Стаття медичного експерта

Лабораторні та інструментальні дані

коліт

  • Загальний аналіз крові, сечі та біохімічного аналізу крові без істотних змін.
  • Копрологічний аналіз. Аналіз стільця забезпечує мікроскопію, хімічне дослідження (визначення добової кількості калу аміаку, органічних кислот, білків [за допомогою реакції Трибули], жиру, клітковини, крохмалю), бактеріологічне дослідження.

На основі результатів копрологічних досліджень можна виділити такі копрологічні синдроми:

  • підвищена моторика товстого кишечника. Збільшена кількість стільця, калу пастоподібної або рідкої консистенції, світло-коричневого або жовтого кольору, нейтральних або слабокислих реакцій, багато внутрішньоклітинний крохмаль розщеплює волокна йодофільної флори;
  • уповільнює моторику товстої кишки. Кількість фекалій зменшується, консистенція тверда («фекалії овець»), запах розмитий, реакція лужна, залишки неперетравленої їжі в нормальній кількості;
  • підвищена моторика товстого і тонкого кишечника. Кількість калу збільшило консистенцію рідини, зеленуватого кольору, реакція лужна, багато неперетравлених м’язових волокон нейтральний крохмаль поза- та внутрішньоклітинний крохмаль, целюлоза, йодофільна рослина;
  • синдром ферментаційної диспепсії. Підвищена кількість калу, консистенція стільця пастоподібна, піноутворення, жовтий, кислий запах, сильно кислі реакції, кількість крохмалю, неперетравлювані волокна йодофільна флора збільшена кількість органічних кислот (від 20 до 40 ммоль/л), менше мила та жирних кислот;
  • синдром гнильної диспепсії. Збільшена кількість калу, калу рідкої або пастоподібної консистенції, темно-коричневого, гнильного запаху, сильно основних реакцій та кількості білка різко підвищений аміак (аміак 10-14 ммоль/л), що становить значну кількість неперетравної клітковини;
  • Копрологічні ознаки загострення коліту. Зразок Трибуле (для розчинного білка) позитивний, кількість білих кров'яних клітин у калі збільшується, багато клітин еякульованого епітелію;
  • ілеоцекальний синдром. Кал не виділяється, запах сильно кислого або застарілого вершкового масла, золотисто-жовтого кольору, велика кількість неперетравленої клітковини в невеликих кількостях - розщеплені змінені м’язові волокна і жир, невелика кількість білих кров’яних тілець, слизу;
  • колядний синдром. Кал не утворюється, багато слизу, лежить поверхнево, багато лейкоцитів та епітеліальних клітин.

Дослідження визначає дисбактеріоз бактеріальної флори, зменшення кількості біфідобактерій, лактобактерій, збільшення кількості гемолітичних та лактозонегативних ешерихій, патогенних стафілококів, протеїв, гемолітичних стрептококів .

  • Ендоскопія товстої кишки (сигмоїдоскопія, колоноскопія) виявляє запальні зміни при ерозії слизової оболонки або виснаженні судин, виділяючи характер атрофії - при тривалому запальному процесі.

Колоноскопія також перевіряє діагноз сегментарного коліту у відповідній частині товстої кишки.

Діагноз хронічного коліту також підтверджується гістологічним дослідженням зразків біопсії. Цей метод особливо важливий при диференціальній діагностиці хронічного коліту та раку товстої кишки.

  • Рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригоскопія) - хронічний коліт показав асиметричну гастрацію, гіпо- або гіпермоторну дискінезію, згладженість нерівностей рельєфу слизової оболонки, що заповнюють товсту кишку барієм.

Залежно від тяжкості клінічних та лабораторних даних розрізняють три ступені тяжкості хронічного коліту.

Легка форма хронічний коліт має такі характеристики:

  • в клінічній картині переважає м’яке вираження «кишкових» симптомів (слабкий біль при дифузному характері живота або в нижніх відділах, здуття живота, відчуття неповного спорожнення, нестійкий стілець, дискомфорт у прямій кишці);
  • виражає нервово-психічні симптоми (іноді виходить на перший план);
  • загальний стан хворих мало страждає;
  • біль при пальпації в товстій кишці;
  • Копрологічна експертиза не виявила істотних змін;
  • коли ендоскопія визначається зображенням синього мови на тлі набряку слизової, іноді виникають кровотечі та легка вразливість слизової.

Хронічний коліт середнього ступеня тяжкості характеризується наполегливим і повторюваним курсом. Ця форма хронічного коліту характеризується:

  • серйозні проблеми з кишечником (майже постійні болі в животі, болі в животі, здуття живота, стукіт, переливання, відчуття ситості, діарея, часто чергуються запори та діарея);
  • виражений астеноневротичний синдром;
  • схуднення під час загострення захворювання;
  • припухлість, біль при пальпації всіх відділів товстої кишки, турбує і хлюпається в сліпій кишці;
  • типові копрологічні синдроми (м’язові волокна, мило, жир, жирні кислоти, слиз, лейкоцити, позитивна реакція Трибулуса на білок погано засвоюються в калі);
  • значні запальні зміни слизової оболонки товстої кишки, які виявилися при ендоскопічному дослідженні.

Важка форма Хронічний коліт характеризується додаванням клінічних ознак участі в патологічному процесі тонкої кишки (ентеральний синдром), що фактично визначає тяжкість захворювання. Важка форма хронічного коліту характеризується:

  • тривала діарея, набряки, відчуття розпирання в животі;
  • клінічні прояви синдрому мальабсорбції (втрата ваги, трофічні розлади - випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів та інші симптоми;
  • сильний набряк всього живота або переважно в сусідній області;
  • скатологічний аналіз показує суттєві зміни в характерних ураженнях товстого і тонкого кишечника (рідка консистенція стільця, жовтий або зелений, жовтий кал набагато неперетравлених м'язових волокон, нейтральний жир, жирні кислоти, позаклітинна крохмальна засвоювана клітковина, лущення епітелію, велика кількість лейкоцитів, різко позитивна реакція Трибулус позитивна реакція;
  • значні запальні зміни та атрофія слизової оболонки товстої кишки, 12 пальців та тонкої кишки при ендоскопічному дослідженні часто виявляються ерозії.

Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту та туберкульозу кишечника.

Основними характерними симптомами туберкульозу кишечника є:

  • синдром інтоксикації туберкульозом (загальна слабкість, нудота, втрата ваги, субфебрильна температура, сильне потовиділення, особливо вночі, зниження апетиту);
  • постійні болі в животі, найчастіше в правому клубовому та навколопухинному середовищі; розвиток болю, локалізованого туберкульозним мезаденитовим вузлом з апендикса, а також зліва та вниз від пупка під час очниці;
  • щільне хворобливе потовщення стінки сліпої кишки, що визначається пальпацією сліпої кишки та кінцевого сегмента клубової кишки; іноді визначається щільна пухлинна форма в правій клубовій ділянці;
  • тенезми і помилкові позиви до висипу при ураженні прямої кишки; Виразки, не схильні до загоєння, можна виявити в області прямої кишки або на слизовій оболонці кишечника;
  • виразка слизової оболонки, стеноз рубців, дискінетичні події виникають під час колоноскопії та рентгенологічного дослідження товстої кишки;
  • характерна картина гістологічного дослідження туберкульозного процесу зразки виразки товстої кишки (епітеліоїдні гранульоми з багатоядерними гігантськими клітинами Пирогова-Лангханса та казеація);
  • наявність прихованої крові в калі, розчинного білка (позитивна реакція Трибули);
  • різкі позитивні туберкулінові проби;
  • важкі легеневі симптоми туберкульозу;
  • гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, збільшення ШОЕ.

Диференціальна діагностика хронічного невиразкового коліту та раку товстої кишки.

На початковій, ранній стадії раку товстої кишки, як правило, відсутні специфічні симптоми, рак найчастіше протікає безсимптомно і зазвичай випадково виявляється при диспансерному обстеженні, колоноскопії, сигмоїдоскопії, пальцевому ректальному обстеженні. Ці дослідження зазвичай проводяться щодо будь-якого іншого захворювання або хронічного коліту, яким пацієнт страждав протягом багатьох років.

Пізніше розвинувся так званий "синдром загальної інтоксикації", який проявляється посиленням загальної слабкості, зниженням апетиту, втратою ваги, вагою після їжі, невпевненими болями в животі, здуттям і ударами, нестійким стільцем. Ці симптоми дуже схильні до раку товстої кишки, особливо якщо є анемія, підвищена ШОЕ, слиз і кров у калі, біль під час дефекації.

Симптоматичний рак товстої кишки залежить від місця розташування пухлини.

Рак правої товстої кишки має такі характерні прояви:

  • кишкові кровотечі (клінічно значущі або приховані) та чаохромна анемія;
  • болі в правій частині живота постійного характеру;
  • пальпується, об’ємна, щільна пухлина в області сліпої кишки або висхідної частини поперечної ободової кишки;
  • відсутність симптомів кишкової непрохідності (вміст правого періоду напіввиведення товстої кишки відносно рідкий і проходить через звужену частину кишечника).

Рак лівої половини товстої кишки має наступну характерну симптоматику:

  • спазми в животі, діарея та запор;
  • обмежена набряклість лівої половини живота, помітна перистальтика кишечника;
  • зображення часткової кишкової непрохідності (у зв'язку з помітним кільцевим звуженням просвіту кишки);
  • пальпується опукла пухлина в лівій половині товстої кишки;
  • Рак прямої кишки легко визначається пальцевим дослідженням;
  • поділ крові з калом (у вигляді сифілісу або вен), слизом і гноєм (як правило, при пухлині, що розпадається в прямій кишці);
  • ректальний біль і перешкода дефекації (при пухлині прямої кишки);
  • постійно позитивна реакція на приховану кров у калі.

Пухлина прямої кишки та сигмовидної кишки добре виявляється при сигмоїдоскопії та поперечній товстій кишці та правій половині товстої кишки методом колоноскопії. Під час дослідження буде проведена біопсія всіх підозр на місця раку (мінімум 3-4 штуки) для гістологічного підтвердження діагнозу раку.

Важливим методом діагностики раку товстої кишки є іригоскопія (тобто рентгенологічне дослідження товстої кишки, заповнене контрастним середовищем проти клізми - суспензією сульфату барію). Рак товстої кишки проявляється помилкою заповнення, нерівними контурами цього дефекту, часто кільцеподібним звуженням просвіту кишки в місці пухлини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]