виразка

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.33В No4В ЛімаВ Жовтень/ГруденьВ 2013

Звіт про справу

Ідіопатична виразка сліпої кишки: випадок захворювання

Ідіопатична виразка сліпої кишки: повідомлення про випадок

Луїс Поджі Мачука 1, Мартан Тагле Арраспіде 1, Уго Седрен Ченг 1, Омар Ібарра Чірінос 1, Фелікс Камачо Закаріас 1, Фернандо Лепес Ластерос 1

1 англо-американська клініка. Ліма, Перу.

Неспецифічні поодинокі виразки сліпої кишки рідкісні за частотою, у літературі є повідомлення про випадки захворювання та невеликі серії, але в Перу вони ще не описані. Вони невідомої етіології та мають широкий диференціальний діагноз. Ми представляємо випадок медичного стажиста з анамнезом нижньої травної кровотечі та єдиною виразкою сліпої кишки, щоб виключити злоякісне новоутворення, виконавши екстрену лапароскопічну праву геміколектомію. робиться висновок, що це ідіопатична виразка сліпої кишки.

Ключові слова: Виразка; Шлунково-кишкові кровотечі; Колоноскопія; Колектомія; Лапароскопія (джерело: DeCS BIREME).

Ідіопатична виразка сліпої кишки рідкісна за частотою, у літературі є повідомлення про випадки захворювання та невеликі серії, але в Перу поки не описано. Вони невідомої етіології та мають широку диференціальну діагностику. Ми повідомляємо про випадок медичного стажиста з анамнезом кровотеч у нижній частині шлунково-кишкового тракту та одиночною виразкою сліпої кишки, яку підозрювали в раку, потім було проведено екстрену лапароскопічну праву геміколектомію. що це ідіопатична виразка сліпої кишки.

Ключові слова: Виразка; Шлунково-кишкові крововиливи; Колоноскопія; Колектомія; Лапароскопія (джерело: MeSH NLM).

ВСТУП

Одиночна неспецифічна сліпа виразка є рідкісним ураженням, вперше описаним у 1832 р. Крувельє (1), і дотепер у літературі Перу не зафіксовано жодних випадків. Етіологія проблеми досі невизначена, але деякі теорії обговорювались. Немає патогномонічних ознак або симптомів, і вона має різноманітне представлення, тому диференціальний діагноз є широким, до остаточного лікування, яке зазвичай є хірургічним. Основним діагнозом, який слід виключити, є злоякісна неоплазія, для якої важливо мати хорошу інтеграцію епідеміологічного, ендоскопічного та гістологічного аспектів.

Далі ми представляємо випадок з молодим пацієнтом, який працює в санітарному відділенні, який звертається до відділення невідкладної допомоги для виявлення кровотеч у нижній частині травної системи та ознак гострої анемії, виявлення одиночної виразки сліпої кишки під час колоноскопії.

Клінічний випадок

При фізичному огляді у нього був артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 104/хв, частота дихання 20/хв, температура 36,8 ° С, насичення киснем 97%. Блідість шкіри та слизових оболонок без характерних уражень, заповнення капілярів менше 2 секунд; живіт був трохи болючим при дифузній пальпації, а при дослідженні анальної області були виявлені некровотечінні зовнішні гемороїдальні вузли, при ректальному огляді - червоно-червона кровотеча. При неврологічному обстеженні пацієнт усвідомлений, орієнтований у часі, просторі та людині, не знаходячи ознак фокусу.

Проводиться колоноскопія, в якій є дані у ділянці, що відповідає апендикулярному отвору, підвищеному мамелонозному ураженню з проліферативним виглядом із стигмами недавньої кровотечі та крихітним 4-міліметровим поліпом у висхідній товстій кишці. Отримані дані сумісні з проліферативним ураженням сліпої кишки, що свідчить про злоякісне новоутворення товстої кишки та крихітний поліп товстої кишки (рис. 1).

У хірургічному зразку (частина кінцевої клубової кишки, права ободова кишка та частина сигмовидної кишки) псевдополіпи та екзофітна пухлина описуються на рівні клубово-клубового клапана, що є коричневим виразковим ураженням, зовнішнім виглядом мамелону та еластичною консистенцією. вирізати (рисунок 3).

В огляді, проведеному Страте в 2005 р. (Табл. 1), він викриває такі причини гематохезії (5):

Результат біоптатів уражень, отриманих під час колоноскопії, повідомлявся як помірне хронічне запалення з реактивними змінами епітелію, без ознак злоякісності.

Гусман та Монтес описують одну виразку цекалу як прояв хвороби Крона у пацієнта, симптомами якого є біль у животі в правому нижньому квадранті, втрата ваги та травна кровотеча; візуалізація і колоноскопічно збігаються з однією виразкою сліпої кишки. Патологічне дослідження описує зміни, сумісні з хворобою Крона, позитивними антитілами проти Saccharomyces cereviseae (ASCA) та негативними нейтрофільними цитоплазматичними антитілами (p-ANCA та c-ANCA) (23) .

Через те, що в минулому він був лікарем-інтерном та контактував із хворими на туберкульоз (24,25), туберкульозний ентерит вірогідний, оскільки він може проявлятися у вигляді виразок, псевдополіпів або аномалій у ілеоцекальному клапані. Але відсутність гранульом і казеозного некрозу в патологічній анатомії (26), а також пізніший негативний тест на туберкулін дозволили здійснити цю можливість.

Що стосується даних нещодавньої поїздки до центральних джунглів (Тінго Марга) та перебування у "печері сов", в якій задокументовано наявність Histoplasma capsulatum (27) (HC), то ймовірність ентериту через HC розглядався. Ураження, спричинені цим грибком у шлунково-кишковому тракті, включають виразки або багатофазні утворення, особливо в ілеоцекальному клапані, що нагадує коліт або новоутворення (28). Але, як і в попередньому випадку, в патологічній анатомії відсутні дані - гранульоми, вогнищевий або дифузний гістіоцитоз, - що може припустити діагноз (29), а титр антигену гістоплазми сечі, проведений пізніше, був негативним (30) .

На закінчення слід сказати, що колоноскопія є тестом вибору при кровотечах із нижньої частини шлунково-кишкового тракту (HDB), а ідіопатична виразка сліпої кишки є рідкісною причиною розвитку HDB, тому її слід враховувати в рамках диференціальних діагнозів, оскільки вони становлять 50% ізольованих виразок товстої кишки. Так само, слід враховувати, що його діагноз виключається, а диференціали повинні підлягати епідеміологічному контексту пацієнта: сімейний анамнез, заняття, звичні ліки, нещодавні поїздки та ін. Остаточне лікування, як правило, хірургічне, незважаючи на опис консервативного лікування та дуже хороший прогноз.

БІБЛІОГРАФІЯ

2. Zuccaro G Jr. Лікування дорослого пацієнта з гострою нижньошлунково-кишковою кровотечею. Американський коледж гастроентерології. Комітет з параметрів практики. Am J Gastroenterol. 1998; 93 (8): 1202-8. [Посилання]

3. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. Проспективна характеристика крововиливів у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту із гематохезією. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (2): 231-5. [Посилання]

4. Laine L, Shah A. Рандомізоване дослідження термінових проти планова колоноскопія у пацієнтів, госпіталізованих із нижчою шлунково-кишковою кровотечею. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (12): 2636-41. [Посилання]

5. Страте LL. Кровотеча нижнього шлунково-кишкового тракту: епідеміологія та діагностика Gastroenterol Clin North Am.2005; 34 (4): 643-64. [Посилання]

6. Марн CS, Yu BF, Nostrant TT, Ellis JH. Ідіопатична виразка сліпої кишки: дані КТ. AJR Am J Рентгенол. 1989; 153 (4): 761-3. [Посилання]

7. Бальтазар Е.Я. Колон. В: Megibow AJ, Balthazar EJ, eds. Комп’ютерна томографія шлунково-кишкового тракту. Сент-Луїс: Мосбі, 1986. с. 274-385. [Посилання]

8. Kahnamoui K, Cadeddu M, Farrokhyar F, Anvari M. Лапароскопічна хірургія при раку товстої кишки: систематичний огляд. Can J Surg. 2007; 50 (1): 48-57. [Посилання]

9. Zheng MH, Feng B, Lu AG, Li JW, Wang ML, Mao ZH та ін. Лапароскопічна проти відкритої правої геміколектомії з лікувальною метою карциноми товстої кишки. Світ J Gastroenterol. 2005; 11 (3): 323-6. [Посилання]

10. Blundell CR, Earnest DL. Ідіопатична виразка сліпої кишки: діагностика за допомогою колоноскопії з подальшим неоперативним лікуванням. Dig Dis Sci. 1980; 25 (7): 494-503. [Посилання]

11. Fazio VW, Church JM, Delaney CP. Сучасна терапія в хірургії товстої і прямої кишки. 2-е видання. Філадельфія. Мосбі; 2005. [Посилання]

12. Марк ХІ, Балінгер В.Ф. Неспецифічна виразка товстої кишки, звіт про випадок та огляд 51 випадку з літератури. Am J Gastroenterol. 1964; 41: 266-91. [Посилання]

13. Ona FV, Allende HD, Vivenzio R, Zaky DA, Nadaraja N. Діагностика та лікування неспецифічного раку товстої кишки. Arch Arch. 1982 липень; 117 (7): 888-94. [Посилання]

14 Кауфман Х.Л., Фішер А.Х., Керролл М, Беккер Дж. Виразка товстої кишки, пов’язана з нестероїдними протизапальними препаратами. Звіт про три випадки. Пряма кишка 1996; 39 (6): 705-10. [Посилання]

15. Patel NP, Corry RJ. Цитомегаловірус як причина виразки сліпої кишки з масивними крововиливами у реципієнта ниркової трансплантації. Am Surg. 1980; 46 (4): 260-2. [Посилання]

16. Розен-Левін Є.М., Шварц І.С. Одиночна виразка сліпої кишки через цитомегаловірус у хворого на лейкемію. Mt Sinai J Med. 1985; 52 (2): 139-41. [Посилання]

17. Alloy AM, Santoro JJ, Lazarus BG, Chiesa JC, Pecora AA. Campylobacter fetus ss. Чеджуні: причина одиночної виразки сліпої кишки. J Clin Gastroenterol. 1986; 8 (5): 605. [Посилання]

18. Йошикава І, Мурата І, Яно К, Куме К, Оцукі М. Безсимптомний амебічний коліт у чоловіка-гомосексуаліста. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (8): 2306-8. [Посилання]

19. Хан Д.С., Кім Дж.Б., Лі Ой, Сон Дж.Х., Парк К.Н. Випадок синдрому Бехесета з синдромом верхньої порожнистої вени. Корейський J Intern Med.1998; 13 (1): 72-5. [Посилання]

20. Davatchi F, Schirmer M, Zouboulis C. Від імені Міжнародної групи з перегляду критеріїв Міжнародної дослідницької групи щодо хвороби Беше. Оцінка та перегляд критеріїв Міжнародної дослідницької групи щодо хвороби Бехчета. Матеріали засідання Американського коледжу ревматологів; Листопад 2007 р .; Бостон, Массачусетс. Анотація 1233. [Посилання]

21. Сідні Л, Рейсман Е.Д. Проста виразка сліпої кишки. Енн Сург. 1951; 134 (2): 279-82. [Посилання]

22. Ча JM, Lee JI, Choe JW, Lee SH, Kim KY. Повідомлення про випадки ідіопатичної виразки сліпої кишки, що імітує рак сліпої кишки. Dig Dis Sci.2008; 53 (12): 3259-62. [Посилання]

23. Гусман Кальдерон Е, Монтес Тевес П. Унікальна виразка сліпої кишки як презентація хвороби Крона. Rev Gastroenterol Перу. 2011; 31 (1): 77-80. [Посилання]

25. Мендоса-Тікона А. Туберкульоз як професійне захворювання. Rev Peru Med Exp Public Health. 2012; 29 (2): 232-36. [Посилання]

26. Alvares JF, Devarbhavi H, Makhija P, Rao S, Kottoor R . Клінічний, колоноскопічний та гістологічний профіль туберкульозу товстої кишки у вищій лікарні. Ендоскопія. 2005; 37 (4): 351-6. [Посилання]

27. Лазар А. Виділення Histoplasma capsulatum з підлоги печери в Перу. Rev Peru Med Exp Public Health. 1955; 9 (1-2): 5-15. [Посилання]

28. Assi MA, Sandid MS, Baddour LM, Roberts GD, Walker RC. Системний гістоплазмоз: 15-річний ретроспективний огляд 111 пацієнтів. Медицина (Балтимор). 2007; 86 (3): 162-9. [Посилання]

29. Гудвін Р.А. молодший, Шапіро Дж. Л., Турман Г.Х., Турман С.С., Де През Р.М. Дисемінований гістоплазмоз: клінічні та патологічні кореляції. Медицина (Балтимор). 1980; 5981): 1-33.

30. Hage CA, Ribes JA, Wengenack NL, Baddour LM, Assi M, McKinsey DS та ін. Багатоцентрова оцінка тестів для діагностики гістоплазмозу. Clin Infect Dis. 2011; 53 (5): 448-54. doi: 10.1093/cid/cir435. [Посилання]

31. Abdool Gaffar MS, Seedat YK, Coovadia YM, Khan Q. Кількість білих клітин при черевному тифі. Trop Geogr Med. 1992; 44 (1-2): 23-7. [Посилання]

32. Батлер Т., Іслам А, Кабір І, Джонс П.К. Структури захворюваності та смертності при черевному тифі залежно від віку та статі: огляд 552 госпіталізованих пацієнтів з діареєю. Rev Infect Dis. 1991; 13 (1): 85-90. [Посилання]

33. Ніл К.П., Содха С.В., Лукваго Л, О-Тип S, Міколейт М, Сімінгтон С.Д. та ін. Великий спалах черевного тифу, пов'язаний з високим рівнем перфорації кишечника в районі Касесе, Уганда, 2008-2009. Clin Infect Dis. 2012; 54 (8): 1091-9. [Посилання]

34. Паррі CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Черевний тиф. N Engl J Med.2002; 347 (22): 1770-82. [Посилання]