Як може статися так, що, хоча люди в розвинених країнах можуть жити в безпрецедентному процвітанні та безпеці, багато людей взагалі не почуваються краще у своїй шкірі?

хворіє

Більше того, незважаючи на очевидне покращення умов життя в розвинених країнах, за останні десятиліття частота деяких фізичних та психічних захворювань навіть зросла. Діабет 2 типу та ожиріння стали пандемією, оскільки з 2013 року більше людей помирає від ожиріння, ніж від куріння.

Депресія сьогодні також є пандемією: за підрахунками ВООЗ, частота депресії зросла на 54,3 відсотка між 1996 і 2013 роками і є третьою за частотою причиною постійної втрати працездатності в Угорщині сьогодні.

Серед іншого, ми говорили про ці проблеми з Дьєрджем Пуреблем, президентом Угорського психіатричного товариства, який відходить, який також зазначив, що депресія - далеко не єдиний психічний розлад, який почав поширюватися, і крім психічних розладів, стрес це також є найпоширенішою причиною прогулів.

Звичайно, це пов’язано з тим, що суворі правила охорони здоров’я та безпеки ЄС усунули багато попередніх джерел небезпеки: ми більше не маємо гарячого свинцю на своїх робочих місцях і не отримуємо силікозу. Але ступінь стресу не зменшився, як це видно як із західноєвропейських, так і з американських даних.

"Це цікаво, оскільки тим часом ми оточені світом, який, на перший погляд, нам подобається жити. У нас є все, достаток і безпека, життя передбачуване ».

- говорить про це Пуребл, який каже, що тому серйозне завдання відповісти, чому рівень психічних розладів не знизився, незважаючи на сприятливі, здавалося б, обставини. Це питання стосується багатьох дослідників, багато теорій намагаються пояснити цю загадку, зараз ми коротко представляємо три загальні ідеї, але, на думку Пуребла, вони, швидше за все, в різній мірі відповідають за розвиток нашого психічного стану.

  • Забагато інформації

Одна широко поширена теорія робить акцент на тому, що ми живемо в умовах величезного інформаційного тиску, ми маємо мати справу з порядками більше інформації, ніж мешканці попередніх епох. З одного боку, ми читаємо більше новин з самого початку, а з іншого боку, технологія навколо нас змінюється дуже швидко, що змушує нас продовжувати вчитися.

150 років тому технологія безперебійно діяла до ста років: кування ножа або зведення конструкції даху була однаковою протягом століть. Ось чому накопичені знання літніх людей були величезним скарбом: вони мали найбільший досвід у незмінному світі.

Однак зараз нам доведеться знову вивчати, як працює більшість наших об’єктів, кожні три-п’ять років, просто подумайте про наш телефон як приклад.

“І якщо ми не стежимо за змінами, ми відстаємо і опиняємось там, що наші знання не є корисними для нашої спільноти. Цей постійний тиск на навчання - це величезний тиск, який впливає на всіх ".

Існує також антропологічне пояснення, яке ґрунтується на тому, що люди мають потреби, з одного боку, і засоби, доступні для їх задоволення, з іншого, і якщо це двоє дуже далеко один від одного, існує психологічна напруга.

Однак прихильники теорії кажуть, що потреби та можливості зараз дуже далекі. Хоча, за словами Пуребля, для середньостатистичної угорської молодої людини у вісімдесятих роках кар’єра мати чоловіка/дружину, мати дітей, мати власну квартиру та, можливо, менший будинок для відпочинку була привабливою, сьогодні ми можемо бачити, що більшість людей не хочуть їхати цей маршрут.

"Ми також бачимо це із засобів масової інформації, з яких випливає образ, що ми маємо бути дуже успішними у фінансовому та соціальному плані, і ми повинні бути молодими та відповідати ідеалу краси, якого більшість людей принципово не можуть зустріти".

На думку Пуребля, тому недоречно засуджувати ЗМІ, оскільки це лише відображає цінності нашого суспільства. І для нашої цивілізаційної доби характерно, що вона, здавалося б, надзвичайно безкоштовна: може бути все, що не заборонено законом. Але нам дійсно потрібно бути красивими, молодими та успішними, що надзвичайно нетерпимо до більшої частини людства.

З цього випливає, що багато людей з часом відчувають розчарування, виявляючи, що вони живуть не тим життям, яке хотіли для себе. Виходом із цього може бути узгоджений сенс у житті людини: дослідження показують, що невеликі громади або окремі люди, життя яких ведеться окремо, мають менший рівень захворюваності на психічні розлади. Цієї іншої весни може бути або покликанням, яке здійснюється з любов’ю, любов'ю до іншої людини, або навіть релігійною прихильністю. Сенс у тому, щоб мати узгоджений зміст, який надає сенс повсякденному життю.

  • Ми віддалилися від природи

У 2017 році Джеффрі К. Холл, Майкл Росбаш та Майкл В. Янг отримали Нобелівську премію з медицини за відкриття молекулярного механізму, що регулює циркадні ритми. Це було незвичне рішення, рідко винагороджувати Нобелем за базове дослідження. За словами Пуребла, як і всі Нобелівські премії, це було посланням і принесло нову перспективу думати про здоров'я:

В даний час відомо, що біологічний ритм відіграє набагато більшу роль у здоров’ї людини, ніж вважалося давно. І цей ритм був порушений чи, принаймні, побитий багатьма людьми: цивілізаційне середовище, в якому ми живемо, просто не відповідає цьому ритму.

“Раніше ми думали і звичайно повторювали, що навколишнє середовище є дуже важливим для здоров’я людини. Але всі автоматично розуміли штучне середовище, яке ми створили. Ідея, яка підкреслює важливість циркадного ритму, також передбачає, що природне середовище для нас набагато важливіше, ніж штучне - це нова парадигма, яка стверджує, що світ, в якому ми живемо, часто приємний і навіть радісний, але це це не корисно для нашого метаболізму, нашого тіла або нашої психіки ".

Зазначає Пуребл, який каже, що хоча люди часто намагаються постійно розширювати свої межі, є ознаки того, що було б краще прийняти певні обмеження для нашого фізичного та психічного здоров'я. І ці межі кореняться в природному середовищі, в екосистемі, в якій людина тисячоліття живе і пристосовується, разом із тваринами, рослинами, неушкодженими біологічними ритмами, і принципі, згідно з яким він повинен отримувати для нього здорову їжу за допомогою фізичних вправ.

Це принципи, які, згідно з кількома останніми дослідженнями, мають принципово важливе значення для нашого здоров'я. Просто тому, що під час еволюції людське тіло та психіка спеціалізувалися на тому, щоб жити в екосистемі, де ритми Сонця та Землі повторюються щодня, не тільки зовні, але всередині, також у наших генах:

“Дуже приємно, що астрономічний ритм відбивається в наших генах. Це показує, що наша екосистема дуже чітко визначена в астрономічному середовищі, в якому ми існуємо ".

Цей екологічний підхід підтверджується низкою розумінь, про які вже можна дізнатися з різних досліджень. Наприклад, що принципи здорового харчування практично такі ж, як принципи дієти, яка супроводжує спосіб життя мисливців-збирачів: багато овочів, мало, нежирного м’яса, ще менше вуглеводів. Або важливість фізичних вправ, оскільки фізичні вправи мають важливе значення для фізичного та психічного здоров’я людини. Це один з найкращих інструментів управління стресом, він допомагає ефективно запобігати депресії, а люди, які регулярно рухаються, старіють повільніше.

Для нашого фізичного та психічного здоров’я також корисно жити в сприятливому, люблячому, грайливому соціальному середовищі. Це також фактор, який тісно пов'язаний із циркадним ритмом, адже одним із елементів, що задає ритм, є радісне соціальне співіснування з іншими. Це захоплююче визнання того, наскільки сильним біологічним ефектом може бути опосередкований соціальний ефект.

“Ця нова парадигма стверджує, що нам потрібно звертати увагу на наші межі, і цю межу встановлює природне середовище. Ми повинні бути дуже зеленими, і ми повинні бути багато з іншими ».

Існують антропологічні дослідження, які також свідчать про те, що нам, мабуть, слід працювати набагато менше. Наприклад, для штамів мисливців-збирачів час, витрачений на роботу, може становити 4-6 годин на день. За словами Пуребла, відкриття електрики призвело до справді серйозних змін у способі життя людей. Це дозволило людям робити ефективну роботу навіть після настання темряви, до цього не можна було працювати позмінно.

Робота також впливає на наше психічне здоров’я в іншому вимірі: дедалі менше видів робіт, що виконуються у визначених, передбачуваних рамках, і все більше людей, які працюють нерегулярно, переходять від проекту до проекту. Хоча люди мають дуже хорошу адаптованість, і ми можемо адаптуватися майже до всього, нам дуже важко адаптуватися до постійного примусу до адаптації.

«Можна чітко сказати, що той вид цивілізації, в якому ми живемо, є дуже добрим для нас у багатьох відношеннях, абсолютно задовольняючи певні основні потреби: безпеку та процвітання. Мені є що їсти, і я не можу померти жодної хвилини, це дуже важливі міркування. Але екологічний підхід говорить, що можуть бути й інші біологічні потреби, які також є дуже елементарними. Наприклад, щоб не бути занадто психічно обтяженим, щоб дати мені спати ».

За словами Пуребла, можна уявити, що нам довелося йти до стіни: певні дуже основні потреби ми почали визнавати лише тоді, коли вже грубо позбавили їх життя. Наприклад, ми десятки тисяч років жили в безпосередній близькості від тварин, і лише сучасна міська культура дещо відійшла від цього. Але неявна присутність тварин все ще залишалася величезною. З одного боку, багато людей утримують різноманітних домашніх тварин, а віртуальна присутність тварин величезна: казки, реклама, Інтернет наповнені вмістом тварин.

З цього можна зрозуміти дуже сильну психологічну потребу: люди прагнуть мати тварин біля себе. А дослідження також показують, що люди з психічними розладами почуваються краще біля тварин.

Так само вже деякий час тривають дослідження щодо того, наскільки ефективно час, проведений у зелені, покращує наше психічне здоров'я. Наприклад, нещодавно у великому європейському дослідженні було розглянуто, як міська зелена рослина пов’язана з психічним здоров’ям, і, як не дивно, виявлено, що ступінь доступу мешканців міста до зелених насаджень є дуже важливою. Дослідження показали, що наявність зелених насаджень також має вирішальне значення для розвитку соціальних відносин людей, що, у свою чергу, посилює соціальну згуртованість, а також може призвести до поліпшення психічного здоров'я.

Чому ми повинні бути винятками?

До того, що здоров’я людини не може бути незалежним від його відношення до природи, можна підходити і з більш філософського напрямку: побачити з глобальним потеплінням, скільки екологічної шкоди змогло завдати собі штучне середовище. І дуже важко уявити, що, хоча всі частини цієї екосистеми пошкоджуються кліматичними змінами як єдиний елемент, людина не зазнає шкоди взагалі.

Виходячи з діагнозу, встановленого дослідниками, у нас немає особливих причин радіти: ознаки свідчать про те, що ми живемо в епоху, коли наш спосіб життя дуже далекий від ритму, який визначає наше біологічне функціонування, і ця невідповідність викликає сильну психічну напругу для багатьох людей.

Але мова не йде про те, щоб ми були абсолютно безпорадними. За словами Пуребла, кардіологи, лікарі внутрішньої медицини та психіатри вже давно повторювали те, на що нам потрібно звертати увагу: харчуватися здорово і багато займатися фізичними вправами, бажано щодня. Вони настільки ж важливі з психічної точки зору, як і з фізичної точки зору.

Крім того, це може дуже допомогти, якщо ми можемо присвячувати щонайменше півгодини на день чомусь, що є для нас важливим, що доставляє нам гедоністичне задоволення. І давайте прагнути до того, щоб у нашому житті був ритм, який ми можемо встигати навіть за найсуворішими умовами праці. Навіть якщо нічого іншого, принаймні ми щодня узгоджуємо дати їжі, це також допоможе підтримувати циркадний ритм.

Депресія все ще є клеймом

Щойно згадана напруженість може призвести до того, що депресія зараз стає однією з найпоширеніших причин прогулів у розвинених країнах. З наявних в даний час досліджень видно, що частка людей з депресією в країнах ЄС приблизно однакова: 7 відсотків для чоловіків та 14 відсотків для жінок. Хвилююче питання полягає в тому, що спричиняє гендерний розрив. Деякий час вони намагалися пояснити це на гормональній основі, але ці дослідження виявилися глухим кутом.

В даний час існує дві теорії, за якими вибудовано багато даних. Хтось стверджує, що жінки мають набагато більше психосоціального стресу, ніж чоловіки, оскільки жінки тепер виконують подвійну роль, тоді як чоловіки зберігають свої традиційні ролі. Сьогодні жінкам у кар’єрі доводиться приймати ті самі рішення, що й чоловікам, часто з однаковим навантаженням, але чоловіки набагато менше беруть участь у прийнятті рішень, пов’язаних із сім’єю, вдома. Це рішення на кшталт того, з ким поговорити з учителем, хто піклуватися про хвору бабусю, хто втішати дитину.

На основі поточних досліджень більшість доказів підтверджують цю теорію, і Пуребл сказав, що нещодавні випадки домагань також показують, що в нашому світі не так багато сцен, коли жінки не були б піддані серйозному психосоціальному стресу.

Інша теорія полягає в тому, що якби клінічні симптоми депресії включали агресивну, нав’язливу поведінку щодо інших (як це досі трапляється з дитячою депресією) та вживання наркотичних речовин, частка чоловіків та жінок, які страждають на депресію, негайно зрівнялася б.

Тобто, різниця лише очевидна: симптоми, необхідні для діагностики депресії, зараз більше пристосовані для жінок.

Зменшення депресії також було б пріоритетним завданням охорони здоров'я, оскільки люди з депресією набагато частіше хворіють на інші проблеми з органами, що є значним додатковим навантаженням на систему охорони здоров'я.

Сьогодні депресію зазвичай лікують ліками в Угорщині, і Пуребл каже, що для більшості пацієнтів переваги цього лікування перевищують ризики. Крім того, існують різновиди психотерапії, які продемонстрували свою ефективність проти депресії, і існує безліч додаткових методів лікування, таких як фізичні вправи, які також допомагають запобігати та лікувати.

У галузі фармакотерапії ситуація не буде поганою в Угорщині, ліки широко доступні, за більш доступною ціною порівняно з багатьма країнами ЄС. Для порівняння, рівень використання антидепресантів в Угорщині досить низький, на відміну від використання седативних препаратів, які в свою чергу б’ють над небом. Проте заспокійливі засоби дають лише тимчасове полегшення, не виліковують причини та є більш шкідливими для споживання, ніж антидепресанти. За словами Пуребла, це може бути пов'язано з тим, що існує багато стереотипів щодо антидепресантів, а з іншого боку, лікарі загальної практики рідше призначають.

Ситуація з психотерапією також є проблематичною в Угорщині: цей метод лікування навряд чи доступний для державного фінансування, хоча з приватної практики його багато, але багато людей не можуть собі цього дозволити. Нестача потенціалу є проблемою не лише в Угорщині, за винятком скандинавських країн, Німеччини та Франції, доступ до фінансуваної державою психотерапії обмежений по всьому ЄС.

У вітчизняній системі фінансування медичний страховик платить настільки мало за психотерапію в державній допомозі, що операційні витрати практики не можуть бути витягнуті з цих грошей. (Доступність та фінансування психотерапії в Угорщині нещодавно детально обговорювались в окремій статті.)

Окрім збільшення субсидій, ці нові види терапевтичних методів також можуть допомогти. Одним з таких рішень є психотерапія, заснована на Інтернеті, за яку виступають як ВООЗ, так і ЄС, і яка за належної мотивації пацієнта здається такою ж ефективною, як і жива мова, терапія на місці.

З іншого боку, лікування, що називається частково засобами самодопомоги, може стати ще більш поширеним у майбутньому. Вони за структурою найбільше схожі на онлайн-ігри і підходять для того, щоб навчитися керувати нашими симптомами настрою. Вони можуть допомогти лікувати депресію легкої та середньої тяжкості, і їм завжди повинен передувати медичний діагноз, оскільки вони не ефективні проти всіх психічних розладів.

Також можливим рішенням, на думку Пуребла, є максимально спрощення методології психотерапії. Звичайно, це не буде рішенням для лікування більш складних, важких психічних розладів, але можна скласти терапевтичний набір, який може використовувати лікар загальної практики або навіть медсестра. Це інструменти, відомі як психологічні втручання низької інтенсивності, про які можна дізнатися з однієї книги (декілька можна безкоштовно завантажити з веб-сайту ВООЗ) і навести приклади того, як їх можна успішно використовувати для лікування сильного стресу, скажімо, у здоров’ї догляд.

На думку Пуребла, використання цих інструментів може зменшити дефіцит потужності та створити набагато прогресивнішу та економічнішу систему догляду з невеликою групою людей з важкими проблемами, які потребують трудомісткої та енергоємної психотерапії, і справді роблять це. були б ті, кому міг би допомогти коротший період психотерапії і були б найбільшою групою, серед тих, хто вже міг би покращити медичну допомогу низької інтенсивності.

Верхня картинка: Хуан-Карлос Муньос/Біосфото