Стаття медичного експерта

Хронічний панкреатит - це стійке запалення підшлункової залози, що призводить до постійних структурних пошкоджень фіброзом та стриктурою протоки, що супроводжується зниженням екзокринних та ендокринних функцій. Хронічний панкреатит може бути викликаний хронічним зловживанням алкоголем, але він може бути ідіопатичним.

здоров

Початкові симптоми хронічного панкреатиту проявляються періодичними приступами болю. Пізніше у деяких пацієнтів розвинулася непереносимість глюкози та мальабсорбція. Діагностика зазвичай проводиться за допомогою інструментального обстеження - ЕРХПГ, ехосонографії та дослідження секреторної функції підшлункової залози. Лікування хронічного панкреатиту є симптоматичним і включає відповідну дієту, знеболюючі засоби та використання ферментів. У деяких випадках показано хірургічне лікування.

Код МКБ-10

  • K86.0 Хронічний панкреатит алкогольної етіології
  • K86.1 Інший хронічний панкреатит.

Що викликає хронічний панкреатит?

У США 70-80% випадків викликані алкоголізмом, а 15-25% - ідіопатичними. Рідкісні причини хронічного панкреатиту включають спадковий панкреатит, гіперпаратиреоз та обструкцію загальної протоки підшлункової залози, спричинену стенозом, камінням або раком. Ідіопатичний кальцифічний панкреатит спостерігається у дітей та молоді в Індії, Індонезії та Нігерії ("тропічний панкреатит").

Як і при гострому панкреатиті, механізм розвитку захворювання може бути пов’язаний із закупоркою протоки білковими пробками. Білкові пробки можуть бути результатом надлишку секреції глікопротеїну-2 або дефіциту літостатину, білка підшлункової залози, який інгібує осадження Са. Якщо обструкція хронічна, стійке запалення призводить до фіброзу, розширення та фрагментарних стриктур каналу з подальшим кальцинозом. З’являються гіпертрофія нейрональної оболонки та перинейрональне запалення, що може сприяти розвитку хронічного болю. Через кілька років прогресуючий фіброз призводить до втрати екзокринної та ендокринної функцій. Цукровий діабет розвивається у 20-30% пацієнтів протягом 10-15 років від початку захворювання.

Симптоми хронічного панкреатиту

У більшості пацієнтів спостерігаються епізодичні болі в животі. Приблизно 10-15% болю в лівому боці відсутній і виникає порушення всмоктування. Біль сильний, локалізується в епігастрії і може тривати годинами або днями. Епізоди болю зазвичай зникають спонтанно протягом 6-10 років через прогресивного руйнування клітин ацинарних клітин, які виділяють травні ферменти підшлункової залози. Коли секреція ліпаз та протеаз знижується до менш ніж 10% від норми, у пацієнта розвивається стеаторея, яка проявляється жировим стільцем або навіть жирними краплями та нарощувачем. В цей час можуть спостерігатися симптоми непереносимості глюкози.

Де болить?

Що вас турбує?

Діагностика хронічного панкреатиту

Діагностика може бути важкою, оскільки рівень амілази та ліпази часто знаходиться в межах норми через помітне зниження функції підшлункової залози. У пацієнтів із типовим зловживанням алкоголем в анамнезі та рецидивуючими епізодами гострого панкреатиту виявлення кальцифікації підшлункової залози при звичайній рентгенографії черевної порожнини може бути достатнім для діагностики. Однак така кальцифікація, як правило, відбувається в кінці хвороби, і ці симптоми виявляються лише приблизно в 30% випадків. Пацієнтам без типового анамнезу слід виключити злоякісне захворювання підшлункової залози як причину болю: рекомендується КТ живота. КТ може візуалізувати кальцифікацію та інші зміни в залозі (наприклад, псевдокісти або дилатаційні канали), але на ранніх стадіях захворювання ці симптоми можуть бути відсутніми.

Початковими етапами обстеження пацієнтів з нормальною КТ є ERCP, ендоскопічна ехосонографія та дослідження секреторної функції підшлункової залози. Ці тести є дуже чутливими, але ERCP може спричинити гострий панкреатит приблизно у 5% пацієнтів. MP холангіопанкреатографія (MRCP) може бути прийнятною альтернативою.

На пізніх стадіях перебігу захворювання параметри екзокринної функції підшлункової залози змінювались. Дослідження стільця на жир протягом 72 годин дозволяє діагностувати стеринери, але дослідження не є специфічним. Тест на секретин включає секрецію підшлункової залози через дванадцятипалу кишку для аналізу, але проводиться лише в декількох центрах. Рівень трипсиногену та хімотрипсину та еластази в сироватці крові може бути знижений. У тестах на бентиромід та панкреолаурил речовини вводять перорально, а сечу аналізують на продукти розпаду, спричинені ферментами підшлункової залози. Але всі ці екзокринні тести сприймаються менше, ніж ERCPH або ендоскопічна ультрасонографія при ранньому діагностуванні захворювання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]