За останні тижні було опубліковано кілька статей, які повідомляють про умови, що склалися в екстрених службах угорських лікарень. Раніше Індекс розглядав подібні теми. Оскільки відділення невідкладної допомоги не очікує негайного лікування всіх пацієнтів, що не загрожують життю, у наших статтях ми більше зосереджувались на негідних обставинах, організаційних проблемах, недостатній інформації та догляді. Однак періодичним елементом статей про відділення невідкладної допомоги (SBO) завжди є:

внутрішній

навіщо чекати годинами, коли, здається, нічого не відбувається?

Ось чого ми пішли.

У кожного власна біда найбільша

Коли ми б'ємося ногами в край ліжка і ламаємо мізинець, ми грубо порізаємо ножем руки, ошпарюємо себе, ламаємо руки, раптом починаємо крутитися в голові, як правило, в паніці через тимчасовий біль, багато крові або боячись більших проблем, і негайно зверніться до лікаря. ми хочемо допомогти. Якщо все це відбувається ввечері або на вихідних, швидка допомога лікарні є чи не єдиним варіантом. Однак ми не сподіваємось, що одночасно інші люди матимуть набагато більші проблеми. Хтось сам їде до травмпункту, інших забирають родичі, більш серйозні випадки рятують карети швидкої допомоги. Усі ці люди опиняються в одному місці, де деякі медсестри, мешканці та спеціалісти відповідають за догляд за всіма пораненими. Фізично неможливо лікувати всіх негайно, тому екстрена допомога ніколи не може бути швидкою для всіх.

Хворі вливають

Найбільший відділ невідкладної допомоги у Будапешті - Військовий госпіталь - щодня опікується до 170 пацієнтів. Однак відділення швидкої допомоги не просто перевантажене кількома лікарями та багатьма пацієнтами. Для цього існують системні причини, що зовсім не є відповідальністю чергових. Про ці причини я запитав Іштвана Егера, президента Угорської лікарської палати, та Єне Рача, колишнього міністра охорони здоров’я, спеціаліста-консультанта Угорської лікарняної асоціації.

Більш тонкі підрахунки свідчать про те, що 40 відсотків пацієнтів у відділеннях невідкладної допомоги, а більш грубі оцінки - від 60 до 80 відсотків, не повинні відображатися в системі. За ними не слід доглядати ні професійно, ні юридично.

Наприклад, деякі пацієнти звертаються до лікаря лише у вихідні дні. Виявляється, його скарги тривають тижнями. Це не надзвичайна ситуація, але їх все одно потрібно розслідувати в СБО. Інших відправляє лікар загальної практики, оскільки він також перебуває в терміновому стані. Він бачить, що його пацієнтові буде призначено лише на місяці лабораторію або УЗД, але на SBO йому доведеться "лише" чекати 6 - 12 годин для встановлення діагнозу.

Завданням лікарів загальної практики було б лікувати пацієнтів на місцевому рівні та приймати якомога більше тягаря з плечей лікарень та спеціалізованих клінік. Однак за досвідом лікарів, які працюють у СБО, деякі лікарі загальної практики навіть автоматично передають їм рутинні справи для прийняття там рішення. У багатьох районах немає легкодоступного лікаря загальної практики, особливо педіатра, який не працює вдома, тому ці пацієнти також прямують до відділення невідкладної допомоги.

Ви повинні навчити азам

Багато разів фельдшери роблять те саме. Все більше стає швидких, у яких немає лікаря, просто співробітник швидкої допомоги. Якщо є сумніви щодо стану пацієнта, вони також негайно направляться до відділення невідкладної допомоги. Система додатково обтяжена перевезенням сюди всіх пацієнтів з алкоголем та наркотиками у вихідні та святкові дні.

Незнання населення та відсутність базових знань у галузі охорони здоров’я також відіграють важливу роль у небезпечній переповненості відділень невідкладної допомоги.

Багато людей придумують проблему, яку можна було б навіть лікувати вдома, або йому було б досить звернутися до спеціалізованої клініки наступного дня. Звичайно, важко очікувати, що хтось самостійно оцінить ризик отримання травми або хвороби. На думку Іштвана Егера, просвіта дуже допомогла б. Не випадково Угорська медична палата роками бореться за введення медичної освіти в навчальну програму, на жаль, безрезультатно.

Це також спричиняє затори в охороні здоров'я існує нестача робочої сили, все це ускладнюється еміграцією. Спеціаліст з надзвичайних ситуацій також є дуже затребуваною професією за кордоном. Габор Захер, начальник відділення невідкладної допомоги Військового госпіталю, заявив у телевізійному інтерв’ю: минулого року понад десять з них виїхали за кордон на заробітки. Таким чином, тривалий час очікування здебільшого не пов’язаний з виною чи повільністю тих, хто працює над СБО, проте, як правило, на них звинувачують пацієнтів, які є паприкою та втратили терпіння.

Навіщо закривати охорону здоров’я в п’ятницю вдень?

Страшні історії в пресі майже завжди трапляються у вихідні або святкові дні, коли доступна лише служба екстреної допомоги.

Чому угорська охорона здоров’я закривається о пів на другу в п’ятницю вдень, як ніби хворі та хвороби зникають одним махом до 7 ранку в понеділок?

Якщо магазини, банки, поштові відділення здатні дедалі більше пристосовуватися до дозвілля людей, чому охорона здоров’я не може? Коли я запитав про це колишнього директора лікарні, він сказав: з одного боку, на це є трудові та організаційні причини. Не вистачає людей, щоб охопити 16 або 24 години чергування. І пацієнти, мабуть, були б найменш раді оглядати вранці лікаря-безсоння, який працював до десятої ночі раніше.

Крім того, значну частину тестів слід проводити натщесерце, що також не буде ідеальним для пацієнта о 17:00. Як би неймовірно це не звучало, така велика система потребує "відпочинку", - сказав директор лікарні. - У лікарні вони працюють без зупинок в операційних з ранку до обіду. Їх прибирають після обіду, але всі вимагають повного дезінфекція не рідше одного разу на тиждень. упакуйте та очистіть дезінфікуючим газом, щоб запобігти росту патогенних мікроорганізмів, лікар пояснив моє запитання.

Не рвіть серійний номер, а зачекайте

Багато людей у ​​СБО вражені тим, що порядок прибуття не має значення, як це було в ОТП. Тут найкраще видно зіткнення між людиною та системою охорони здоров’я з обмеженими можливостями. Це вже серйозна філософсько-етична проблема:

як врятувати якомога більше життів за допомогою мало лікарів, медсестер та інструментів?

Кожне людське життя має важливе значення, але в кожній розвиненій країні світу пацієнти класифікуються в екстрених службах відповідно до того, як швидко їм потрібна медична допомога.

Теорія класифікації пацієнтів, тобто тріасової, виросла з військової медицини, принципи якої живуть і сьогодні в медицині катастроф. Тут найекстремальніше бачити, наскільки інакше працює ця логіка, ніж думала б звичайна людина. Наприклад, для катастроф із великою кількістю травм на першій аварійній ділянці відразу ж виділяють дві групи пацієнтів: відкладені випадки та зовсім не збережені травми. Останнє, щоб лікарі не витрачали свій час та сили на одного або двох пацієнтів, яких неможливо врятувати в тій чи іншій ситуації, а щоб вони могли врятувати якомога більше серйозно поранених людей.

Невідкладна медицина в мирний час не відповідає цьому принципу. У випадку сортування пріоритет має догляд за найбільш серйозними, що загрожують життю пацієнтами, потім приходять важкі випадки, потім відкладаються тощо.

Провидець вирішує замість лікарів?

У результаті статей, опублікованих за останні тижні, Тібор Касса, який має мільйон підписників у Facebook, також поділився Голгофою своєї матері, яку підозрюють у тромбозі, в одній із лікарняних травмпунктів. Співак-ведучий, як непрофесіонал, цілком слушно поставив запитання: чи можливо, що там працюють «провидці», які з одного погляду дізнаються про пацієнта з підозрою на тромбоз, що він може ще чекати годин на допомогу? На практиці тріада не розглядає її: вона визначається суворими професійними та правовими нормами.

Ті, хто приходить у відділення невідкладної допомоги, часто здивовані тим, що спочатку навіть не звертаються до лікаря: першу класифікацію зазвичай роблять кваліфіковані медсестри тріасу. Окрім цілком очевидно важких випадків, вони оцінюють стан пацієнтів, дотримуючись суворого професійного протоколу: вони розглядають артеріальний тиск, частоту дихання, рівень кисню в крові, рівень свідомості, вік, чутливість до ліків, ранжують рівень болю пацієнта. Виходячи з цього, пацієнтів класифікують за терміновістю від 1 до 5 відповідно до міжнародного стандарту.

Коли, здавалося б, нічого не відбувається

Терпіння несерйозних пацієнтів, які надходять до відділення невідкладної допомоги, як правило, скоро закінчується, коли вони бачать, як години проходять повз них. У такі часи багато людей схильні вважати, що лікарі всередині захоплені комп’ютером, навіть незважаючи на те, що вони поспіль опікуються серйозними випадками. Це показує цей австралійський освітній фільм, який якраз був створений для запобігання конфліктам у приймальні: в той час, як поранений у руки чоловік, який годинами чекав, нервово кричить, лікарі рятують життя.

Через навантаження часто доводиться чекати першого рентгенівського, ультразвукового, КТ чи лабораторного обстеження, а потім додаткових годин для отримання результату. Чому це так, якщо КТ все одно можна зробити за лічені хвилини? Тому що

потрібно багато часу, щоб КТ стала знахідкою.

Це пояснюється тим, що рентгенолог, який також має записи в черзі, повинен це переглянути. Вам слід ретельно переглянути 128-зрізну КТ, щоб з’ясувати, що може спричинити проблему. Тим часом ви можете зіткнутися з більш серйозною справою, тому вам потрібно продовжувати її. Ви навіть не можете знайти негайний зразок крові в лабораторії. Потрібен час, щоб торговий автомат виконав роботу, і лікар аналізує значення. Є пацієнти, яким дають ліки і доводиться так чекати. Ці продукти повинні почекати тривалості дії, перш ніж лікарі зможуть рухатися далі.

Це професор для мене!

Коли офіціанти нарешті дістаються до лікаря, багато хто здивований, що їх оглядає лише молодий мешканець, який не вважається достатньо компетентним і вимагає негайно головного лікаря. Однак тим часом фахівець або головний лікар, як правило, вивчає більш серйозні випадки. Однак не випадково мешканець носить ім’я лікаря. Після шести років навчання він або вона має принаймні 250 компетенцій у галузі охорони здоров’я: він може виписувати ліки, вимагати діагностики та виконувати втручання під наглядом спеціаліста.

Однак пацієнт часто припускає, що в районі немає спеціаліста. Навіть якщо фахівець не завжди знаходиться поруч з мешканцем, він повинен контролювати його роботу, як того вимагає закон про охорону здоров’я. Тим не менше, на жаль, не можна виключати, що через відсутність фахівців деяких лікарів місцями занадто рано кинуть у глибоку воду. Варто також зазначити, що в таких випадках образи, перешкоджання та особливо жорстоке поводження лікаря можуть мати серйозні наслідки, враховуючи те, що це особи, які виконують державні обов'язки.

Чому ніхто не каже доброго слова?

Навіть у найсуворіших випадках у відділенні швидкої допомоги пацієнти чи родичі, як правило, визнають, що не мають проблем з лікарями чи медсестрами. Багато хто навіть зрозумів би довгий час очікування, тому що насправді є проблема з депресивними та негідними обставинами.

Чому пацієнт, який знаходиться в не дуже хорошому стані, повинен чекати в повній невизначеності, щоб ніхто з ним не розмовляв, ніхто його нічого не запитував і ніхто не давав йому інформацію?

Ця сфера охорони здоров’я є найменшим фінансовим питанням, проте це один з найбільших недоліків. Якщо ви знаєте, що пацієнти, у яких паморочиться голова, блювота, кровоточить і ледве вміють сидіти, все одно приходять до надзвичайної ситуації, чому ви можете просто сидіти на твердих дерев'яних лавках? Чому родич повинен вносити пінопласт, щоб хворий міг лягти? Чому не вистачає торгових автоматів, щоб пацієнти та їхні родичі могли їсти та пити? Чому немає культурного туалету? Чому медсестра в такі часи абсолютно немислимо ходити по зоні очікування, пропонувати їм воду і запитувати, хто це? Можливо, це все, що потрібно, і скарг відразу буде менше.

Лікар повідомив, що нещодавно він відвідав травмпункт у Сінгапурі. Тут за результатами сортування відвідувачам наклеїли наклейки червоного, помаранчевого, жовтого, зеленого та синього кольорів. Отож інші знали, чому пацієнт, який прибув пізніше, йшов перед ними, але їм постійно на дисплеї казали, який час очікування вони можуть очікувати. Той, хто носив зелену наклейку "менш терміново", міг бути готовим зачекати лише 4,5 години.

Що може бути рішенням?

У кожній країні існують різні моделі організації екстрених служб. Французька та німецька моделі воліють застосовувати принцип звернення до лікаря до пацієнта в менш важких випадках. У цих країнах існує усталена практика відвідування будинку лікарями за викликом. Англосаксонська модель воліє, щоб пацієнт звертався до лікарні, де його лікуватимуть за допомогою команди. В Угорщині останнє є більш типовим, але в Угорщині склалася своєрідна змішана система, оскільки існують також амбулаторні медичні служби, тоді як у Великобританії, наприклад, це не характерно.

З іншого боку, в Англії існують колл-центри, які відіграють певну роль у управлінні, навіть знеохоченні пацієнтів, і дещо обмежують затори в екстрених службах. Якщо ви зателефонуєте за ними, ви можете отримати пораду, чи варто звертатися до лікарні зі своєю скаргою - правда, ці центри не несуть відповідальності за інформацію, надану по телефону. В Угорщині ця роль спочатку була призначена для медичного порталу Dr. Info, де люди можуть дізнатись про симптоми та ризики захворювань.

Також у Будапешті є дві приватні аварійні служби з 8 ранку до 20 вечора. Вони приймають пацієнтів лише після телефонної реєстрації, в основному для того, щоб мати змогу судити, чи здатні вони лікувати травму. В основному вони займаються лікуванням переломів, розтягнення зв’язок та інших пошкоджень кінцівок. В одному місці їм відповіли на моє запитання: перелом оглядається і заштукатурений між 30-50 тис. Форинтів, у випадку перелому невеликого пальця ноги обстеження коштує 18 тис. Форинтів, рентген.

(Зображення обкладинки: Відділення невідкладної допомоги лікарні Кечкемет місцевого самоврядування округу Бач-Кішкун. Фото: MTI/Sándor Ujvári)