, Доктор медичних наук, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди;

інфекції

, Доктор медицини, FCAP,

  • Регіональний медичний центр Веллінгтона

епідеміологія

Псевдомонада вони всюдисущі і надають перевагу вологому середовищу. У людини найпоширенішим збудником цієї групи є P. aeruginosa, але можуть траплятися і інфекції P. paucimobilis, P. putida, P. fluorescens або P. acidovorans. Інші важливі внутрішньолікарняні патогени, раніше класифіковані як Псевдомонада, є Бургольдерія цепація Y Мальтофілія стенотрофомонади. B. pseudomallei викликає окрему хворобу, відому як меліоїдоз, яка в основному обмежена Південно-Східною Азією та північною Австралією.

Іноді P. aeruginosa Він присутній на нормальній шкірі в пахвовій та аногенітальній областях, але рідко виявляється в калі, якщо не вводять антибіотик. У лікарнях мікроорганізм часто міститься в раковинах, антисептичних розчинах та контейнерах для сечі. Передача пацієнтам медичного персоналу, особливо у відділеннях опіків та інтенсивної терапії новонароджених, може відбуватися, якщо ретельно не дотримуватися практики боротьби з інфекцією.

Хвороби, спричинені Псевдомонада

Більшість інфекцій по P. aeruginosa Вони трапляються у госпіталізованих пацієнтів, особливо тих, хто нейтропенічний, ослаблений або з ослабленим імунітетом. P. aeruginosa це поширена причина інфекцій у відділеннях інтенсивної терапії. ВІЛ-інфіковані пацієнти, особливо хворі на запущені стадії, та пацієнти з муковісцидозом ризикують заразитися інфекцією P. aeruginosa поза лікарні.

Інфекції Псевдомонада Вони можуть з’являтися в багатьох анатомічних місцях, включаючи шкіру, підшкірні тканини, кістки, вуха, очі, сечовивідні шляхи, легені та клапани серця. Уражена ділянка варіюється залежно від шлюзу та сприйнятливості пацієнта. У госпіталізованих пацієнтів першою ознакою може бути переважний грамнегативний сепсис.

Інфекції шкіри та м’яких тканин

У пацієнтів спалений, область під ешарсом може проникнути з великою кількістю мікроорганізмів і діяти як вогнище для подальшої бактеріємії, що, як правило, є фатальним ускладненням.

глибокі проколові рани ніг часто заражаються P. aeruginosa. Це може призвести до свищів, целюліту та остеомієліту. Рідина, що стікає з проколотих ран, зазвичай має солодкуватий, фруктовий аромат.

Причина фолікулітпридбані у ваннах зазвичай P. aeruginosa. Викликає сверблячий, гнійничковий висип навколо волосяних фолікулів.

гострий зовнішній отит (вухо плавця), яке часто зустрічається в тропічному кліматі, є найпоширенішою інфекцією Псевдомонада У вусі. У хворих на цукровий діабет може розвинутися більш серйозна форма, яка називається злоякісним зовнішнім отитом. Це проявляється сильним болем у вухах, часто при односторонньому паралічі черепно-мозкового нерва, і вимагає парентерального лікування.

гранульована ектима - ураження шкіри, яке виникає у нейтропенічних пацієнтів і зазвичай викликане P. aeruginosa. Характеризується появою еритематозних ділянок із центральними виразками, чорнувато-фіолетового кольору та діаметром приблизно 1 см, частіше зустрічається у вологих місцях у пахвовій, паховій або аногенітальній областях. Ecthyma gangrenosum зазвичай зустрічається у пацієнтів з бактеріємією через P. aeruginosa.

Інфекції дихальних шляхів

P. aeruginosa це часта причина пневмонії, пов’язаної з вентиляцією. У хворих на ВІЛ, Псевдомонада зазвичай викликає пневмонію або синусит.

Бронхіт, спричинений Псевдомонадаце часто на запущених стадіях муковісцидозу. Ізоляти, отримані від хворих на муковісцидоз, мають характерну мукоїдну морфологію і мають гірший прогноз, ніж Псевдомонада не слизовий.

Інші інфекції

Псевдомонада вони є частою причиною внутрішньолікарняних інфекцій сечовивідних шляхів, особливо у пацієнтів, які перенесли урологічне втручання або страждають обструктивними уропатіями. Псевдомонада зазвичай колонізують сечовивідні шляхи пацієнтів з катетерами, особливо якщо вони отримують антибіотики широкого спектру дії.

Ураження очей зазвичай проявляється як виразка рогівки, найчастіше після травми, хоча в деяких випадках це пояснюється забрудненням контактних лінз або рідин для чищення контактних лінз.

У рідкісних випадках Псевдомонада викликає гострий бактеріальний ендокардит, як правило, у протезних клапанах у пацієнтів, які перенесли операції на відкритому серці, або в природних клапанах від наркоманів, що вживають ін’єкції.

Бактеріємія

Багато інфекцій Псевдомонада вони можуть викликати бактеріємію. У пацієнтів без інтубації без виявленого вогнища сечовиділення, особливо якщо інфекція спричинена іншими видами, а не P. aeruginosa, бактеріємія вказує на те, що були введені забруднені внутрішньовенні рідини або ліки, або що антисептики, що використовуються при розміщенні венозної лінії, були забруднені.

Діагностика

Діагностика інфекцій по Псевдомонада Це встановлено з культури мікроорганізму у зразках, отриманих у місці зараження: крові, уражень шкіри, дренажних рідин, сечі, ліквору або ока. Також проводяться тести на сприйнятливість.

Локалізована інфекція може виробляти фруктовий запах свіжоскошеної трави, а гній може мати зеленуватий колір.

Лікування

Різні антибіотики, залежно від місця та ступеня тяжкості інфекції та антибіограми

Локалізована інфекція

гаряча ванна, пов’язана з фолікулітом спонтанно розсмоктується і не вимагає антибіотикотерапії.

зовнішній отит Лікується зрошенням оцтовою кислотою 1% або 2% або місцевими препаратами, такими як ципрофлоксацин, поліміксин В або колістин. Важка інфекція лікується фторхінолонами.

вогнищева інфекція м’яких тканин може вимагати, крім прийому антибіотиків, хірургічного зняття некротичних тканин та дренування абсцесів.

невеликі виразки рогівки їх обробляють 0,3% ципрофлоксацином або 0,5% левофлоксацином. У найважливіших випадках застосовують укріплені очні краплі з антибіотиками (з концентраціями, що перевищують звичайні), такі як тобраміцин 15 мг/мл. Спочатку необхідні більш часті дозування (наприклад, кожні 1 год). Пластир протипоказаний, оскільки вони створюють темне і вологе середовище, яке сприяє росту бактерій і перешкоджає призначенню місцевих ліків.

Безсимптомна бактеріурія його не лікують антибіотиками, крім вагітності та до урологічного втручання. Пацієнти із симптоматичними інфекціями сечовивідних шляхів зазвичай можуть отримувати пероральний левофлоксацин 750 мг один раз на день або пероральний ципрофлоксацин 500 мг двічі на день.

Системна інфекція

Потрібна парентеральна терапія. Нещодавно було показано, що терапія одним препаратом бета-лактаму з антипсевдомональною активністю (наприклад, цефтазидимом) або фторхінолоном дає результати, еквівалентні раніше рекомендованій комбінованій терапії аміноглікозидом та бета-лактамом з антипсевдомонадною активністю, антипсевдомональним цефалоспорином ( наприклад, цефтазидим, цефепім, цефоперазон), монобактам (наприклад, азтреонам) або карбапенем (меропенем, іміпенем, доріпенем). Ця однолікарська терапія також успішна для пацієнтів з нейтропенією.

правобічний ендокардит лікується антибіотиками, але, як правило, клапан повинен бути видалений для знищення інфекції, що включає мітральний, аортальний або протезний клапан.

Може з'явитися P. aeruginosa стійкий у пацієнтів, які отримували цефтазидим, цефепім, ципрофлоксацин, гентаміцин, меропенем, іміпенем або доріпенем. Старі антибіотики (наприклад, колістин) можуть знадобитися для лікування інфекцій, що стосуються видів Псевдомонада багатостійкий. Цефтолозана/тазобактам зберігає свою активність проти багатьох мультирезистентних штамів P. aeruginosa.

Ключові поняття

Більшість інфекцій по P. aeruginosa вони трапляються у госпіталізованих пацієнтів, особливо тих, хто ослаблений або з ослабленим імунітетом, хоча пацієнти з муковісцидозом або поширеною ВІЛ-інфекцією можуть придбати його в громаді.

Інфекція може розвинутися в багатьох місцях, залежно від входу (наприклад, шкіра у опіків, легені у пацієнтів, підключених до апаратів штучної вентиляції легенів, сечовивідні шляхи у пацієнтів, які перенесли урологічну маніпуляцію або у яких розвивається обструктивна уропатія); може виникнути важкий грамнегативний сепсис.

У здорових людей можуть розвинутися поверхневі інфекції (наприклад, фолікуліт, зовнішній отит, виразки рогівки).

Діагностуйте за культурою.

Лікуйте системну інфекцію парентеральною терапією, використовуючи один препарат (наприклад, антипсевдомональний бета-лактам, фторхінолон).