предметів
реферат
Доступна обмежена інформація про асоціацію ожиріння, що визначається індексом маси тіла (ІМТ) та обхватом талії (WC) із випадковою гіпертензією у сільській місцевості Китаю. У цьому когортному дослідженні було відібрано 9 174 учасників у віці ≥ 18 років із сільських районів центрального Китаю без гіпертонії, діабету, інфаркту міокарда та інсульту. Опитування через анкети та антропометричні та лабораторні вимірювання проводили на початковому рівні (2007 - 2008) та подальшому моніторингу (2013 - 2014). Протягом 6 років спостереження у 733/3620 чоловіків та 1051/5554 жінок розвинулась гіпертонія. Після перевірки віку, рівня освіти, куріння, пиття, фізичної активності та сімейної історії гіпертонії відносний ризик артеріальної гіпертензії був нижчим у учасників з високим ІМТ, але нормальним ТК, ніж у ІМТ та туалету у пацієнтів із ожирінням у чоловіків 18-39 років . 40 - 59 років. Жінки у віці 18-39 років з нормальним ІМТ, але високим туалетом показали 1,96-кратний ризик гіпертонії, а жінки віком 40-59 років з високим ІМТ, але нормальним туалетом були незалежно пов'язані з частотою гіпертонії порівняно з нормальним ІМТ та туалетом. більше асоціюється з артеріальною гіпертензією в порівнянні з туалетом обох статей. Високі туалети, як правило, додають додатковий ризик гіпертонії у молодих жінок.
У 2010 році в Китаї налічувалося 265 мільйонів пацієнтів з гіпертонічною хворобою (20–79 років), що робить це найбільшим абсолютним тягарем гіпертонії у світі1. Гіпертонія є важливою проблемою охорони здоров'я в Китаї, і необхідні заходи на рівні населення, щоб запобігти розвитку гіпертонії 2 .
Ожиріння пов'язане зі збільшенням поширеності гіпертонії 3. Антропометричні показники, включаючи індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії (WC), найчастіше використовуються для визначення різних категорій ожиріння серед різних груп населення 4. В даний час підтверджено, що ІМТ із загальним ожирінням, класифікованим як ІМТ, та центральний туалет із класифікацією ожиріння пов'язані з випадковою гіпертензією у дорослих китайців 5, 6. Дослідження часто досліджували загальне та центральне ожиріння окремо, але не всі люди з ожирінням мають високий ІМТ та туалет. Когортне дослідження на дорослих дорослих в США виявило, що підвищений рівень WC може не бути пов'язаний зі зміною ІМТ, і припустило, що поєднання ІМТ та WC може забезпечити кращий прогноз захворювання, пов'язаного з ожирінням, ніж ІМТ окремо або тільки WC 7. Згодом Du T et al. заявив, що приблизно дві третини людей, що страждають ожирінням, були б опущені, якби туалети в Китаї не вимірювали 8. Ці висновки свідчать про важливість та необхідність одночасного визначення конкретних категорій ожиріння, визначених ІМТ та туалетом, для прогнозування гіпертонії, пов’язаної з ожирінням.
В даний час поширеність ожиріння демонструє помітну тенденцію до зростання в сільських районах Китаю 9. Однак мало досліджень досліджували людей, які живуть у сільській місцевості 10, 11. Незрозуміло, чи будуть люди з нормальним ІМТ, але високим ІМТ або високим ІМТ, але нормальним WC, мати підвищений ризик гіпертонії. Таким чином, метою нашого дослідження було описати поширеність ожиріння відповідно до ІМТ та WC та вивчити взаємозв'язок між різними категоріями ожиріння та ризиком гіпертонії у людей у віці 18 років у сільській частині Китаю.
результат
Демографічні та клінічні характеристики учасників дослідження
Однак загалом 2727 учасників, які на початку відповідали критеріям вступу, відмовились брати участь у подальшому розслідуванні. Порівняння вихідних характеристик між досліджуваними популяціями, що брали участь та не брали участь, наведено в Таблиці 1. У порівнянні з групою, що не брала участь, група, яка брала участь, була старшою, мала меншу частку чоловіків, закінчувала навчання та пила, а також мала ІМТ, WC, Рівні GLU, TC, TG та LDL (усі стор 
Повнорозмірне зображення
BNWN, BOWN, BNWO і BOWO, визначені рівнями ІМТ (кг/м2) та WC (см). BNWN, 18, 5≤BMI 80 для жінок; BOWO, ІМТ ≥ 24, WC ≥ 90 для чоловіків та WC ≥ 80 для жінок.
Повнорозмірне зображення
Багатовимірна оцінка ризику
Для обох статей учасників у віці 18-39 років та 40-59 років, з ожирінням, що визначається ІМТ або WC, існував підвищений ризик розвитку гіпертонії (Таблиця 4). У чоловіків у віці 18-39 років значення ЧСС (95% ДІ) були скориговані на розвиток гіпертонії за допомогою BOWN та BOWO 1, 78 (1, 06 - 2, 99) та 2, 29 (1, 45 - 3, 62), відповідно (1, 53–2, 68) та 2, 32 (1, 79–3, 00) порівняно з BNWN. Будучи жінкою з BNWO і 18–39 років було незалежно пов’язано з частотою гіпертонії (скоригована ЧСС = 1, 96, 95% ДІ = 1, 07–3, 58), як і жінка із СУНОМ і 40–59 років (скоригований HR = 1, 57, 95% ДІ = 1, 14–2, 16) порівняно з BNWN. Жінки з BOWO мали найвищий ризик артеріальної гіпертензії у пацієнтів у віці 18–39 років (з коригуванням ЧСС = 2, 81, 95% ДІ = 1, 96–4, 03) та 40–59 років (з поправкою ЧСС = 1,77, 95% ДІ = 1,45–2, 16). з учасниками BNWN. Жодна з категорій ожиріння не була потенційним фактором ризику гіпертонії для статі ≥60 років.
Стіл в натуральну величину
обговорення
У цьому великому проспективному дослідженні ожиріння було визначено як ІМТ або туберкульоз позитивно і суттєво асоціювалось із підвищеним ризиком випадкової гіпертензії, за винятком учасників віком ≥ 60 років. Порівняно з учасниками, які не страждають ожирінням, чоловіки у віці 18-59 років та жінки у віці 40-59 років з високим ІМТ, але звичайні туалети все ще мали підвищений ризик розвитку гіпертонії; Крім того, підвищений ризик артеріальної гіпертензії у жінок у віці від 18 до 39 років із нормальним ІМТ, але високим WC.
Національне опитування в Китаї свідчить, що в 2010 році в Китаї переважав високий кров'яний тиск (28,9% у чоловіків і 24,5% у жінок) (див. 1). Показник обізнаності, лікування та контролю гіпертонії у пацієнтів з гіпертонією становив 30, 6 %., 24, 7%, відповідно 6, 1% у 2002 р., А в 2010 р. Значно зросли до 44, 6%, 35, 2% та 11, 2% відповідно, 1, 12. Дані Китайського обстеження здоров’я та харчування вказують, що частота артеріальної гіпертензії у 1991–1997 рр., 1993–2000 рр., 1997–2004 рр. Та 2000–2006 рр. Становила 34, 32, 35 та 38/1000 осіб-років у чоловіків. та 26, 26, 27 та 28/1000 осіб-років для жінок 13. Збільшення віку та ІМТ, фізичної бездіяльності та життя в сільській місцевості сприяли зростанню тенденції гіпертонії в Китаї 13. Вікове населення (37,3%), лікування (27,6%) та контроль (6,5%) від гіпертонії були недостатніми у сільських районах Китаю в 2010 році, що вимагало термінового вдосконалення програм профілактики та контролю гіпертонії у сільських китайських країнах. люди 1 .
Ми виявили значні гендерні відмінності у поширеності центрального ожиріння. Жінки, як правило, мали високі туалети порівняно з чоловіками. Ці висновки відповідають попередньому дослідженню, проведеному в Китаї 14. Наші дані також показали, що серед чоловіків спостерігається вища поширеність СУГ, але менша ЗНЗ. На відміну від цього, у жінок було подібне поширення BOWN та BNWO. Поясненням цієї знахідки може бути різниця у складі тіла за статтю. У чоловіків, ймовірно, більше скелетних м'язів, ніж у жінок, і жінки, як правило, мають вищий відсоток жиру в організмі, ніж чоловіки, як підтвердили попередні дослідження 15. Наші результати також показали, що 48,5% чоловіків та 30,3% жінок мали ожиріння з ІМТ або ожирінням із ожирінням. Ці дані вказують на необхідність використання ІМТ та туалету одночасно для кращої ідентифікації людей з ожирінням за статтю.
Тривають суперечки щодо того, чи ІМТ як туалет більше пов’язаний з гіпертонією. Докази попереднього дослідження показали, що ІМТ та туалет однаково добре асоціювались з гіпертонією у всіх учасників, незалежно від віку та статі 4. Однак деякі дослідження показали, що центральне ожиріння може бути кращим предиктором ризику гіпертонії та інших серцево-судинних захворювань 16, 17. Перехресне китайське дослідження на 500 000 дорослих показало, що загальне, а не центральне ожиріння, сильніше пов’язане з високим кров’яним тиском 18. Наші результати також показали, що як загальне, так і центральне ожиріння позитивно і суттєво пов'язані з підвищеним ризиком випадкової гіпертензії, за винятком учасників ≥ 60 років. Насправді артеріальний тиск у дорослих зростає з віком 19 років. Частота артеріальної гіпертензії швидко зростала з віком у чоловіків та жінок, що також спостерігалося в попередніх дослідженнях популяції серед китайців та інших груп населення 20, 21. Тому пацієнти літнього віку повинні регулярно контролювати свій артеріальний тиск, щоб вчасно виявити появу гіпертонії, незалежно від стану їх ожиріння. Оптимальний контроль ваги та знижений ризик центрального ожиріння можуть мати сприятливий вплив на контроль гіпертонії, особливо у молодих людей та дорослих середнього віку.
У цьому дослідженні учасники з високим ІМТ, але нормальним туалетом мали підвищений ризик розвитку гіпертонії у чоловіків у віці 18-59 років та жінок у віці 40-59 років порівняно з учасниками BNWN. Наші результати разом із попереднім дослідженням показують, що ІМТ пов’язаний з гіпертонією, а не з туалетом, і люди повинні брати участь у програмах регулювання ваги, щоб ІМТ був помірним 10. Китайське дослідження поперечного перерізу припустило, що дорослі з нормальним ІМТ, але високим ступенем туалету мають 1,96-кратний ризик гіпертонії 9. Наші дані показали, що частота артеріальної гіпертензії була вищою у СНР, ніж у учасників СНН лише у жінок у віці 18-39 років; крім того, пацієнти з BNWO також продемонстрували в 1,96 рази підвищений ризик розвитку гіпертонії після коригування потенційно сплутаних змінних. Туалет може додати додатковий ризик гіпертонії, особливо у молодих жінок із нормальним ІМТ. Відповідно до цих вікових та статевих відмінностей, здатність ІМТ та WC передбачати ризик захворювання, пов’язаного з ожирінням, може різнитися у різних груп населення. Незалежно від того, чи є туалет нормальним чи ні, високий ІМТ суттєво асоціюється з гіпертонією у молодих та середніх чоловіків. Молоді жінки повинні уважно стежити за змінами розподілу вісцеральної жирової клітковини та підтримувати здоровий ІМТ та туалет.
Наше дослідження було добре розробленим великим проспективним когортним дослідженням: ІМТ та WC були об'єднані, щоб сформувати 3 додаткові групи ожиріння, щоб оцінити взаємозв'язок між ожирінням та ризиком гіпертонії та краще визначити всі підгрупи людей із ожирінням з високим ризиком гіпертонії. Однак він має кілька обмежень. По-перше, вибірка дослідження була з одного регіону в центральному Китаї, який не є репрезентативною вибіркою для китайського сільського населення. По-друге, спочатку ми зосередились на ожирінні. Тривалість ожиріння та статусу ожиріння під час наступного візиту в поточному дослідженні не досліджували. По-третє, наша анкета не включала психосоціальних питань. Інформація про психічні захворювання, такі як стрес або депресія, не була доступна через стан серцево-судинної системи в китайському Китаї, особливо серед сільського населення22.
На закінчення, наше дослідження надає довгострокові докази зв'язку між ожирінням та випадковою гіпертензією серед сільського населення Китаю. Як загальне, так і центральне ожиріння асоціюються з підвищеним ризиком гіпертонії. Чоловіки молодого та середнього віку з невеликим збільшенням ІМТ, хоча туалети в нормальних межах, мали підвищений ризик гіпертонії. Навіть незначне збільшення нормальної ваги WC було пов'язано зі значно вищим ризиком гіпертонії у молодих жінок. Рання профілактика та боротьба з ожирінням та гіпертонією вважається економічно ефективним підходом до зменшення економічного тягаря та навантаження на здоров'я хронічних незаразних захворювань у всьому світі 23. Програми схуднення повинні бути зосереджені на основних системах профілактики та контролю гіпертонії у сільській місцевості Китаю. Молодим жінкам слід приділяти більше уваги змінам розподілу вісцеральної жирової клітковини та підтримувати значення ІМТ та WC у межах норми, щоб зменшити ризик гіпертонії.
методи
Навчання населення
Основні виміри
Дані збирали щодо соціодемографічних характеристик, поведінкових заходів, дієтичних характеристик та особистої та сімейної історії хвороби за допомогою анкети, проведеної під час особистих співбесід з підготовленими інтерв’юерами. Опис анкети був раніше опублікований24.
Вага тіла, зріст та туалет вимірювались двічі за допомогою метричної шкали та вертикальної шкали ваги за стандартизованим протоколом 28. Вага тіла та зріст вимірювались з точністю до 0,5 кг відповідно. 0,1 см, учасники носять легкий одяг і босі ноги. Туалет вимірювали посередині між найнижчим ребром і поперековим хребтом з точністю до 0,1 см, при цьому учасники м'яко дихали. ІМТ розраховували як вагу (кг), поділену на зріст (м) у квадраті.
Артеріальний тиск вимірювали тричі в правій руці з інтервалом у 30 секунд за допомогою електронного сфігмоманометра (HEM-770AFuzzy, Омрон, Кіото, Японія) під час одного візиту. Учасникам було наказано утримуватися від вживання сигарет, алкоголю, кави та чаю, а також займатися спортом щонайменше 5 хвилин до вимірювання артеріального тиску та зручно сидіти з рукою, розташованою на рівні серця під час вимірювання. Середнім значенням трьох вимірювань вважали значення артеріального тиску.
Зразок крові натще у кожного учасника брали на ніч у вакуумну пробірку для визначення рівня глюкози в крові (GLU), загального холестерину (TC), тригліцеридів (TG) та рівня ліпопротеїдів високої щільності (HDL). Концентрацію ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) розраховували за формулою 29 Фрідевальда. Деталі методів зберігання та вимірювання були опубліковані раніше 24 .
Подальші вимірювання
Подальші дані були зібрані протягом липня - серпня 2013 р. Та з липня по жовтень 2014 р. За допомогою опитування, фізичного обстеження та лабораторних вимірювань, як під час базового обстеження. Частота артеріальної гіпертензії визначалася на основі артеріального тиску та застосування гіпотензивних препаратів під час спостереження.
Визначення гіпертонії та ожиріння
Згідно з Національною програмою підвищення артеріального тиску, гіпертонічну хворобу визначали як систолічний артеріальний тиск (SBP) ≥140 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск (DBP) ≥ 90 мм рт.ст. і в даний час приймають антигіпертензивні препарати 30 .
Китайський стандарт загального ожиріння був визначений ІМТ на основі Міжнародної наукової асоціації: 18,5 кг/м2 28 кг/м2 для загального ожиріння 31. Центральне ожиріння було визначено WC відповідно до Міжнародної консенсусної робочої групи з епідеміології діабетичної федерації: WC ≥ 90 см для чоловіків та WC ≥ 80 см для жінок відповідно до рекомендованих критеріїв для дорослих китайців 32. На додаток до загального та центрального ожиріння, ІМТ та WC поєднувались для створення чотирьох нових категорій ожиріння: ІМТ та WC у нормі (BNWN): 18, 5 кг/м2 ≤BMI 2, WC 2, WC 80 см для жінок; ожиріння ІМТ та WC (BOWO): ІМТ ≥24 кг/м2, WC ≥ 90 см для чоловіків та WC ≥ 80 см для жінок.
Статистичний аналіз
Числові змінні (які зазвичай не розподіляються) представлені як медіана та діапазон, а категоріальні змінні у відсотках, відповідно, відповідно до стану артеріального тиску під час спостереження. Для порівняння середніх значень основних факторів ризику використовували U-тест Манна-Уїтні, а для порівняння співвідношень між учасниками нормотензивного та гіпертонічного захворювання - тест χ 2. Відмінності у поширеності категорій ожиріння та частоті артеріальної гіпертензії між віковими групами визначали за допомогою тесту χ 2. Частота артеріальної гіпертензії за статтю та віком була розрахована відповідно до людських років спостереження (на 1000 осіб-років), а різниці були перевірені за допомогою тесту χ 2. Коефіцієнти ризику (HR) та 95% довірчих інтервалів (CI) для різних вимірювань ожиріння, пов'язаного з гіпертонією, були розраховані за моделлю ризику коефіцієнта Кокса, скоригованої для віку, рівня освіти, куріння, пиття, фізичної активності та сімейної історії гіпертонії. Усі аналізи включали використання SPSS 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, штат Іллінойс, США), і всі значення p були двосторонніми, з p