Ларингофарингеальна рефлюксна хвороба
та рекомендації щодо запобігання рефлюксу печії
Що таке рефлюкс?
З’ївши щось, їжа потрапляє в шлунок, просуваючись по м’язовій трубці, яка називається стравоходом. Як тільки їжа потрапляє в шлунок, шлунок додає кислоту та пепсин (травний фермент), щоб допомогти перетравити їжу. Стравохід має два сфінктери (смуги м’язових волокон, що закривають трубку), які допомагають утримувати вміст шлунку на місці. Один із сфінктерів знаходиться у верхній частині стравоходу (у місці з’єднання з верхньою частиною горла), а інший - у нижній частині стравоходу (у місці з’єднання зі шлунком). Термін REFLUX означає "назад або повернення рідини" і, як правило, відноситься до повернення шлункового вмісту, який піднімається через сфінктери в стравохід або в горло.
Що таке ГЕРХ, а що - ЛПРР?
У деяких людей спостерігається ненормальна кількість шлункового рефлюксу, що проходить через нижній сфінктер у стравохід. Це відомо як ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Якщо рефлюкс рухається вгору по стравоходу через верхній сфінктер у горло, це називається LPRD (ларингофарингеальна рефлюксна хвороба) або ларингофарингеальна рефлюксна хвороба. Структури в горлі (глотка, гортань та легені) набагато більш чутливі до печії та травних ферментів, тому невелика кількість рефлюксу в ці ділянки може призвести до подальшого пошкодження.
Чому у мене немає печіння в грудях або шлунку?
Це питання часто задають пацієнти з ЛПРР. Справа в тому, що дуже мало пацієнтів з ЛПРД страждають від пекучих проблем або болю в грудях. Печіння або біль у грудях виникають, коли тканина стравоходу дратується. Більшість випадків рефлюксу, які можуть пошкодити горло, відбуваються без того, щоб пацієнт знав, що вони відбуваються.
Загальні симптоми LPRD:
| Охриплість | Поганий або гіркий смак, або неприємний запах з рота (особливо вранці) |
| Хронічний (невпинний) кашель | Такі симптоми, як астма |
| Часте очищення горла | Рекомендований біль у вусі |
| Біль або відчуття стороннього тіла в горлі | Постназальна крапельниця |
| Відчуття кома в горлі | Труднощі співу (особливо з високими нотами) |
| Проблеми з ковтанням |
Діагноз LPRD:
Наступні ознаки, побачені лікарем, є хорошими показниками LPRD.
1. Аритеноїди (структури, розташовані за голосовими зв’язками) червоні та роздратовані
2. Червона і роздратована гортань
3. Невеликі виразки гортані
4. Набряк голосових складок
5. Гранульоми в гортані
6. Докази грижі діафрагми (може бути пов’язана з рефлюксом або не)
7. Значна патологія гортані будь-якого типу
Тести на остаточний діагноз ЛПРР:
Цілодобове вимірювання рН глотки - це золотий стандарт для моніторингу рефлюксних явищ, пов’язаних з LPRD. Маленьку трубку пропускають через ніс у стравохід, щоб протягом 24 годин контролювати кількість та тип рефлюксу. Однією з найбільших переваг є те, що це дозволяє досліджувати систему пацієнта, коли він/вона виконує свій звичайний день. У пацієнтів з LPRD важливо, щоб верхній канал (вимірювання рН) був розміщений на рівні гортані.
Лікування LPRD:
1. Напруга: Зробіть значні кроки, щоб зменшити стрес! Потратьте час у своєму графіку на заняття, які знижують рівень стресу. Навіть помірний стрес може викликати різке збільшення кількості рефлюксу.
2. Харчування: Слід звернути особливу увагу на те, як ваша система реагує на різні продукти харчування. Кожна людина дізнається, що саме викликає їжа, і посилює рефлюкс. Встановлено, що наступні типи продуктів викликають рефлюкс у багатьох людей. Може знадобитися уникати або зменшувати деякі продукти, яких слід дотримуватися:
A. Їжа з великою кількістю спецій, гостра, кисла або на основі продуктів з помідорами, таких як мексиканська або італійська їжа.
Б. Кислі фруктові соки, такі як апельсиновий сік, грейпфрутовий сік або журавлинний сік.
C. Швидке харчування та інша жирна їжа.
D. Напої з кофеїном (кава, чай, безалкогольні напої) та шоколад.
3. Харчування:
A. Не їжте себе під час їжі.
B. Їжте помірну кількість їжі.
C. Їжте вечерю за кілька годин до сну.
D. D. Уникайте перекусів перед сном.
E. Не вправляйтеся відразу після їжі.
4. Вага: Намагайтеся підтримувати здоровий організм. Надмірна вага різко посилює симптоми.
5. Рефлюкс вночі: Якщо ваш 24-годинний тест на рН показує, що у вас є рефлюкс протягом ночі, підніміть голову ліжка на 4-6 дюймів за допомогою книг, цегли або шматка дерева, щоб створити 10-градусний нахил. Не піднімайте своє тіло подушками. Це може посилити рефлюкс, підтягуючи шлунок. Недавні дослідження Техаського голосового центру показують, що рефлюкс набагато частіше спостерігається вдень і у вертикальному положенні. З цієї причини ця пропозиція не така важлива, як вважали раніше.
6. Тісний одяг: Уникайте вузьких пучків та тісного одягу.
7. Куріння: Якщо ви курите, ПРИПИНІТЬ КУРИТИ ! це різко спричиняє рефлюкс та спричиняє інші злоякісні ушкодження вашого тіла.
Ліки від LPRD:
Візьміть одну дозу (як рекомендовано на етикетці) під час їжі та перед сном безрецептурного антациду, такого як TUMS, Gaviscon або Mylanta. Туми мають додаткову перевагу, що містять кальцій.
Такі ліки, як блокатори Н2: Axid ® (Nizatidine), Zantac ® (Ranitidine) та Pepcid ® (Famotidine) та препарати, відомі як інгібітори кислотних насосів: Prilosec ® (Omeprazole), Prevacid ® (Lanzoprazole), Protonix ® (Pantoprazole), або новий препарат Nexium ® (езомепразол) може призначити лікар.