Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Дорадчого органу Федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

вілкі

Синдром Уілкі або синдром верхньої брижової артерії є незвичною причиною закупорки верхньої частини кишечника, він характеризується здавленням дванадцятипалої кишки в її третій частині, він є вторинним щодо звуження простору між верхньою брижовою артерією та аортою. Клінічна картина зазвичай характеризується симптомами непрохідності верхньої частини кишечника, фізикальне обстеження та лабораторні результати зазвичай не дуже специфічні. Різні візуалізаційні дослідження корисні для діагностики. Лікування може варіюватися від консервативного до хірургічного, що залежить від кожного випадку.

У 19-річного чоловіка з’явилися раптові сильні болі в животі, нудота, блювота та діарея; причина, з якої він звернувся до відділення невідкладної допомоги, де під час дослідження було виділено: ригідність живота з гіперестезією та гіпербаралгезією, а дослідження зображень показали зменшення кута верхньої брижової артерії та аортомезентеріальної відстані; на додаток до зменшення калібру третьої частини дванадцятипалої кишки, характерні знахідки синдрому Вілкі. Проведено консервативне лікування, виписане з лікарні без ускладнень.

Синдром Вілкі продовжує залишатись мало відомим лікарем загальної практики, той факт, що мало діагностується або думається про цей синдром, може спричинити серйозні ускладнення, саме тому лікар повинен дотримуватися високого показника діагностичної підозри щодо цієї патології. Своєчасне лікування забезпечує хороший прогноз більшу частину часу.

Синдром Вілкі, який також називають синдромом верхньої брижової артерії, є незвичною причиною проксимальної обструкції тонкої кишки. Характеризується здавленням дванадцятипалої кишки в її третій частині внаслідок звуження простору між верхньою брижовою артерією та аортою. Симптоми його прояви є послідовними і включають непрохідність проксимального відділу тонкої кишки. Однак фізичні та лабораторні результати неспецифічні. Тим не менше, багато методів візуалізації корисні для його діагностики. Лікування цього стану залежить від спостереження та хірургічного втручання залежно від кожного конкретного випадку.

Випадок представлений 19-річним чоловіком, який розпочав гострий інтенсивний біль у животі, нудоту, блювоту та діарею. При огляді він мав ригідність черевної стінки та гіперестезію. Було запропоновано проведення візуалізаційних досліджень, які виявили зменшення кута верхньої брижової артерії, вкорочення брижової відстані аорти та зменшення калібру третього відділу дванадцятипалої кишки, всі дані супутні синдрому Вілкі. Було застосовано консервативне лікування, і пацієнт виписаний без ускладнень.

Синдром Вілкі продовжує залишатися невідомим для лікаря загальної практики, і недостатня діагностика цього стану може поставити пацієнта під загрозу серйозних ускладнень. Для встановлення діагнозу необхідний високий показник підозри. Раннє лікування має давати хороший результат більшу частину часу.

Синдром Уілкі, також відомий як синдром верхньої брижової артерії, синдром гіпсового корсета або синдром аортомезентеріального циркуля, характеризується стисненням дванадцятипалої кишки в її третій частині і є вторинним при звуженні простору між верхньою брижовою артерією та аортою. Вперше ця історія була описана Рокитанським в 1861 р. 1, однак лише в 1921 р. Уілкі 2 опублікував серію із 75 випадків, вирішених хірургічним шляхом, і з того моменту був прийнятий з цим однойменним.

Були виявлені різні фактори ризику, пов’язані з цією патологією, однією з найбільш прийнятих теорій як пусковий фактор є втрата або зменшення брижового жиру, який служить подушкою між аортою та верхньою брижовою артерією, 3 хоча є повідомлення про те, що асоційований синдром Вілкі з: ВІЛ, новоутвореннями, цукровим діабетом 4, ортопедичною хірургією при сколіозі 5, баріатричною хірургією 6,7, судинною хірургією, основними катаболічними станами, раптовою втратою ваги та порушеннями харчування, такими як нервова анорексія 8 .

У пацієнтів може спостерігатися клінічна картина раптового початку або схильність до хронізації, 9 найчастіше зустрічаються симптоми непрохідності верхньої частини кишечника. Причини для консультацій цих пацієнтів включають: болі в епігастральній ділянці після їжі, раннє насичення, нудоту, блювоту жовчю, печію, набряклість і втрату ваги; деякі положення можуть полегшити симптоми, звільняючи компресію дванадцятипалої кишки 2. Висновки при фізичному огляді не є характерними, деякі захворювання, які зазвичай виявляються: розтягнення живота, погано локалізований біль та зміни перистальтичних звуків. Лабораторні результати можуть показати зміни води та електролітів, коли блювота або діарея важливі, оскільки пізня діагностика може призвести до летальних ускладнень, серед яких: перфорація та пілефлебіт 10 .

Комп’ютерна томографія має чутливість і специфічність, близьку до 100%, для постановки діагнозу, коли виконуються наступні критерії: 1) різка обструкція в третій частині дванадцятипалої кишки, з активною перистальтикою, 2) аортомезентеріальний кут менше 25 ° ( нормальна від 38 ° до 65 °) 12, особливо коли відстань від аорти до брижової артерії дорівнює або менше 8 мм (норма від 13 до 34 мм) 13-15, і 3) висока фіксація дванадцятипалої кишки шляхом зв’язок Трейца або анатомічні варіанти верхньої брижової артерії.

Початкове лікування, як правило, консервативне, орієнтоване на полегшення симптомів, спричинених обструкцією, та корекцію факторів, що викликають випадіння, що складається з: гідратації пацієнта, розміщення носогастрального зонда, заміщення та балансу сироваткових електролітів 16, можливого годування спеціальними положеннями які звільняють перешкоду і викликають розкриття аортомезентеріального кута внаслідок механічних впливів (схильний, лівий бічний пролежень) або шляхом розміщення назоеюнальної трубки, завдяки чому отримуються хороші результати 17. У випадках, коли синдром виникає як наслідок розладу харчування, необхідна консультація психіатрії.

Хірургічне лікування (гастроеюностомія, дуоденоєюностомія, операція Стронга) необхідне в деяких випадках, коли консервативне лікування не встигає полегшити клінічну картину і може проводитися лапароскопічним підходом 18 або відкритою хірургічною операцією. Кожна з хірургічних методик, що застосовуються сьогодні, має різні труднощі, переваги, ускладнення та недоліки; однак, лапароскопічна дуоденоєюностомія є процедурою вибору щодо інших методик 19,20 .

Ми представляємо випадок з 19-річним пацієнтом чоловічої статі, якому спочатку діагностували рецидивуючий інфекційний гастроентерит, лікували антибіотиками та спазмолітиками. Він потрапив до відділення невідкладної допомоги із зображенням, що характеризується колючим болем у животі, розташованим у мезогастрії, іррадіюючим у всі квадранти, що супроводжується нудотою, блювотою та втратою ваги. Після направленого допиту він заперечував історію: недавньої травми, хірургічного втручання, тривалої іммобілізації чи неврологічного захворювання; маючи на увазі непередбачену поступову втрату ваги. Під час фізичного огляду живота було виявлено роздутий живіт, слабкий біль у епігастрії та гіперактивні звуки кишечника без відчутної органомегалії. Його гемоглобін становив 17 г/дл, кількість лейкоцитів - 5,1 × 10 3/мм 3. Сироватковий альбумін становив 2,5 мг/дл. Проведено аналіз газів артеріальної крові, виявлено такі висновки: pH 7,48, PCO 2 33,2, PO 2 79,2, лактат 1,3 ммоль/л, HCO 3 24,8, з рештою лабораторних даних за параметрами.

Ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виявило: легкий езофагіт, шлунок та проксимальну частину дванадцятипалої кишки зі значним розширенням та звуження третьої частини дванадцятипалої кишки через пульсуючу зовнішню компресію (рис. 1).

Ендоскопічне дослідження, що показує пульсуючу зовнішню компресію на рівні третьої частини дванадцятипалої кишки.