Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

хвороби

Противиразкові препарати - це засоби, що застосовуються у патологічних ситуаціях, пов’язаних із секрецією шлункової кислоти, таких як рефлюкс-езофагіт, виразка шлунково-кишкового тракту, гастропатія через прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та синдром Золлінгера-Еллісона. Зазвичай вони є повторюваними хронічними захворюваннями, які вражають великий сектор населення (5-15%) розвинених країн.

Виразки - це ерозії (зношення або корозія) в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки (перша частина тонкої кишки, яка з’єднується зі шлунком). Виразка, яка присутня в шлунку, називається виразкою шлунка, а в дванадцятипалій кишці - виразкою дванадцятипалої кишки, тоді як обидві вони відомі як пептичні виразки.

Більшість виразок - це ерозії першого шару внутрішньої оболонки, і якщо отвір проходить весь шлях крізь нього, це називається перфорацією кишкової оболонки, що може спричинити шок і є надзвичайною медичною ситуацією.

Зазвичай слизова оболонка шлунка і тонкої кишки мають захисні механізми, які запобігають пошкодженню подразнюючих кислот, що виділяються в шлунку. З багатьох причин ці захисні механізми можуть бути порушені, що призведе до руйнування цієї оболонки та спричинення запалення (гастрит) або виразки.

Гастроерозивні та захисні засоби

Виразки з’являються, коли існує дисбаланс між агресивними факторами слизової оболонки шлунково-дванадцятипалої кишки та місцевими захисними механізмами. Гастроерозивними агентами можуть бути:

* Ендогенні: секреція шлункової кислоти, протеолітичні ферменти, жовч.

* Екзогенні: НПЗЗ, кофеїн, алкоголь, хелікобактер пілорі (присутні у 70% виразок шлунка та 95-100% дванадцятипалої кишки).

З іншого боку, захисними факторами є секреція слизу та бікарбонату, клітинне оновлення, правильна васкуляризація та простагландини.

Інші фактори роблять у людини набагато більшу ймовірність розвитку виразки, з H. pylori або без неї. Це, серед іншого, такі:

* Використання ацетилсаліцилової кислоти та НПЗЗ, таких як ібупрофен або напроксен.

* Надмірне вживання алкоголю.

* Сімейна історія виразок.

* Наявність крові типу O схиляє до розвитку виразки дванадцятипалої кишки.

Існує також рідкісний стан, який називається синдромом Золлігера-Еллісона, при якому пухлина в підшлунковій залозі виділяє речовину, яка викликає виразки в шлунку та дванадцятипалій кишці.

Стрес навряд чи спричинить виразки. Стрес може призвести до того, що людина відчуватиме біль від виразки і може ускладнити процес загоєння.

Найбільш поширеною причиною виразок є H. pylori. У більшості людей з виразковою хворобою цей організм живе в шлунково-кишковому тракті, але у багатьох людей, у яких є ці бактерії, немає виразки.

Дослідники вважають, що H. pylori відповідає за більшість пептичних виразок.

Інфекція H. pylori поширена в Сполучених Штатах, і близько 20% людей молодше 40 років і половина людей старше 60 років мають цю бактерію, хоча у більшості інфікованих людей не розвивається виразка. Причина, по якій H. pylori не викликає виразки у всіх, кого заражає, невідома. Інфекція, швидше за все, залежить від особливостей зараженої людини, типу H. pylori та інших факторів, які досі невідомі.

Як заражається інфекцією, невідомо, але вважається, що це відбувається через їжу та воду. Дослідники виявили H. pylori у слині деяких інфікованих людей, тому бактерії також можуть поширюватися через рот до рота, наприклад, цілуючись.

H. pylori послаблює слизову оболонку, яка захищає шлунок і дванадцятипалу кишку, дозволяючи кислоті впливати на чутливу поверхню під цією оболонкою. І завдяки кислоті, і бактеріям ця ніжна поверхня дратується і утворюється болячка або виразка. Він може вижити в шлунковій кислоті, оскільки виділяє ферменти, які його нейтралізують. Цей механізм дозволяє H. pylori пробитися до "безпечної" зони, захисної слизової оболонки. Потрапивши туди, спіральна форма, яку має бактерія, допомагає їй пробитися крізь цю підкладку.

Існують специфічні противиразкові методи лікування, спрямовані на знищення цієї бактерії зі стінок шлунка. Вводять кілька комбінацій препаратів проти H. pylori: омепразол (20 мг 1 раз на день) + амоксицилін (500 мг 4 рази на день) + кларитроміцин (500 мг 3 рази на день); Трикалій дисцитрат вісмуту (120 мг, 4 рази на день) + метронідазол (250 мг, 3 рази на день) + тетрациклін (500 мг, 4 рази на день); Трикалій бісмутату дицитрат (120 мг, 4 рази на день) + метронідазол (250 мг, 3 рази на день) + амоксицилін (500 мг, 4 рази на день).

H. pylori послаблює слизову оболонку, яка захищає шлунок та дванадцятипалу кишку, дозволяючи кислоті впливати на чутливу поверхню під цією оболонкою.

Біль у животі - основний симптом, який може виникнути раптово протягом ночі або через 2-3 години після їжі або посилитися, якщо пропустити прийом їжі. Біль можна полегшити введенням антацидів або прийомом молока.

Іншими можливими симптомами є: нудота, блювота, втрата ваги, втома, смолистий або кров’янистий стілець, блювота кров’ю, печія, порушення травлення, відрижка, біль у грудях тощо.

Фази секреції шлункової кислоти

Лікування часто передбачає використання комбінації ліків. Використання декількох типів ліків може призвести до усунення багатьох факторів, таких як усунення бактерій H. pylori, зниження рівня кислотності та захист шлунково-кишкового тракту. Поєднання декількох препаратів дозволяє загоєнню виразок і зменшує можливість їх рецидиву.

Інгібітор протонної помпи

Омепразол і лансопразол інгібують протонний насос, який є основним елементом механізму секреції кислоти в шлунку. Це гальмування є незворотним, а отже, терапевтичний ефект триває набагато довше, ніж можна було очікувати від прийому цих препаратів.

Показники лікування подібні до показників, досягнутих антигістамінними препаратами H 2 при лікуванні виразки шлунка, але їх дещо краще застосовувати проти виразки дванадцятипалої кишки та, особливо, при рефлюкс-езофагіті. Вони дуже ефективні, і їх диференціальна характеристика порівняно з іншими противиразковими препаратами полягає в тому, що період загоєння короткий, що одночасно полегшує симптоми і сприяє процесу загоєння.

Відповідні побічні ефекти не перевищують 1% випадків.

H 2 антигістамінні препарати

Цей тип ліків (циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатидин) інгібує секрецію кислоти, блокуючи специфічні рецептори для вироблення кислоти (Н 2 гістаміну). Вони не мають суттєвих відмінностей між собою і зазвичай вводяться в одній або двох добових дозах, з однаковою ефективністю в обох випадках. Найновіші мають менше побічних ефектів, ніж перший препарат групи, циметидин: вони не змінюють метаболізм печінки, що є перевагою в геріатрії та при застосуванні разом з іншими препаратами, такими як протиалергічні препарати та теофілін, але як побічні ефекти мають частоту, що не перевищує 3%, перевага нових молекул щодо циметидину зазвичай вважається неактуальною.

Слізові протектори

Вони діють шляхом утворення плями, яка осідає на виразці, що запобігає дії шлункових кислот у пошкодженій ділянці.

Сукральфат є одним із репрезентативних препаратів цієї групи. Дицитрат трикалію бісмутату, крім того, що виробляє захисний шар слизової, має інгібуючу дію на H. Pylori. Зі свого боку, ацексамат цинку, здається, стабілізує тучні клітини та інгібує секрецію гістаміну.

Вони підвищують стійкість шлункової стінки до дії кислот і у великих дозах блокують їх секрецію. Його ефективність подібна до ефективності інших противиразкових препаратів, але вони мають більше побічних ефектів (10%). Вони протипоказані при вагітності.

Вони особливо ефективні для профілактики виразок, спричинених введенням протизапальних засобів.

Референтним препаратом є мізопростол.

Блокатори секреції кислоти

Пірензепін виробляє нервову блокаду (холінергічну) секреції кислоти, але має недолік, що також викликає сухість у роті (3,9%) та погіршення зору (1,7%).

Для лікування виразки зазвичай проводять лікування 1-2 місяці. Оскільки при припиненні прийому ліків з’являється високий відсоток рецидивів, підтримуюче лікування (половина дози на ніч) зазвичай застосовується протягом тривалого періоду. Таким чином, можна зменшити рецидиви до цифр від 8,5-2,5% на місяць, дещо вищих при виразці шлунка, ніж при виразці дванадцятипалої кишки.

Противиразкове лікування антацидами, сукральфатом або пірензепіном за ефективністю схоже на лікування, яке досягається при призначенні антагоністів Н 2. Виняток становить трикалій дисмітрат вісмуту із частотою рецидивів менше 25% через 12 місяців, що, здається, пов’язано з його дією на H. pylori .

Ефективність омепразолу та мізопростолу подібна до ефективності анти-Н 2. Рецидиви борються з прийомом підтримуючого препарату або з випадковими схемами шоку. Іноді потрібно чергувати прийом декількох противиразкових препаратів, щоб досягти кращих результатів та меншої наявності рецидивів та побічних ефектів.