хвороба Паркінсона

Опубліковано 01.01.2003 efisioterapia .

бути двох

Автор: Карлос де ла Торре Домінго.
Диплом університету з фізіотерапії.
Професор фізіотерапії.
Університет Альфонсо X "Ель Сабіо". Мадрид.
Власник в резиденції для третього віку "Bellas Vistas" .Мадрід.

ПОКАЗНИК

1. Вступ.
2. Етіологія.
3. Клініка:
-Акінезія.
-Ригідність.
-Тремор на відпочинку.
4. Оцінка стану хворого на паркінсонізм:
-Оцінка опорно-рухової системи.
-Оцінка інших систем.
5. Фізіотерапевтичне лікування:
-Діяльність з кінезітерапії.
-Контроль тенденції згинання постави.
-Вправи на особисту автономію.
6. Особисті міркування.
7. Бібліографія.

1. Вступ

Хвороба Паркінсона - прогресуючий екстрапірамідний синдром, який зумовлений ураженням базальних гангліїв. Ця хвороба була описана лікарем Джеймсом Паркінсоном у 1817 році. Хвороба Паркінсона та паркінсонічний синдром включають групу розладів, що характеризуються тремором та зміною довільних рухів, постави та рівноваги.

"Паркінсонічний синдром" - це група змін, при яких розвиваються характерні симптоми та ознаки паркінсонізму, але вторинні по відношенню до іншого неврологічного захворювання, такого як паркінсонізм судинного походження або хвороба Альцгеймера. Таким чином, хоча хвороба Паркінсона є первинним дегенеративним розладом, який виникає у другій половині життя і прогресує поступово, паркінсонічний синдром має природний анамнез, який залежить від його причини.

Екстрапірамідні синдроми можуть бути двох типів;

a- Екстрапірамідний синдром акінезичного типу - жорсткий: Це виникає при хворобі Паркінсона та синдромі.

b- Гіперкінетичний або гіпотонічний синдром екстрапірамічності: Це, наприклад; хорея, атетоз, гемібалізм, дистонія.

Екстрапірамідна система виконує такі функції:

a- Контроль та регулювання послідовності автоматичних рухів. Коли ця функція пошкоджена, це відбувається; Тремор і дистонія.

б- Регуляція м’язового тонусу; коли ця функція змінюється, виникає скутість і акінезія або брадикінезія.

в- Регулювання постуральних реакцій.

г- Гармонізація рухової активності.

2. Етіологія

Симптоми та ознаки паркінсонізму виникають внаслідок зміни функції в двох регіонах базальних гангліїв, чорній субстанції та смугастому тілі (хвостате ядро ​​та путамен). Ці центральні ядерні маси сірої речовини містять практично весь дофамін в мозку людини. Дофамін - хімічна речовина і один із нейромедіаторних амінів, які передають електричне повідомлення від одного нейрона до наступного через синапс.

Хвороба Паркінсона відповідальна за переважну більшість випадків паркінсонізму. Причина дегенерації чорної субстанції та смугастого тіла невідома, але це прогресуючий процес, який триває від початку до смерті від 10 до 15 років; У гірших випадках збільшення нерухомості призводить до таких ускладнень, як виразка тиску, втрата ваги та респіраторні ускладнення, які є звичайною причиною смерті.

3. Клініка

Ця хвороба являє собою характерну клініку, яка докладно описана нижче, і кожен пункт буде пояснено далі.

а- Акінезія: відсутність руху, або гіпокінезія, тобто зменшення у виконанні рухів.

b- Ригідність: це підвищення м’язового тонусу не залежить від швидкості, цим він відрізняється від спастичності.

в- Тремор у спокої; Цей момент дуже важливий, тремор як неврологічний ознака може бути двох типів, інтенційний тремор, як це відбувається при мозочковому синдромі, або тремор у стані спокою, як це відбувається у людини з хворобою Паркінсона.

г- Початок цієї хвороби, як правило, підступний.

е- еволюція може бути двох типів; повільний (менше або дорівнює 10 рокам), або швидкий (менше 4 років).

Акінезія: Вплив акінезії або гіпокінезії у пацієнтів із хворобою Паркінсона.

а- Труднощі з виконанням двох одночасних схем рухів, наприклад, вставання та привітання.

б- Затримка та повільність у ініціації та виконанні добровільних рухів.

c- Втрата довільних рухів та автоматизмів, наприклад, вони втрачають нормальну послідовність моргання в очах, вони втрачають рівновагу плечового та тазового пояса під час ходьби, останні порушують рівновагу тулуба під час фаз ходи.

г- Амімія; Зменшення жестів міміки обличчя. "Фасти в масці".

е- Втома при виконанні повторних рухів.

g - повільний, одноманітний і мало модульований голос.

h- Повільна хода, короткі кроки, відсутність руху руки, труднощі при повороті під час ходьби, а також повороти в пролежні.

i - Зміни в письмовій формі, як правило, мають дуже маленьку букву (мікрофотографію), ця зміна зумовлена ​​дисфункцією тонких координаційних рухів, що передбачає написання.

j- повільність у виконанні A.B.V.D.

Ригідність: Вплив скутості у пацієнтів з Паркінсоном.

а- воскова твердість очевидна; Це суцільна жорсткість, вона не має явища ножа, і якщо вона має явище “шестірні”, це з’являється, оскільки до жорсткості приєднується тремтіння.

b- Внаслідок скутості вони виробляють м’язові болі, моторну незграбність, у них немає розладів чутливості.

в- Біомеханічно вони набувають гіперкіфотичну позу в положенні стоячи, навіть у сидячому положенні.

Тремор, що відпочиває: Характеристика тремору при Паркінсоні.

а- Зазвичай він ритмічний.

б- Він представляє повільне коливання; приблизно від 4 до 6 циклів в секунду.

в- Спочатку одностороння участь однієї з рук.

d- Вихід від активності.

д- Подайся спати.

f- Збільшується при емоційній напрузі.

g - область голови зазвичай не тремтить.

4. Оцінка стану хворого на паркінсонізм

Ми можемо структурувати оцінку таким чином:

Оцінка опорно-рухової системи:


Інші системи:

a - Поза: Зазвичай вона має тенденцію до постави в згинанні, гіперкіфотична в положенні стоячи, а також зберігається в положенні сидячи.

b - Врівноваженість: Оцінка рівноваги повинна проводитися в положенні стоячи, сидячи та в моноподній опорі; у цих оцінках баланси слід досліджувати в передньому, задньому та бічних органах чуття.

c- Функціональні оцінки: Оцінки при виконанні простих завдань, оцінка ходи, оцінка дрібної моторики, оцінка рівня інвалідності. Ми приєднаємо до цих оцінок повну спільну оцінку, щоб проаналізувати можливі ретракції та м’язовий баланс, перш за все, щоб проаналізувати ступінь постуральної ригідності, укорочення сухожиль.

г- Оцінка інших аспектів, таких як; тремор, психічний стан, порушення дихання.

5. Фізіотерапевтичне лікування

Метою фізіотерапії при цьому захворюванні було б допомогти пацієнтові якомога більше зберегти свою незалежність та порадити членам сім'ї та помічникам, як поводитись із постраждалою людиною в міру прогресування діяльності та встановлення інвалідності, члени сім'ї повинні набути деяких особливих характеристик оскільки, як описано в клініці, деякі ознаки посилюються при емоційній напрузі.

Лікування розпочнеться рано і триватиме все життя, з програмування домашніх вправ та встановлених медичних оглядів.

Ці пацієнти втратили свою автоматичність, тому важливо досягати широких, повторюваних, ритмічних та комбінованих рухів.

Ми можемо організувати лікування таким чином:

1. Кінезітерапевтична діяльність.
1.а - Для запобігання втягуванню та їх лікуванню:

Ми намагаємось запобігти їх за допомогою допоміжних пасивних та активних мобілізацій; якщо у вас вже встановлені ретракції, ми будемо використовувати термотерапію, пасивну кінезітерапію, що сприяє подовженню вкорочених м’язів, концентричну роботу м’язів-антагоністів до укороченої та використання прогресивних шин.

2. Контроль тенденції згинальної пози.

Для досягнення цього ми:

Концентричні вправи на розгинання тулуба.

Концентричні вправи на АБД стегна.

Концентричні вправи на розгинання коліна.

Концентричні та почергові вправи на тильний згин та підошовну кісточку.

Ми повинні мати на увазі, що у цих пацієнтів спостерігається вентралізація центру ваги, з цієї причини згинальні структури на розгиначах зростають, слідуючи цим міркуванням, так важливо зменшити ці закономірності, як і їх гальмувати, тому ці вправи набагато вигідніше проводити їх у пацієнта, лежачи на спині, оскільки саме це положення гальмує згинальні структури. А з іншого боку, в цьому положенні зміщення центру ваги, яке вони страждають, вже не має значення, як правило, в пролежні тремор зменшується.

3. Вправи на особисту автономію:

3.a - Вправи на ліжку або підлозі:

Це вправи, що проводяться від одного пролежня до іншого, підкреслюючи початковий поворот шиї при повороті та допомагаючи хворому верхніми кінцівками повертатися.

Рухи протилежної верхньої та нижньої кінцівок, що імітують дисоціацію тазової лопатки, що має статися під час ходьби.

Ритмічна, симетрична та одночасна мобілізація 2 верхніх кінцівок, 1 нижньої кінцівки та 2 нижніх кінцівок одночасно.

Від підлоги до ліжка ми виконуємо вправи на включення або підняття з положення лежачи на спині, використовуючи верхні кінцівки.

3.b- Вправи в положенні сидячи:

Ми будемо робити ці вправи, як тільки пацієнт контролює вправи, згадані в попередньому розділі.

Вправи сидячи і встаючи, контролюючи, що ви робите згинання тулуба для зміщення центру ваги, і використовуючи верхні кінцівки, якщо цього не зробити, вам буде надана допомога при переході від сидячого стану до стоячого.

Активні вправи на згинання, розгинання та обертання шиї та тулуба, ці вправи вказуються ритмічно, ми навіть перелічуємо рухи для стимулювання їх інтеграції.

Вправи для стимулювання рівноваги на поштовх сидячи, щоб пацієнт підтримував хороший рівновагу переднього, заднього та бічного стоячи, він повинен попередньо мати його в сидячому положенні.

3.c- Вправи в положенні стоячи:

Як і раніше, зручно виконувати ці вправи після того, як ви подолали попередні.

Вправи для контролю постави перед дзеркалом, таким чином, ми працюємо над постуральною симетрією переважно у фронтальній площині; якщо є можливість дзеркал, ми зробимо те саме, щоб пацієнт був візуалізований у сагітальній площині та правильної постави.

Піднімаючи вправи з землі або опускаючись на землю, і якщо зможете, ви будете робити їх за допомогою верхніх кінцівок, з різною швидкістю та з різною швидкістю.

Вправи на баланс поступово зменшують основу опори, поки не досягнуть опори однієї ноги.

Статичні вправи на ходу з узгодженими махаючими рухами верхніх і нижніх кінцівок, що імітують ходу вперед і назад, ходу над невеликими перешкодами.

Вправи на перенесення ваги та повороти на вертикальній осі.

3.d- Ходьба вправи або практика ходьби:
Вони будуть виконуватися дуже довгими кроками, з великим згинанням та розгинанням колін, загалом це дуже перебільшені кроки.

Ми повинні уникати застряглих поз, коли пацієнт збирається почати ходити, він застряє, і в цей момент ми дамо йому поштовх або стимул для початку кроку, ми також можемо уникнути цього, змусивши його слідувати деяким симетричним сліди на землі, наприклад, намальовані сліди ніг.

Тренуйтесь ходити назад і вбік, уникаючи перешкод.

6. Особисті міркування:

Як і при всіх дегенеративних патологіях, коли ми стикаємося з пацієнтом з цими характеристиками, у нас більше переважає ентузіазм зробити їх функціональними людьми, ця патологія не повинна бути пов'язана з когнітивним погіршенням, і це викликає у пацієнта проблему, яку ми мусимо звести до мінімуму, оскільки він або вона прекрасно усвідомлює, що переживає його організм, ми маємо досягти за допомогою медичних, фізіотерапевтичних та ерготерапевтичних заходів, зробити його клініку чимось позитивним, що трактується як покращення якості їхнього життя, до якого ми всі мають право незалежно від нашої вихідної клінічної ситуації.