Іва Барановичова 2 жовтня 2015 р. Інтерв’ю Симптоми
За оцінками, він страждає по всьому світу хвороба Паркінсона близько одного відсотка населення у віці старше 60 років. У категорії старше 80 років вона становить до 5 - 10%. У Словаччині оцінки близькі до кількості Від 12 до 16 тис. Пацієнтів.
Він розповідає про конкретні прояви цього захворювання та про те, що допомагає пацієнтам невролог, МУДр. Карін Гміттер, доктор філософії. II. Кафедра неврології медичного факультету Карлового університету та університетської лікарні в Братиславі.
Хвороба Паркінсона - це хвороба центральної нервової системи, неспеціаліст найчастіше пов'язує це з маршрутом. Які ще симптоми цього дегенеративного захворювання?
Останнім часом поінформованість про це нейродегенеративне захворювання, яке є другим за частотою нейродегенеративним розладом після хвороби Альцгеймера, було відносно високим. Суть захворювання полягає в розладі в ділянках мозку, які називаються базальними гангліями. Вони розташовані в середній частині мозку і впливають на моторику та координацію рухів. Однак було встановлено, що вони також пов’язані з т. Зв когнітивні, тобто когнітивні функції, так що їх порушення негативно впливає на немоторні функції.
Зокрема, на просторову орієнтацію чи здатність пам’яті негативно впливає, що особливо очевидно у випадку пацієнтів на пізніх стадіях захворювання. При хворобі Паркінсона спостерігається патологічна втрата клітин, які відповідають за вироблення дофамін. Ця речовина необхідна для правильної роботи базальних гангліїв, і лікування захворювання полягає головним чином у його заміщенні.
Оскільки базальні ганглії беруть участь у декількох процесах, клінічно захворювання проявляється в цілому ряді труднощів, а не лише в порушенні рухливості. Однак пацієнта зазвичай привозять до лікаря шляхами однієї з кінцівок. Хвороба Паркінсона характеризується асиметрією інвалідності. Шлях починається здебільшого з верхньої кінцівки, і в міру прогресування захворювання він поширюється на інші кінцівки.
За ступенем тяжкості та ступеня інвалідності ми також визнаємо клінічні стадії захворювання. Для ручних маршрутів, яке порівнюють із «підрахунком грошей», характерно, що це проявляється переважно в мирі, погіршується при стресі та емоційній напрузі. Навпаки, він сповільнюється під час активності.
Ще одним із клінічних проявів є ригідність, тобто скутість м’язів. Пацієнти часто сприймають це як скутість або відчуття слабкості та тяжкості в окремих частинах тіла. Він нерівномірно впливає на окремі групи м’язів, що (крім усього іншого) зумовлює типову позу тулуба, шиї та кінцівок. Однак це також впливає на інші м’язові системи, такі як м’язи обличчя. Це відображається на зменшеній вираз обличчя пацієнта. Ми говоримо, що пацієнт має обличчя гравця в покер, від якого дуже важко оцінити його емоційну настройку.
Скутість також впливає на м’язи, що беруть участь у вираженні; у пацієнтів повільна і важка мова. Також уражаються міжреберні м’язи. Особливо у пацієнтів із запущеними стадіями захворювання це обмежує дихання та підвищує сприйнятливість до інфекцій. Ригідність часто є джерелом болю, що також сильно обмежує пацієнта. Спочатку хвороба вражає лише одну сторону тіла, пізніше клінічні ознаки проявляються двобічно.
У міру прогресування захворювання на перший план також виходить порушення рівноваги, яке також є одним із типових, хоча і пізніше проявів. Порушення постави та стійкості ходи збільшує схильність до падіння та значно обмежує якість життя пацієнта.
На пізніх стадіях захворювання можуть бути пов’язані деменція, депресія або прояви залучення інших систем (серцево-судинної, урологічної, травної тощо). Ці труднощі часто пов'язані не тільки з самою хворобою, але і в результаті лікування.
Ранні стадії захворювання (до типових труднощів) часто характеризуються більш важкими для розпізнавання симптомами, які пацієнти часто пов'язують із старінням, відповідно. втома. Сюди входять порушення сну, зниження запаху, запор або депресивні зміни тривоги. Саме депресія, як частина захворювання на запущених стадіях, має тенденцію суттєво впливати на стан пацієнта, ніж прояви руху.
На практиці це нам дуже допомагає "карта паркінсонізму“, Що являє собою анкету з чіткою картиною основних симптомів захворювання, навіть тих, які не очевидні на перший погляд. Пацієнт відзначає їх присутність, а також ступінь тяжкості та вплив на якість життя. Це допомагає нам у діагностиці, коли ми створюємо більш об’єктивну та всебічну картину проявів та тяжкості захворювання. Більш всебічний огляд також допоможе нам охопити труднощі, на які не звертають уваги пацієнти та лікарі, хоча вони роблять життя пацієнтів дуже серйозним. Саме раннє виявлення всіх симптомів є важливим для ефективного лікування.
Чому взагалі хтось хворіє на цю хворобу? Він грає у своїй генетиці?
Більшість випадків можна описати як спорадичну форму захворювання, а це означає, що ми не знаємо причини. Статистика показує, що приблизно від 10 до 15 відсотків випадків мають генетичну основу, а також виявлені гени, які беруть участь у хворобі.
Генетична причина, ймовірно, особливо на ранньому початку захворювання. Деякі гени можуть спричинити накопичення специфічних білків у мозкових центрах, що призводить до розпаду нейронів в базальних гангліях. Однак все частіше зазначається, що існує певна взаємодія кількох генетичних причин, а також впливів навколишнього середовища, коли виникає хвороба.
На перший план виходить теорія окисного стресу, також вивчається вплив багатьох фактори навколишнього середовища. Однак ми поки не знаємо чіткої причини.
Ми можемо говорити про профілактику взагалі?
Важко говорити про профілактику, коли ми не знаємо причини захворювання. З іншого боку, бум рентгенології дозволив ранній діагностиці перейти на більш ранні стадії захворювання, а сучасні діагностичні тенденції спрямовані на раннє виявлення метаболічних змін у відповідних ділянках мозку. Покращення обізнаності про хворобу Паркінсона також сприяє попередній діагностиці та лікуванню, а отже, і поліпшенню якості життя пацієнтів.
Кілька досліджень, спрямованих на виявлення ранніх проявів хвороби, які також можуть сигналізувати про початок захворювання, таких як нюхові розлади, розлади сприйняття кольорів, показали потенційні переваги ранньої діагностики. Однак рутинне тестування у звичайній практиці залишається сумнівним. Звичайно, бажано мати здоровий мозок, тіло та мозок, щоб насолоджуватися якісним харчуванням та великою кількістю фізичних навантажень за будь-яких обставин.
Слід зазначити, що реабілітація - це також важлива частина лікування, а не просто доповнення до нього. Він бере участь у підтримці рухових навичок, поліпшенні стійкості тіла, фізичної підготовленості, а на запущених стадіях формує ключовий засіб для усунення нерухомості та її наслідків. І останнє, але не менш важливе: не слід залишати поза увагою позитивний вплив фізичних навантажень на психіку пацієнта.
Ризик захворіти людиною та погіршити симптоми захворювання зростає з віком.
Який віковий діапазон ваших пацієнтів? Це також впливає на молодших школярів?
Дійсно, це здебільшого хвороба літнього віку, більшість пацієнтів діагностується у віці від п'ятдесяти до шістдесяти років, хоча у нас є і пацієнти молодшого віку. У наймолодшого пацієнта, який перебуває на обліку в нашій країні, перші клінічні прояви почалися у віці 37 років.
Які препарати найбільше допомагають пацієнтам?
Основним і на сьогоднішній день найефективнішим препаратом для лікування хвороби Паркінсона є L-Dopa, речовина, яка біохімічно перетворюється в мозку до відсутнього дофаміну. Однак, крім хорошого клінічного ефекту, його тривале застосування має і свої підводні камені. Було встановлено, що до половини пацієнтів вже страждають від так званих дискінезій після п’яти років використання, тобто j. мимовільні рухи, які проявляються надмірним, неконтрольованим і часто виснажливим набором кінцівок, голови та тулуба.
Групою ризику розвитку дискінезій є переважно молоді пацієнти з більш раннім початком захворювання. Тому в даний час просувається тенденція переходу початку лікування L-Dopa на пізніші стадії захворювання. Звичайно, лікування індивідуальне і залежить не тільки від віку пацієнта, а й від його потреб та супутніх захворювань - від серцево-судинних до психіатричних.
Особливо у випадку з пацієнтами молодшого віку, лікування L-Dopa переноситься на стадії, коли його застосування вже необхідне для лікування симптомів захворювання. У цих хворих на початку захворювання введення речовин із групи т. Зв агоністи дофаміну, які мають подібний механізм дії, але іншу хімічну структуру, із повільнішою деградацією, ніж L-Dopa.
Пацієнти звертаються до вас на різних стадіях захворювання з різними симптомами. Ви призначаєте лікування відповідно ...
Лікування дійсно повинно бути індивідуальним та комплексним. Не існує єдиного або універсального лікування. У випадку з пацієнтами молодшого віку ми вважаємо за краще починати лікування L-Dopa лише на тих стадіях, коли їх використання необхідно для вирішення труднощів, тоді як у випадку пацієнтів старшого віку, коли нам також доводиться брати до уваги багато внутрішніх та психіатричних такі хвороби, як деменція або депресія - ми не перешкоджаємо їх своєчасному розгортанню.
Лікування запущених стадій зазвичай складається з комбінації декількох препаратів. На додаток до препаратів L-допи або агоністів дофаміну, до лікування додають ліки, що коригують біохімічний дисбаланс мозку, що виникає внаслідок відсутності дофаміну, або ми використовуємо речовини, що уповільнюють розпад L-Dopa. Для досягнення збалансованого рівня наркотиків ми використовуємо можливість безперервного прийому препаратів за допомогою так званого апоморфіну або дуоденальної помпи. У першому випадку лікарський засіб, що видається насосом, вводиться під шкіру за допомогою маленької голки, у другому - зонд вводиться в тонку кишку, а препарат доставляється безпосередньо в кишечник за допомогою насоса.
До фактичного введення зонда в кишечник ефект лікування перевіряється під час короткочасної госпіталізації до остаточного введення. На основі ефекту та переносимості лікування перевіряється придатність пацієнта до постійного коригування. Перевага лікування полягає в тому, що насос забезпечує регулярне введення і, отже, більш стабільний ефект. На додаток до збалансованого ефекту від лікування (порівняно з таблетованою формою), умови дискінезії, що виникають у зв’язку із застосуванням таблеток, полегшуються і є відображенням підвищеного рівня L-допи.
В даний час ми лікуємо більше 20 пацієнтів з дванадцятипалою кишкою в нашій клініці. У Словаччині це лікування пройшли близько 40 пацієнтів. Хоча ми можемо лікувати багато симптомів захворювання, такі як тремор або скутість, порушення постуральної стійкості, які знижують якість життя пацієнта за допомогою цих процедур, на жаль,.
А що щодо глибокої стимуляції мозку?
У нашому центрі в Університетська лікарня при II. неврологічна клініка, глибока стимуляція мозку проводиться з 2006 р., і в даний час у нас лікується більше 30 пацієнтів. Це одне із методів лікування, зазначене при лікуванні запущеної хвороби Паркінсона, але воно також використовується при лікуванні дистонії та основних шляхів. Це унікальний хірургічний метод лікування, прив’язаний до центрів, обладнаних спеціалізованими нейрохірургічними робочими місцями. На додаток до нашого центру, лікування проводиться в Бансько-Бистриці, яка тісно співпрацює з ООН Мартін, та в Кошице.
Під час операції дуже тонкі електроди нейрохірургічно вводять у певні центри мозку, які стимулюють конкретні мозкові структури за допомогою регулярних електричних імпульсів, що надходять від пристрою, що працює під ключицею. Це полегшує симптоми захворювання, такі як надмірні мимовільні рухи, скутість або тремор.
Що - крім фармакологічного лікування - ви рекомендуєте пацієнтам? Також у цьому випадку вірно, що рух заживає?
Основою лікування є комплексний підхід, що складається не тільки в медикаментозному лікуванні, але і в комплексній реабілітації та підтримуючому лікуванні. Регулярна реабілітація та рух мають незамінне місце не лише в плані підтримки фізичної форми. Вони відіграють значну роль у підтримці самодостатності пацієнта, запобіганні падінням, і, нарешті, позитивно впливають на психіку пацієнта. У той же час хороший фізичний стан полегшує повсякденне життя, оскільки пацієнти можуть допомогти собі, практикуючи різні техніки навіть у неприємних ситуаціях - коли вони втрачають рівновагу, починають ходити в екстрених ситуаціях, коли не можуть зрушити з місця або вийти з місця ліжко.
Крім того, я би закликав до регулярної, збалансованої, енергетично дієтичної дієти з великою кількістю вітамінів і клітковини. Пацієнти часто (особливо у зв'язку з лікуванням L-Dopa) піддаються різним дієтичним заходам, зокрема обмеженню білка, що погіршує ефект від лікування L-Dopa. Тому їх рекомендується приймати ввечері. Слід мати на увазі, що навіть дискінезії енергетично виснажують пацієнта. Натомість пацієнти в запущених стадіях страждають від розладів харчування через труднощі з ковтанням. Всі ці умови повинні враховуватися при харчуванні, а пацієнт повинен мати достатнє споживання енергії.
Навчитися жити з хворобою так само важливо, як і інші методи лікування. Важливо підтримувати пацієнта в активному та самодостатньому способі життя. Для нього важливо знати, що пацієнту не потрібно боротися із хворобою самостійно і має підтримку. Зустрічі з такими ж хворими людьми сприяють зменшенню стресу, пов’язаного з тим, що пацієнт відчуває себе не так, як інші, що він привертає небажану увагу через втрату рівноваги або чи химерно діє на навколишнє середовище через дискінезії.
У нашій країні існує громадська спілка Паркінсон Словаччина, де пацієнти з цією хворобою асоціюються і дуже активні. Вони підтримують одне одного, обмінюються практичним досвідом та порадами щодо боротьби зі своєю хворобою. Організовані заходи не тільки об’єднують пацієнтів, вони часто залучають членів сім’ї, що також має взаємно позитивний ефект. Саме від пацієнтів та їхніх родичів ми, неврологи, часто дізнаємось надзвичайно цінну для нас інформацію.
Ця стаття була опублікована в Оцінювачі стану здоров’я 2/2015
Відредаговано (джем)
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.