видання

Реакція імунної системи компрометує і запалює кишечник протягом усього життя.

Хвороба Крона - це стан, який характеризується запаленням частин травного тракту. Це запалення в більшості випадків вражає нижній кінець тонкої кишки і початок товстої кишки, хоча воно може виникати де завгодно в травному тракті від рота до кінця прямої кишки (заднього проходу). Хвороба Крона є формою цих захворювань, яка називається запальною хворобою кишечника (ВЗК).

Причина хвороби Крона невідома. Очевидно, це стан, який виникає, коли власна імунна система організму помилково атакує та руйнує здорову тканину тіла, тобто те, що називається розладом аутоімунної системи, як це, наприклад, має місце ревматизм. У цих випадках відбувається те, що коли частини травного тракту набрякають або запалюються, стінки кишечника стають потовщеними.

Основними симптомами хвороби Крона є біль у животі (тобто в області живота) з появою судом; лихоманка, втома, втрата апетиту, відчуття, що вам потрібно спорожнити кишечник, навіть коли кишечник вже порожній. Може включати навантаження, біль і судоми, водянисту діарею, можливо, криваву. Це також може спричинити втрату ваги, запор, виразку або запалення очей, дренування гною, слизу або стільця з області навколо прямої кишки або заднього проходу.

Також можуть бути набряки та біль у суглобах, виразки у роті, ректальна кровотеча та кров у калі, кровоточивість ясен або ніжні червоні горбки (вузлики) під шкірою, які можуть перетворитися на виразки шкіри.

Звичайно, всі ці симптоми залежать від тієї частини травного тракту, яка уражена. Ці симптоми варіюються від легких до важких і можуть виникати та зникати з періодами спалахів, які пацієнт знає та описує.

Чому у вас хвороба Крона? Фактори, які можуть зіграти роль у його появі, варіюються від генетичної схильності, факторів навколишнього середовища, схильності організму надмірно реагувати до нормальних бактерій в кишечнику та інших факторів, таких як куріння. Хвороба може виникнути в будь-якому віці, але зазвичай вона з’являється у людей у ​​віці від 15 до 35 років і, можливо, її потрібно буде контролювати протягом усього життя.

Тести для діагностики хвороби Крона включають барієву клізму або транзит верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, колоноскопію або сигмоїдоскопію, КТ черевної порожнини, капсульну ендоскопію, МРТ черевної порожнини або ентероскопію. У деяких випадках, пояснюють фахівці, можна проводити посів калу, щоб виключити інші можливі причини симптомів, які спочатку вказують на існування випадку Крона.

Це захворювання протікає в різних формах. З середини 2006 року була прийнята так звана Монреальська класифікація, запропонована Всесвітньою організацією гастроентерології, яка класифікує пацієнтів на основі віку початку захворювання, локалізації захворювання та його поведінки. Що стосується віку початку, то виділяють типи А1 (менше 16 років), А2 (від 16 до 40) та А3 (більше 40).

Що стосується місця розташування, то L1 (клубова кишка та, можливо, сусідні ділянки сліпої кишки), L2 (лише товста кишка) та L3 (сума L1 та L2). "+ L4" додається, якщо пацієнт вразив верхню частину травного тракту (стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку, тонку кишку або проксимальну клубову кишку). Що стосується поведінки, то В1 (запальний тип, переважають прояви запалення), В2 (стенозуючий тип, переважають стриктури або звуження в травному тракті) та В3 (перфоративний тип, переважають нориці та тріщини). Якщо є зачеплення анальної області, додайте "+ P".

Таким чином, людина, яка починає хворобу у віці 30 років, вразила товсту кишку і стравохід і має картину із звуженням кишечника і, крім того, свищами в задньому проході, має малюнок А2, L2 + L4, B2 + p.

Залежно від місця запалення, хвороба Крона класифікується як ілеоколіт, це найпоширеніша форма, вона вражає нижню частину тонкої кишки (клубова кишка) і товсту кишку (товсту кишку); Ентерит Крона, вражає тонкий кишечник загалом, ілеїт, який вражає клубову кишку або кінцеву частину тонкої кишки; Гастродуоденальна хвороба Крона, яка викликає запалення в шлунку та першій частині тонкої кишки, званої дванадцятипалої кишкою; Ієюноілеїт, що викликає нерівномірні плями запалення у верхній половині тонкої кишки (тонка кишка); Крону (гранулематозний) коліт, який вражає товсту кишку.

Хвороба характеризується періодами активності (спалаху) та бездіяльності (ремісії). Ці періоди варіюються залежно від пацієнтів, у деяких ремісія триває роками; Однак в інших випадках можуть спостерігатися постійні спалахи. Фази ремісії характеризуються відсутністю симптомів, тоді як у фазах активності спостерігаються переважно біль у животі, діарея, блювота, перешкоди, лихоманка, втрата апетиту та втрата ваги.

На сьогоднішній день біологічні механізми, що породжують появу кожного з позакишкових проявів, досі точно не відомі.

Незважаючи на це, вважається, що імунна система бере участь у деяких з них, тоді як інші виникають як наслідок анатомічних та метаболічних змін, спричинених хворобою Крона. Але правда полягає в тому, що ці види захворювань виробляються поза кишечником і про що ви повинні знати.

Таким чином, можуть виникати остеоратикулярні прояви, складені у дві групи. Суглобові прояви проявляються у 20-30% хворих і підрозділяються на периферичну та осьову артропатію.

До периферичної артропатії відносять артрити I та II типів. Осьова артропатія зустрічається рідше і поділяється на ізольований сакроеліт та анкілозуючий спондиліт. Перший - без симптомів, тоді як другий - це захворювання, яке вражає хребет, крижово-клубові суглоби та ентезит. Його загальна поширеність при хворобі Крона коливається від 4 до 10% пацієнтів.

Основними симптомами хвороби Бехтерева є поперековий біль із запальними характеристиками, ранкова скутість і після періодів бездіяльності, та ентезит, типовий для ахіллового сухожилля та підошви стопи.

Патологія метаболічної кістки, пов’язана з хворобою Крона, є фактором ризику розвитку остеопорозу та остеопенії, частота якої становить від 2-30% до 40-50% пацієнтів відповідно.

Описані симптоми тривоги, які вимагають негайного медичного обстеження.

До них належать: лихоманка, конституціональний синдром (втома та втрата апетиту та ваги), втрата сили або відчуття, біль невропатичного типу (постійний, пекучий, не пов’язаний з рухом), поступове погіршення симптомів, втрата контролю сфінктера з розвитком анальне та/або нетримання сечі.

Між 10-20% пацієнтів з наявними шкірними проявами Крона. Найбільш важливими є втрата апетиту, гангренозна піодермія та афтозний стоматит.

Від 2 до 5% пацієнтів Крона мають очні прояви. Два найпоширеніші - це Епісклерит та Увеїт.

Причини хвороби Крона невідомі, тому вона не виліковна, але її можна контролювати, і більшість людей можуть вести нормальний спосіб життя, якщо дотримуються відповідних терапевтичних процедур для цього контролю. Метою лікування є попередження нових спалахів або скорочення тривалості тих, що виникають. Деякі з методів лікування: Фармакологічне лікування, яке продовжує залишатись основою і яке включає різні сімейства ліків. Глюкокортикоїди часто застосовуються при гострих спалахах та імунодепресанти, такі як азатіоприн, меркаптопурин або метотрексат, для підтримки довгострокового ефекту. Останнім часом були розроблені так звані біологічні терапії, такі як інфліксимаб та адалімумаб, яким вдається купірувати запалення, іноді значно, хоча вони необхідні не всім пацієнтам.

Хірургічне лікування полягає у видаленні ураженої частини кишечника, щоб людина в короткий термін не мала симптомів. Ця операція ніколи не лікує, оскільки в більшості випадків запалення знову з’являється поблизу місця операції.

Використання протизапальних засобів може затримати рецидив запалення. Бувають випадки, коли пацієнти тривали більше 15 років без симптомів.

При лікуванні фотоферезом пацієнт проходить процедуру екстракорпорального фотоферезу, при якій у значної кількості пацієнтів спостерігається позитивний розвиток. Дієтичне лікування не лікує хворобу, але може допомогти поліпшити її симптоми та запобігти гіпотрофії.

Доведено, що деякі продукти, крім ліків, мають певну ефективність.

Це випадок з пробіотиками та амінокислотою, званою L-глутаміном, основним паливом у тонкому кишечнику.

Крім того, прийом незамінних жирних кислот (омега 3 і 6) допоможе відновити слизову кишечника. Якщо є кишкові стриктури, споживання клітковини слід зменшити.

Пацієнтам часто рекомендують уникати їжі, від якої їм стає погано. Однак може бути правильним рішення направити пацієнта до дієтолога для більш складного лікування дієтотерапією.

Іноді необхідно приймати певні ліки для полегшення симптомів, такі як холестирамін або смоли типу колестипол, щоб реабсорбувати жовч, яку кишечник не в змозі вивести.

Також іноді застосовують протидіарейні засоби (завжди під наглядом лікаря).

В даний час проводяться численні дослідження у галузі фармакогеноміки, з метою вивчити, чи дозволяє генетична обдарованість людини визначити їх сприйнятливість до захворювання або реакцію на лікування. На сьогоднішній день генетичні дослідження не застосовуються щодня.

Існує багато нових методів лікування хвороби Крона. Необхідно виділити деякі напрямки досліджень: Перше, що вже частково використовується, - це так звані біологічні методи лікування, в яких використовуються штучно виготовлені речовини, але які імітують інші, якими володіє наш організм.

Інфліксимаб та адалімумаб вже використовуються. Загалом їх застосовують при досить важких або важких формах захворювання. Ті, хто вже відомий, пропонують перевірені результати щодня, які змінили життя багатьох пацієнтів, але вони не служать кожному і не є ліками. Ці біологічні методи лікування полягають у зупинці реакції імунної системи на короткий проміжок часу, що поступається місцем можливим інфекціям. Цей короткий проміжок часу, подовжений протягом декількох годувань, дає тривалий ефект спучування.

Другий напрямок досліджень - лікування мікобактеріальної інфекції.

Деякі медичні бригади вважають, що хвороба Крона спричинена бактеріями під назвою Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP). Ця бактерія виробляє паратуберкульоз у великої рогатої худоби, подібно до хвороби Крона. Оскільки це бактерія, здатна заражати різні види, вважається, що один з них був би людиною, у якої він викликав би хворобу Крона.

Група, яка традиційно цікавиться цим аспектом, - це група доктора Хермона Тейлора з Лондона (пояснювальні відео можна переглянути в Інтернеті). Однак в іншому дослідженні, проведеному в Австралії, де групу з 213 пацієнтів лікували, таким чином, або за допомогою плацебо, 6 результати є безрезультатними.

Через два роки не було відмінностей у перебігу захворювання між лікуваними пацієнтами та тими, хто отримував плацебо. Застосовувані препарати відомі, деякі є антибіотиками із сімейства макролідів (кларитроміцин), а інші - ліками, що застосовуються проти класичного туберкульозу (клофазимін, рифабутин). Проте поки немає чітких і рекомендованих рекомендацій.

В цій лінійці немає сильних новин про нові методи лікування, і перед тим, як дозволити комерціалізацію, потрібні більш надійні медичні докази. Сподіваємось, що деякі центри тим часом зможуть проводити експериментальні програми лікування.

Третім напрямком є ​​використання личинок нематод (круглих червів TSO), що може представляти певний інтерес, але в даний час знаходиться на дуже ранній стадії. В одному дослідженні введення личинок Trichiuris suis протягом 24 тижнів 29 пацієнтам із хворобою Крона продемонструвало чудові результати.

79,3% пацієнтів показали відповідь на лікування, а 72,4% пацієнтів пішли на стадію ремісії. Ці дослідження не повторювались і роками їх не обговорювали знову.

На Балеарських островах є 2000 пацієнтів, які страждають на запальну хворобу кишечника (ВЗК), відому як хвороба Крона. Щороку діагностується 120 нових випадків, згідно з результатами європейського дослідження IMPACT, представленого в Пальмі кілька років тому. Дослідження проводилось між 2010 та 2011 роками з метою оцінки впливу хвороби на життя пацієнтів. Хвороба Крона - це хронічне захворювання, характерне для розвинених країн, яке вражає кишечник і зазвичай проявляється у молодих пацієнтів.

З 4990 опитаних європейських пацієнтів, також іспанців, 70% почуваються задоволеними отриманим лікуванням, 51% вважають, що не змогли сказати спеціалісту щось важливе, а 63% заявляють, що хотіли б витратити більше часу на них.

За даними дослідження IMPACT, яке вимірює якість життя пацієнтів із запальним захворюванням кишечника, 12% пацієнтів із запальним захворюванням кишечника (IBD) потребують діагностики до п’яти років.

Опитування було розроблено Європейською асоціацією пацієнтів із запальними захворюваннями (Effca) за допомогою Інтернет-анкети десятьма мовами та 4990 відповідей. З них 148 відповідають жителям Іспанії.

Дослідження включало змінні якості життя та статус пацієнта та підтверджені показники активності захворювання.

Результати показують покращення у всіх сферах догляду порівняно з цифрами, зафіксованими раніше, причому хороші дані в Іспанії порівняно з Європою. На думку експертів, пунктами на користь лікування хвороби в Іспанії є створення монографічних підрозділів, підготовка лікарів у цій галузі та дослідження. "Це добре у всіх цих аспектах, але в усіх них можна вдосконалитись", - наголосили експерти під час презентації дослідження.

Такі проблеми, як пропущені дні роботи чи школи, часто забуваються при запальних захворюваннях кишечника. Часто недооцінюють, що це має дуже важливий вплив на соціальну ситуацію та якість життя пацієнтів, що має значні наслідки на роботі та в школі.

Дані дослідження "Емоції" - дослідження, подібного до "Впливу", проведеного на 1600 іспанських пацієнтах, показують, що при середньому віці 39 років 16% пацієнтів Крона не можуть працювати, і в середньому пацієнти втрачають три години і 24 години. хвилин роботи на тиждень через хворобу.

Будучи хронічними захворюваннями, вони тягнуть за собою психологічні афекти з ризиком депресії, туги тощо, що в свою чергу ускладнює контроль над хворобою та дотримання методів лікування. Інші поширені супутні захворювання - суглобової, шкірної, очної та печінково-жовчної системи.

Дані Імпакту в Іспанії показують, що 80% опитаних заявили, що відвідували спеціаліста в перший рік захворювання і більшість отримали своєчасний остаточний діагноз. 93% вимагали невідкладної допомоги до встановлення діагнозу, що є значним клінічним ризиком.

Щодо лікування та догляду, 76% були задоволені лікуванням, а 79% - результатами хірургічного лікування.

За останні п’ять років 85% потрапили до лікарень. Доступ до біологічної терапії стає все більш важливим, але більшість із них застосовували аміносаліцилати та кортикостероїди, відчуваючи різні ефекти, і усвідомлюючи довгострокові наслідки.

91% пацієнтів мають доступ до спеціаліста та 82% до спеціалізованої допомоги, але 15% вважають, що немає належного доступу до фахівців у цьому секторі.

Фахівці зазначають, що якість спілкування на консультаціях повинна покращитися: 51% визнають, що не змогли сказати спеціалісту щось важливе, а 63% - що вони хотіли б, щоб фахівці більше досліджували у своїх питаннях.