто запитують, чи можна завагітніти при хронічному циститі. Проблеми можуть виникнути, якщо запальний процес вразив прикріплення та/або матку.

Крім того, до можливих ускладнень хронічного циститу відносять потік сечі в протилежному напрямку (міхурово-сечовідний рефлюкс), пієліт, пієлонефрит.

Не виключається ризик закупорки сечоводу розкриттям згустку крові при хронічному геморагічному циститі (з розривом сечового міхура) або уретрі - хронічному бульозному циститі (запаленні, коли акцент робиться на тригональній або периуретральній ділянці сечового міхура) .

Пацієнти з хронічним поліпозним циститом мають підвищений ризик розвитку пухлин сечового міхура (уротеліальна карцинома).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Діагностика хронічного циститу

Для лабораторних досліджень подаються такі тести:

  • загальний аналіз крові;
  • аналіз крові на захворювання, що передаються статевим шляхом;
  • загальний аналіз сечі;
  • дослідження сечі на лейкоцити, еритроцити, білки;
  • сіяти сечу на бактерії.

Проводиться інструментальна діагностика:

  • контрастна цисторія (рентгенологічне дослідження сечового міхура);
  • візуалізація сечового міхура та сечовивідних шляхів за допомогою ультразвукового сканування; хронічний цистит на УЗД - див. подробиці УЗД сечового міхура
  • Мікроційна цистоуретрографія (рентгенологічне дослідження під час сечовипускання);
  • цистоскопія з біопсією (ендоскопічне дослідження проводиться виключно в стадії ремісії захворювання).

[45], [46], [47], [48], [49], [50]