ГРУДЕНЬ 2017 р. № 3 Том 5
1 Зорайда де ла Роза Варес, 2 Марія Тереза Рівас Кастільо, 3 Вікторіано Гонсалес Трухільо
1 Акушерка. Столичний район охорони здоров'я Гранади.
2 Акушерка. Зона санітарного управління на південь від Гранади.
3 Акушерка. Комплексне управління доглядом Алькасар-де-Сан-Хуан. Справжнє місто.
збільшення ваги; ускладнення при вагітності; Індекс маси тіла; Ожиріння; надмірна вага
Вступ
Ожиріння є важливою проблемою здоров'я, хронічним захворюванням багатофакторного походження, визнаним фактором ризику для різних захворювань 1-4 .
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) встановлює для діагностики індекс маси тіла (ІМТ), який відповідає вазі в кілограмах, поділеній на зріст у метрах у квадраті. Залежно від результату розрізняють 1,3-8:
- Низька вага: ІМТ 2 .
- Звичайна вага: ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м 2 .
- Надмірна вага: ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2 .
- I ступінь або середнє ожиріння: ІМТ від 30 до 34,9 кг/м 2 .
- II ступінь або важке ожиріння: ІМТ від 35 до 39,9 кг/м 2 .
- III ступінь або патологічне ожиріння: ІМТ ≥ 40 кг/м 2 .
Для оцінки загальної надмірної ваги популяції враховується сума надмірної ваги та ожиріння 9 .
В Іспанії, згідно з Європейським оглядом охорони здоров’я 2014 року, спільне поширення надмірної ваги та ожиріння серед дорослого населення становить 52,7%, 60,7% чоловіків та 44,7% жінок, тоді як поширеність ожиріння сягає 16,9% дорослих. У групі жінок дітородного віку відсоток зайвої ваги досягає 29,26% 1,6 .
У випадку вагітних жінок ожиріння на початку вагітності має прямий зв’язок із здоров’ям матері та плода, впливаючи на розвиток акушерських патологій незалежно від набору ваги, який спостерігався під час вагітності, хоча Є консенсус щодо адекватне збільшення ваги, яке вважається від 12 до 16 кг у жінок з нормальною вагою на початку, і від 5 до 11,4 кг у жінок, які починають вагітність із зайвою вагою або ожирінням 3-6,10 .
Відсоток зайвої ваги зростає із збільшенням віку та співвідношення вагітних. Крім того, є більший відсоток надмірної ваги та ожиріння у жінок з так званих районів із потребами в соціальній трансформації (ЗНТС), де ситуації соціально-економічної неблагополуччя накопичуються 6-8,10 .
цілі
Опишіть поширеність надмірної ваги серед жінок із двох основних зон здоров’я (ZBS) провінції Гранада на початку їх вагітності.
Опишіть взаємозв’язок між вагою на початку вагітності та розвитком наступних акушерських патологій: аборти, гіпертонічні розлади, гестаційний діабет та переривання вагітності шляхом кесаревого розтину.
Метод
Бібліографічний пошук було проведено в базах даних Кюден, Пубмед та Кокран Плюс, мови обмежувались іспанською та англійською мовами, а стаж - до десяти років, і визначались ключові слова: збільшення ваги, ускладнення вагітності, індекс маси тілесного, ожиріння, надмірна вага та їхні англійські аналоги: збільшення ваги, ускладнення вагітності, індекс маси тіла, ожиріння, надмірна вага.
Вивчати дизайн
Описове дослідження поперечного перерізу. Жінки класифікуються за ІМТ на початку вагітності на: недостатню вагу, нормальну вагу, надмірну вагу та ожиріння. Було вивчено вибірку з 211 вагітних жінок, з яких 4,3% (n = 9) належали до групи з низькою вагою, 46,4% (n = 98) до групи з нормальною вагою, 29,4% (n = 62) до групи із зайвою вагою та 19,9% (n = 42) до групи ожиріння.
Сфера дослідження
ZBS Пінос-Пуенте та Іллора в період з лютого 2016 року по лютий 2017 року.
Предмети дослідження
Жінки, які отримували лікування в консультації акушерки зазначеного ZBS.
Критерії включення:
- Вагітні жінки з одним плодом.
- Перший пренатальний огляд до 11-го тижня вагітності з визначенням ваги та зросту під час зазначеного візиту.
- Можлива дата виконання з січня 2016 року по лютий 2017 року.
- Доставка в період з лютого 2016 року по січень 2017 року.
Критерії виключення:
- Передчасні пологи.
- Жінки з прегестаційним діабетом.
Змінні дослідження
ІМТ при першому відвідуванні, вік матері, паритет та гестаційна патологія.
Статистичний аналіз
Описовий аналіз включав частотні таблиці для всіх змінних, а графічне представлення проводили на гістограмах.
Результати
Збір даних цього дослідження проводився під час консультацій акушерки медичних центрів Пінос-Пуенте та Еллора в провінції Гранада, що включає моніторинг вагітності ZBS Пінос-Пуенте і Альора. ZBS Пінос Пуенте включає муніципалітети Пінос Пуенте, Касануева, Фуенсанта, Лімонес, Моклін, Оліварес, Пуерто Лопе, Тієна, Тозар, Трасмула, Вальдеррубіо та Зуджейра. ZBS Еллори включає муніципалітети Аллора, Аломарт, Бракана, Ескознар, Обейлар і Токон.
Дані були зібрані під час першого відвідування вагітності, коли це відбулося до SG 11, щодо віку, співвідношення, ІМТ на початку вагітності та розвитку акушерської патології. Так само були зібрані дані про акушерські патології, на які вказує бібліографія, пов’язані з ожирінням на початку гестації: аборти, гіпертонічні розлади, гестаційний діабет та переривання вагітності кесаревим розтином 2-8,11 .
Дані були представлені у двох таблицях частот та гістограмі:
У таблиці 1 представлені змінні вік (структурований за шістьма групами), співвідношення (у трьох групах: новонароджені, первісні та багатоплідні) та ІМТ (у чотирьох групах: недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага та ожиріння). У таблиці 2 наведено чотири групи ІМТ та їх взаємозв'язок з акушерською патологією. Графік 1 представляє взаємозв'язок між ІМТ та акушерськими патологіями.
З аналізу зібраних даних можна виділити, що це молода вагітна популяція, у якій 80,6% жінок до 35 років розподіляється порівну між нерожаючими жінками (50,7%) та жінками з одним або більше дітьми ( 49,3%). Відсоток зайвої ваги, який різні автори пов’язують із віком, вражає, і серед більшості молодих людей ця надмірна вага становить 49,3%, а відсоток ожиріння близько 20%.
Зібраних даних про акушерську патологію зазначається, що жінки з низькою вагою на початку вагітності, які становлять 4,3% вибірки, не розвивали жодного типу акушерської патології.
Висновки
Важливо, щоб жінки, які хочуть завагітніти або проходили допоміжні репродуктивні методи, усвідомлювали проблеми, що виникають при надмірній вазі вагітності. Деякі дослідження свідчать про 4% зниження народжуваності для кожної одиниці, що збільшує ІМТ. Ожиріння пов’язане з гіпертонічними проблемами як у вагітних, так і у невагітних жінок, але у випадку вагітних гіпертонія призводить до акушерських патологій, таких як прееклампсія, відшарування плаценти, гестаційний діабет, передчасні пологи, плід малий для гестації вік та смертність плода. Гестаційний діабет також є причиною широкого спектру акушерських патологій, і дослідження дають дані, які мають шість разів більшу вірогідність розвитку гестаційного діабету у жінок із ожирінням, які починають вагітність, ніж у жінок, які починають вагітність з ІМТ 3011.
Обмеження цього дослідження особливо пов’язані з тим, що це обмежена проба, і що збільшення ваги, яку відчуває кожна жінка під час вагітності, не враховувалося. Слід врахувати, що два населені пункти, що складають ZBS Пінос Пуенте і Аломарт, вважаються ZNTS.
Незважаючи на це, у всіх випадках під час першого візиту вагітної жінки на цій консультації пропонувались рекомендації щодо адекватного збільшення ваги відповідно до її ІМТ, а також щодо повноцінного харчування та фізичних вправ під час вагітності.