КЛІНІЧНІ ЗВІТИ

одиночна

Поодинока виразка прямої кишки: до речі

Соня Салазар Вентура 1; Мілко Рамос Баррієнтос 2

Повідомляється про клінічний випадок 14-річного пацієнта чоловічої статі з діагнозом одиночний синдром виразки прямої кишки, основними симптомами якого були ректальний біль, напруження та тенезми. Ендоскопія виявила виразкові ураження прямої кишки, а біопсія підтвердила діагноз; Типова гістологія, клінічна історія та ендоскопічний вигляд відрізняють цю сутність від інших етіологій виразки прямої кишки. Оскільки це рідкісна сутність, і національних звітів щодо цього немає, про цей випадок повідомляється та проводиться огляд літератури.

Ключові слова: Одиночний синдром виразки прямої кишки, виразка прямої кишки.

Повідомляється про випадок хвороби чоловіка віком 14 років, у якого діагностовано одиночний виразковий синдром прямої кишки, а головними симптомами є ректальна кровотеча та біль, надмірне напруження та тенезми. Виразкове ураження прямої кишки було виявлено за допомогою ендоскопії, а остаточний діагноз встановлено за допомогою біопсії. Типова гістологія, клінічний анамнез та ендоскопічний вигляд відрізняють одиночну виразку прямої кишки від іншої етіології, пов’язаної з виразкою прямої кишки. Оскільки патологія зустрічається рідше, і національних звітів про неї немає, повідомлялося про цей випадок, і відповідно було зроблено перегляд літератури.

Ключові слова: Синдром одиночної виразки прямої кишки, виразка прямої кишки.

ВСТУП

Одиночний синдром виразки прямої кишки (SURS) - рідкісне доброякісне захворювання товстої кишки та прямої кишки. Захворювання пов’язане з розладом кишечника. За оцінками річна захворюваність становить від 1 до 3,6 людини на 100 000.

(5) Близько 80% випадків - молодші 50 років, без пристрасті до статі (1) .

Клінічний випадок

14-річний пацієнт чоловічої статі, який повідомляє про 2-місячний період хвороби, що характеризується слизом, кров’янистими випорожненнями, напруженням, тенезмами, болями в шлунку, гіпорексією та втратою ваги.

Він звертається до педіатричної служби, де пройшов паразитологічне обстеження, посів калу, гемограму, які є негативними та/або нормальними. Вони вирішили розпочати емпіричне лікування ципрофлоксацином та метронідазолом протягом 7 днів через підозру на інфекційний коліт. Коли симптоми не зникають, їх передають нашій службі.

Фізичний огляд: зріст 1,50 м, вага 42600 кг, шкіра незначна бліда, живіт без змін, пальцеве ректальне дослідження без пухлин, пальчик у рукавичці з невеликою кровотечею. Hb 10 г/дл, паразитологічний у калі x 3 (-), посіви калу (-), колоноскопія на 2 см від анального краю Одиночна виразка діаметром 1 см, неправильні межі та білуватий ексудат.

Патологічна анатомія: фіброз власної пластинки з вираженим зниженням лімфоплазмацитарної функції, поверхневий епітелій має ворсинчастий вигляд. Висновки, що відповідають одиночній виразці прямої кишки.

Пацієнта лікували вітамінами, харчовою підтримкою, природними клітковинами та психологічною підтримкою. У відділі психології було виявлено проблему тривоги, вторинну до поганих афективних стосунків з батьком, для яких він перебував на психологічній терапії, з якою покращувались міжособистісні стосунки його сім'ї. Консервативне лікування призвело до зменшення клінічної картини, але не повністю до ендоскопічного вигляду ураження. Застосування кортикостероїдної та/або аміносаліцилатної клізми не було показано. Сприятливий розвиток протягом 7 місяців, потім спостерігається стілець слизу та випадкові ректальні кровотечі. Він має ендоскопічний контроль у перший та другий роки діагностики, де виявляється одиночна виразка з характеристиками, подібними до тих, що описані під час першого обстеження з біопсією, що не свідчить про злоякісність.

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Класичні симптоми - це ректальна кровотеча, виділення слизу, ректальний біль, надмірне напруження дефекації та тенезми (6). Запор виникає приблизно в 55% випадків (1); багато пацієнтів потребують цифрової допомоги при дефекації, але не виявляють її. Діарея спостерігається у 20-40% випадків (1). Ретроспективні аналізи показують, що до 26% пацієнтів піддаються діагностиці та лікуються як запальне захворювання кишечника (1). У деяких пацієнтів можуть бути присутніми психологічні розлади, такі як обсесивно-компульсивні розлади. Близько 25% пацієнтів протікають безсимптомно.

Гістологічно він характеризується витягнутою слизовою із спотвореними залозами, особливо біля основи. При зміщенні залоз до підслизової оболонки може виникнути поверхнева кровотеча. Власна пластинка набрякла, і фібробласти проліферують. Спостерігається потовщення, особливо внутрішнього м’язового шару. Іноді єдиними особливостями є декутація двох м’язових шарів, вузлова індурація внутрішнього шару. Гістологічні дані необхідні для диференціації SURS від інших злоякісних станів або можливої ​​злоякісної трансформації. При диференціальній діагностиці, серед іншого, слід враховувати глибокий кістозний коліт, ендометріоз прямої кишки та ворсинчасту аденому.

Дефекографія відіграє обмежену роль у діагностиці. Аномалії виявляються приблизно в 75% випадків. Тривалий час евакуації передбачає погані результати для ректопексії.

Дієта повинна містити достатнє споживання рідини. Розглянемо помірне вживання проносних засобів. Управління пов’язаними психологічними проблемами, коли це обґрунтовано.

Місцеве лікування сукральфатними клізмами показало певне поліпшення. Місцеві стероїди та сульфасалазинові клізми не ефективні.

Що стосується хірургічного втручання, то важлива зв'язок між напруженням дефекації та SURS передбачає, що хірургічне втручання слід зарезервувати для окремих випадків (4). оскільки операція може викликати запор. Лише 50% покращуються, в меншій мірі при ректопексії, ніж при процедурі Делорме. Нетримання калу та неповний евакуаційний тиск були пов’язані з поганим результатом (7). Консервативне лікування - це вибір лікування, оскільки хірургічне втручання може погіршити розлад фонової дефекації.

ЛІТЕРАТУРА

1. РІШЕЛЬ Ж.Ф, ФЕЛТ-БЕРСМА. Порушення аноректуму: випадання прямої кишки, інвагінація прямої кишки, ректоцеле та синдром одиночної виразки прямої кишки. Клініки гастроентерології 2001; 30: 879. [Посилання]

2. PETRITSCH WOLFGANG, HINTERLEITNER THOMAS та ін. Звіти про справи. Ендосонографія при глибокому кістозному коліті та одиночному виразковому синдромі прямої кишки. Gastrointest endosc 1996; 44: 746-751. [Посилання]

3. ВАЙЗЕЙ CJ; ROY AJ; КАММ МА. Перспективна оцінка лікування синдрому одиночної виразки прямої кишки з біологічним зворотним зв’язком. Gut1997; 41 (6): 817-20. [Посилання]

4. SITZLER PJ, KAMM MA, et al. Клінічний результат операції при синдромі одиночної виразки прямої кишки. Br J Surg 1998; 85: 1246,. [Посилання]

5. HALLIGAN S, SULTAN A, ROTTENBERG G, et al: Ендосонографія анальних сфінктерів при синдромі одиночної виразки прямої кишки. Int J Colorectal Dis 1995 10:79. [Посилання]

6. HARAY PN, MORRIS-STIFF GJ, FOSTER ME: Синдром одиночної виразки прямої кишки - недодіагностований стан. Int J Colorectal Dis 1997; 12: 313. [Посилання]