Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. Рекомендації Європейської ліги проти ревматизму щодо осадження пірофосфату кальцію. Частина I: термінологія та діагностика. Енн Реум Дис. 2011 квітня; 70 (4): 563-70. doi: 10.1136/ard.2010.139105. Epub 2011, 7 січня. PubMed PMID: 21216817.

хвороби

Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. Рекомендації EULAR щодо осадження пірофосфату кальцію. Частина II: управління. Енн Реум Дис. 2011 квітня; 70 (4): 571-5. doi: 10.1136/ard.2010.139360.Epub 2011, 20 січня. PubMed PMID: 21257614.

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

Сукупність захворювань, спричинених осадженням кристалів пірофосфату кальцію (DCPC). Хондрокальциноз: відкладення солей кальцію (не тільки CPC) у суглобовому хрящі, виявлені за допомогою візуалізаційних тестів або гістологічного дослідження. Первинна ХПН, ймовірно, має генетичне походження з аутосомно-домінантним малюнком і може спостерігатися у родичів.

Генералізований вторинний ХПН (поліартрит) може супроводжуватися гормональними порушеннями (гіпертиреоз або гіпотиреоз, гіперпаратиреоз), гемохроматозом, подагрою, гіпомагніємією та гіпофосфатемією, терапією кортикостероїдами.

Місцева форма DCPC може бути пов’язана з нестабільністю суглобів, менісцектомією в анамнезі, відкладеннями амілоїдів та біохімічними змінами в хрящовій матриксі.

СРС, що утворюються в хрящі, можуть переходити в синовію та синовіальну рідину та спричиняти запалення подібно до подагри. Окрім артриту, дегенеративні зміни відбуваються також у хрящах та кістках.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

Вторинна форма рідко починається до 50 років. Може протікати безсимптомно (найчастіше): хондрокальциноз, виділений або асоційований з остеоартритом, або у формі артриту або остеоартриту.

Гострий артрит, індукований CPC (раніше "псевдоподагра"; у традиційному розумінні це також був артрит, індукований іншими кристалами, наприклад, гідроксиапатитом), представляє клінічну картину, подібну до нападу подагри, але симптоми прогресують повільніше (через 6 - 24 год.) ) і біль менш інтенсивний. Це триває від 1 дня до 4 тижнів, і частіше страждають коліна, іноді плечі та/або зап’ястя, може також виникнути артрит 1-ї МТП.

СРС-індукований хронічний артрит може вражати кілька або, рідше, багато суглобів і нагадувати РА; можуть бути епізоди гострого запалення.

Остеоартроз при DCPC здебільшого вражає колінний суглоб, а також інші суглоби, такі як зап’ястя, п'ястно-фалангові, лікті, плечі, стегна, гомілковостопні суглоби, тарзальні та плеснові суглоби. Зміни в основному симетричні. На відміну від артрозу без CPAP, зазвичай спостерігається звуження суглобової щілини в латеральному відділі коліна і вальгусна деформація. Утворюються остеофіти і виникає запалення. Іноді вражається і поперековий відділ хребта, що нагадує хворобу Бехтерева. Зміни в периферичних суглобах можуть бути подібними до змін, спричинених невропатичною артропатією (суглоби Шарко).

1. Дослідження синовіальної рідини: під час нападу синовіальна рідина іноді молочна, трохи гематична і має запальний характер. CPC осаду часто видно в цитоплазмі гранулоцитів та/або макрофагів.

2. Рентгенографія: виявляє відкладення СРС у гіаліновому та волокнистому хрящі, сухожиллях, зв’язках, суглобових капсулах та фасціях. Найчастіше це точки та лінійні тіні на суглобовому хрящі на колінах, стегнах або ліктях, часто також на зап’ястях (особливо в трикутному фіброзно-хрящовому відділі зап’ястя). У коліні є трикутні відкладення в менісках, а в хребетному стовпі відкладення можуть виникати в міжхребцевому диску.

3. УЗД: може виявити гіперехогенні смуги в гіаліновому хрящі та «світлі» плями у фіброзному хрящі (його специфічність та чутливість, ймовірно, перевищують такі при рентгенографії).

Надійний діагноз CPPC встановлюється шляхом демонстрації присутності CPC у синовіальній рідині (відсутність відкладень на рентгенографії не виключає діагностики CPPC) та хондрокальцинозу в суглобах, виявленого під час візуалізаційних тестів або гістологічного дослідження.

Подагра (DCPC може співіснувати з подагрою; 20% пацієнтів з DCPC мають гіперурикемію), остеоартрит, РА (у

10% пацієнтів з ХПН мають РЧ), суглоби Шарко, гемохроматоз, тазові пандилопатії.

У разі вторинного ХПН необхідно лікувати основне захворювання.

Лікування гострого артриту

У багатьох випадках достатні місцеві холодні компреси (лід, гель), відпочинок, а також аспірація суглобової рідини з внутрішньосуглобовою інфільтрацією глюкокортикоїдів. Швидке поліпшення досягається при застосуванні колхіцину РО або НПЗЗ (як при подагрі). Як альтернативу колхіцину та НПЗЗ та у разі неефективних внутрішньосуглобових інфільтрацій, глюкокортикоїди можна застосовувати перорально або парентерально, зменшуючи дозу поступово.

1. Безсимптомний ЗПР: не потребує лікування.

2. Часті рецидиви гострого артриту → в якості профілактики можна застосовувати невеликі дози колхіцину (0,5-1 мг/добу) або НПЗЗ. .

3. Хронічний артрит → можна застосовувати (у порядку пріоритету): НПЗЗ та/або колхіцин у малих дозах (0,5-1,0 мг/добу), глюкокортикоїди в низьких дозах, метотрексат, гідроксихлорохін, але ефективність такого лікування не є добре задокументовані.

4. Артроз з DCPC: Лікування, подібне до артрозу без DCPC → Розділ. 16.12. Примітка: не використовуйте препарати гіалуронової кислоти внутрішньосуглобово, оскільки вони можуть викликати напад гострого артриту.