Виразковий коліт та хвороба Крона є одними з них неспецифічні хронічні запальні захворювання (запальна хвороба кишечника - ВЗК) травного тракту. Обидва захворювання мають хронічний перебіг, під час якого періоди відпочинку чергуються з рецидивами.

виразкового коліту

Хвороба Крона - MORBUS CROHN

Хвороба Крона названа на честь американського гастроентеролога Б. Б. Крона, який вперше описав її в 1932 р. При хворобі Крона запалення може вражати будь-яку частину травного тракту, але найчастіше товсту і тонку кишку.

На відміну від виразкового коліту, запалення вражає кишечник глибоко, по всій ширині стінки, з ділянками здорової слизової між ураженими відділами. Хвороба Крона характеризується раптовим початком і швидким розвитком ускладнень, що вимагають хірургічного лікування. Найпоширенішими є порушення прохідності кишечника, утворення внутрішніх або зовнішніх свищів і абсцесів.

Виразковий коліт

Док. MUDr. Тібор Главатий, к.т.н.
Центр ВЗК Ружинов

V. внутрішня клініка LFUK та UNB Братислава

Виразковий коліт - це запальне захворювання товстої кишки, яке в більшості випадків триває все життя. Вперше виразковий коліт був описаний Самуелем Вілксом, першим лондонським лікарем-інтерністом, в 1859 році, коли це було дуже рідкісне захворювання. У другій половині 20 століття спостерігалося значне збільшення захворюваності на виразковий коліт. Причини цього явища чітко не відомі і пояснюються зміною способу життя, харчування, фізичної активності, індустріалізації або їх поєднання. В даний час приблизно кожен п'ятий чоловік у розвинених країнах страждає на виразковий коліт, що становить близько 200 пацієнтів на 100 000 населення.

Симптоми та ускладнення

Виразковий коліт - це хвороба, що пов’язана з припадами протягом усього життя з періодами утруднення (рецидив) та періодами спокою, коли пацієнт протікає безсимптомно (ремісія). Найпоширенішим симптомом виразкового коліту є кривава діарея. Вони можуть мати різну інтенсивність. У разі незначного спалаху суспензія присутня два-три рази на день, зазвичай вранці, супроводжуючись домішкою невеликої кількості крові в калі. У важких випадках водні випорожнення, змішані з кров’ю та слизом, присутні десять і більше разів на день, навіть вночі. Діарея часто супроводжується болісними позивами до стільця, які часто стихають після спорожнення (так звані тенезми). У більш важкій формі біль у животі присутній без зв’язку зі стільцем і не стихає після спорожнення. Досить часто ми спостерігаємо погіршення захворювання, коли куріння припиняється або зменшується, під час стресу, при тривалому застосуванні знеболюючих препаратів (нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупруфен) або гормональної контрацепції. Крім того, більш важкі форми захворювання зазвичай супроводжуються підвищенням температури або навіть лихоманкою (вище 38oC).

Найсерйознішою формою захворювання є т. Зв фульмінантний виразковий коліт, що характеризується постійною діареєю з великими кровотечами, лихоманкою, важкою анемією та порушенням внутрішнього середовища. Цей стан вимагає термінового госпіталізації та інтенсивної інфузійної терапії. У цьому стані часто потрібно переливання крові.

Суть цих труднощів полягає у виразковому запаленні слизової оболонки товстої кишки, воно завжди вражає кінець товстої кишки (так звана пряма кишка, пряма кишка в медичному сенсі цього слова), і, варіативно, запалення поширюється від кінця товстої кишки вище до початок товстої кишки (так звана сліпа кишка або апендикс).

Виразковий коліт класифікується за ступенем ураження товстої кишки як проктит (уражений лише кінець товстої кишки в межах 10-15 см), лівосторонній коліт (ураження лівої половини товстої кишки) та панколіт (ураження вся товста кишка). Відповідно до активності ми поділяємо спалах виразкового коліту на легкий, середній та важкий, як показано в таблиці:

Таблиця Класифікація активності виразкового коліту

За даними Truelov and Witts 1955; фульмінантний коліт за Hanauer 2000

Характеристика Легкий коліт Помірний коліт Важкий коліт Флюмінантний коліт
Кількість стільців на добу 6 > 10
Кров у калі переважно Так домішка Так домішка Тільки чиста кров
Температура 37.8 > 37,8
Пульс 90 > 90
Гемоглобін (г/л) > 140 100-140 30 > 30
інший Інфляція та сильний біль у животі

Захворювання також може супроводжуватися позакишковими симптомами. Ці так звані позакишкові ускладнення схожі на хворобу Крона, але меншою мірою. Ці ускладнення включають біль у суглобах, хворобливі підшкірні запальні вузлики (вузлувата еритема), запалення кон’юнктиви та інших компонентів ока (кон’юнктивіт, епісклерит, іридоцикліт), запалення жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт) та інші.

На стадіях спалахів хвороба супроводжується значною втомою і схильністю до депресії. Фази спазму часто лікують кортикоїдами (преднізон, медрол), які мають відносно високий рівень побічних ефектів, таких як нудота, втрата м’язів і кісткової тканини, збільшення ваги, високий кров’яний тиск, минущий діабет. Побічні ефекти кортикоїдів залежать від дози та тривалості застосування кортикостероїдів. Значна частина пацієнтів із середньою та важкою формою захворювання отримують тривалу протизапальну підтримуючу терапію, яка пригнічує імунну систему. Результатом є легка та середня сприйнятливість до інфекцій (імуносупресія). Ступінь та характер імуносупресії залежать від типу та дози використовуваних ліків. Якщо пацієнт приймає імунодепресанти, будь-яку майбутню або триваючу інфекцію слід лікувати з серйозною серйозністю, і не слід недооцінювати її діагноз та ретельне лікування.

Діагностика виразкового коліту

При підозрі на виразковий коліт, а також під контролем, показана колоноскопія. Колоноскоп - це ендоскопічний пристрій, це в основному тонка (12 мм) дуже гнучка трубка, на кінці якої є камера, а її кінець можна дистанційно керувати та обертати. За допомогою колоноскопа можна безпосередньо відобразити знахідку на слизовій на моніторі приладу і таким чином оцінити характер, інтенсивність та ступінь запальних змін, наявність ускладнень. Також можливо безболісно взяти невеликі двоміліметрові зразки слизової (так звані біопсії) під час колоноскопії для гістологічного дослідження під мікроскопом.

Фото. Колоноскопічні знахідки при виразковому коліті.
Зліва - картина запальних змін при помірному виразковому коліті.
Справа знахідка важкого коліту з глибокими виразками.
Автор: док. MUDr. Тибор Главатий, кандидат технічних наук В. внутрішня клініка ЛФУК та УНБ - Ружинов

Відмежування виразкового коліту від інших форм гострого або хронічного запалення слизової оболонки товстої кишки складається із забору крові, дослідження калу та гістологічного дослідження біоптатів за допомогою колоноскопії. Щоб розрізнити інфекційний коліт, стілець досліджують на бактеріальні культури та мікроскопічно виявляють наявність яєць паразитів. Колоноскопічних знахідок зазвичай достатньо для диференціації хвороби Крона, а також додається забір крові на pANCA (антинейтрофільні антитіла периферичного типу) та ASCA (). У пацієнтів літнього віку забір крові на лактат доповнюють для диференціації кишкових кровотеч (так званий ішемічний коліт).

Іноді розрізнити виразковий коліт від хвороби Крона неможливо, ідіопатичне запалення кишечника має атипову форму з особливостями обох захворювань. У цьому випадку коліт описується як невизначений.

Лікування виразкового коліту

Лікування виразкового коліту залежить від ступеня та активності захворювання. Лікування ґрунтується, як і у випадку з хворобою Крона, на придушенні запальної реакції з використанням препаратів, що містять месалазин, кортикоїди, азатіоприн та так званого біологічного лікування. Порівняно з хворобою Крона, місцеві методи лікування, такі як супозиторії та клізми, використовуються більше.

Легкі форми захворювання лікують залежно від ступеня запалення за допомогою препаратів, що містять месалазин. Супозиторії та клізми застосовуються для впливу на пряму кишку. Для більш широкого ураження товстої кишки, таблетки з контрольованим вивільненням до 4 г на день. У разі невдачі показані клізми, що містять кортикоїди. Коли досягнута ремісія, дози зменшуються до мінімально ефективної дози.

Таблетки мезалазину застосовуються для лікування коліту з помірною та важкою активністю, а кортикоїди (як правило, Преднізон або Медрол) у дозі 0,5-1 г/кг маси тіла протягом 1-2 тижнів, як правило, необхідні з поступовим зменшенням дози на 2 тижні., 5-10 мг на тиждень. Зважаючи на високу частоту рецидивів середнього та важкого перебігу UC, в більшості випадків показана підтримуюча імунодепресивна терапія. Це показано після першого-другого рецидиву захворювання після припинення терапії кортикоїдами.

Раніше першим препаратом, що застосовувався для підтримки ремісії у пацієнтів з виразковим колітом, був азатіоприн (Імуран, Імуноприм) у вигляді таблеток один або два рази на день у дозі 2-2,5 мг/кг ваги пацієнта. При такій формі лікування приблизно у двох п'ятих пацієнтів досягається довготривала задовільна відповідь. Починаючи лікування, часто доводиться досліджувати кров і особливо стежити за кількістю лейкоцитів, печінки та підшлункової залози. На жаль, близько третини пацієнтів не переносять препарат, і його застосування слід припинити. Це в основному тимчасові зміни в аналізах крові, але близько 5-10% пацієнтів також мають тимчасовий дискомфорт. У тих пацієнтів, які переносять препарат, він ефективний у довгостроковій перспективі приблизно у половини-двох третин пацієнтів. Оскільки зараз доступні більш досконалі продукти, азатіоприн все частіше використовується у поєднанні з біопрепаратами або лише після відмови.

В даний час найбільш ефективною формою імуносупресивного лікування вважається біологічне лікування засобами, що блокують запальну речовину ФНО. Першим біологом, якого ввели пацієнтам з виразковим колітом, був інфліксимаб (Remicade), який вводять у спеціалізовані амбулаторії при запальних центрах у вигляді інфузій близько двох годин шість-дванадцять разів на рік.

Новіші ліки містять діючу речовину адалімумаб (Humira) і призначаються раз на два тижні спеціальною ін’єкцією або ручкою під шкіру. Більшість пацієнтів можуть самостійно вводити Humira вдома після короткого періоду тренувань, подібного до інсуліну для діабетиків. Багато пацієнтів цінують більшу свободу лікування, що не заважає їхній роботі чи особистому життю.

За допомогою біологічної терапії приблизно дві третини пацієнтів досягають тривалої задовільної ремісії і не мають труднощів. Вибір між двома продуктами залежить від уподобань пацієнта (окремі ін'єкції або інфузії в центр) та від кількох клінічних обставин, які оцінить лікуючий лікар, таких як алергія на компонент препарату. Біологічні ліки затверджуються медичною страховою компанією пацієнта за пропозицією лікаря спеціалізованого центру.

Важкі т. Зв Яскравий виразковий коліт є серйозним клінічним станом і вимагає госпіталізації та інтенсивного лікування антибіотиками, кортикоїдами та інфузійною корекцією порушень внутрішнього середовища (так званий оксфордський режим). У більшості випадків також потрібні переливання крові та різні допоміжні методи лікування. Якщо стан пацієнта не покращується протягом 3-7 днів, до лікування додають циклоспорин або інфліксимаб. Приблизно в 10% випадків стан не покращується, незважаючи на комплексне лікування та необхідність хірургічного втручання.

Хірургічне лікування показано в разі невдалого медикаментозного лікування. В даний час кращим хірургічним рішенням є так звана тотальна проктоколектомія з утворенням клубового відділу спинного мозку та ілеоанальним анастомозом (IPAA). Це передбачає повне видалення товстої кишки і створення штучної прямої кишки з рукоятки тонкої кишки. Це технічно складна операція, яка вимагає досвідченого хірурга. Альтернативним хірургічним рішенням є видалення товстої кишки та створення постійної стоми (тотальна проктоколектомія з постійною ілеостомією). Для термінових процедур зазвичай вибирають двоступеневий хірургічний розчин. На першому етапі виконується колектомія з ілеостомією. На другому етапі, якщо дозволяють анатомічні умови, проводять реконструктивну операцію, бажано з формуванням вищезазначеної клубової руки. Після операції виразковий коліт не повертається. Однак якість життя після колектомії не досягає рівня здорового населення. Основною проблемою є збільшення кількості рідкого стільця від 4 до 10 разів на день та запалення кушетки.

Прогноз виразкового коліту

Прогноз виразкового коліту залежить від ступеня ураження товстої кишки та ступеня активності захворювання. В даний час більшість пацієнтів досягають тривалої ремісії за допомогою правильно підібраного препарату і живуть нормальним життям. До ери імунодепресивного лікування приблизно половині пацієнтів довелося прооперувати протягом перших 5 років після постановки діагнозу. Особливо після введення імунодепресантів та біологічної терапії середня тривалість та якість життя пацієнтів в даний час порівнянні зі здоровим населенням. Тому увага при тривалому догляді переноситься на профілактику серйозних ускладнень, таких як рак товстої кишки, витончення кісток (остеопороз), ускладнень тривалого лікування кортикоїдами (діабет, високий кров'яний тиск, катаракта) та профілактику та ретельне лікування можливих інфекцій.

Станьте членом Словацького клубу Крона

Приєднуйтесь до спільноти людей з подібними труднощами, але також із радістю та завжди отримуйте найсвіжішу інформацію про новини IBD.