кишечника

  • Предмети
  • Резюме
  • Передумови:
  • Методи:
  • Результати:
  • Завершення:
  • Довіритель
  • Методи
  • Когортне дослідження
  • Збір даних
  • Лікування
  • Рак шийки матки
  • Рак ендометрія
  • Аналіз даних
  • Результати
  • Пацієнти
  • Лікування: рак шийки матки
  • Хіміотерапія
  • Променева терапія
  • Хірургія
  • Лікування: рак ендометрія
  • Хіміотерапія
  • Променева терапія
  • Хірургія
  • Мають ознаки та симптоми пошкодження кишечника після лікування.
  • Факторний аналіз
  • Провісники тяжкості та хронізації кишкових проблем.
  • Нехірургічні дослідження та терапевтичні втручання при хронічному променевому ентериті/проктиті в нашій когорті
  • Хірургічне лікування променевої травми кишечника.
  • Обговорення
  • Змініть історію

Предмети

  • Побічні ефекти
  • Рак шийки матки
  • Рак ендометрія
  • Променева терапія

Ця стаття оновлена

Резюме

Передумови:

Кількість жінок, які пережили рак, живуть із симптомами кишкової токсичності, які впливають на якість їх життя, продовжує зростати. У цьому ретроспективному дослідженні ми прагнемо описати та проаналізувати характеристики клінічної презентації в нашій когорті та оцінити можливі предиктори тяжкості та хронічності у жінок з радіаційно-індукованою травмою кишечника після лікування раку шийки матки та ендометрія.

Методи:

Переглядаючи записи 541 жінки, яка проходила лікування в Північно-Лондонській мережі гінекологічних раків у період з 2003 по 2010 роки за допомогою променевої терапії з хіміотерапією або без раку шийки матки та ендометрія, було виявлено 152 жінки, які повідомили про значні нові симптоми кишечника після опромінення тазу.

Результати:

Факторний аналіз показав, що 14 найпоширеніших і найважливіших симптомів, що проявляються, можна згрупувати у 3 групи, що мають прогностичне значення для хронічності та тяжкості захворювання. Медіана спостереження за всіма пацієнтами становила 60 місяців. Однофакторний аналіз показав, що збільшення віку, куріння, тривале польове опромінення, лікування раку шийки матки та необхідність хірургічного втручання є важливими предикторами тяжкості захворювання, що триває під час останнього спостереження. При багатофакторному аналізі лише вік, тип раку (шийка матки) та комбінація симптомів/«групи» (здуття живота, метеоризм, терміновість, ректальна кровотеча та ректальний слиз) були важливими предикторами тяжкості захворювання. П'ятнадцять (19%) жінок у групі раку шийки матки мали радіаційно-індуковану травму кишечника, яка вимагала хірургічного втручання, порівняно з п'ятьма (6,7%) у групі раку ендометрія.

Завершення:

Жінки з раком шийки матки молодші і, схоже, страждають на більш серйозні симптоми пізньої кишкової токсичності, тоді як жінки, які лікуються від раку ендометрія, страждають на більш легкі хронічні захворювання. Вплив радіаційно-травмованої травми кишечника та вплив на виживання раку вимагає подальших досліджень у дослідженні провісників важкої пізньої токсичності. Потрібні перспективні випробування для полегшення ранньої діагностики та виявлення основного патофізіологічного процесу пошкодження кишечника.

Довіритель

Значне збільшення рівня виживання за раком за останні десятиліття призвело до того, що все більше пацієнтів страждають від несприятливих наслідків лікування раку, що сильно впливає на якість їх життя. Приблизно у кожної десятої жінки з діагнозом раку у Великобританії буде гінекологічний рак. Хоча рак шийки матки є 19-м за поширеністю у Великобританії і становить приблизно 2% від усіх нових видів раку у жінок, рак ендометрія (матки) залишається найпоширенішим гінекологічним злоякісним захворюванням і четвертим за поширеністю раком серед жінок (Cancer Research UK, Статистика раку, 2010).

Лікування променевої хронічної травми кишечника та виявлення симптомів у пацієнтів залишається проблемою (Андрєєв та співавт., 2011, 2012). Вплив на життя жінок та вартість медичного обслуговування очевидна. Наша мета - продемонструвати досвід нашого центру та підкреслити нагальну необхідність перспективних досліджень, щоб краще зрозуміти патофізіологію тазової променевої хвороби та поліпшити "виживання при раку".

Методи

Когортне дослідження

Збір даних

Пацієнти проходили спостереження в мультидисциплінарних онкологічних клініках кожні 3 місяці протягом 2 років, потім 6 місяців протягом 2 (рання стадія ендометрія) та від 3 до 5 та до 10 років (місцева стадія шийки матки/(запущена) залежно від типу раку та Стадія. Було проведено та задокументовано клінічне обстеження та плановий скринінг на токсичність кишечника та сечового міхура. Пацієнтів направляли до гастроентерологів, якщо кишкові симптоми були помірними та вважали, що вони впливають на якість життя пацієнтів або якщо у них є симптоми, що вимагають обстеження (наприклад, ректальна кровотеча). КТ або МРТ проводили за клінічними показаннями. Пацієнтів, яких направляли з сусідніх відділень раку, спочатку спостерігали в центрі протягом 2 років, а потім направляли в відділення, якщо через 2 і більше років вони виявили відсутність захворювань.

Лікування

Рак шийки матки

Хіміотерапія: більшість пацієнтів FIGO (IB-IVA) отримували супутнє хіміопроменеве введення цисплатину 40 мг на добу щотижня .

Променева терапія: Променева терапія проводилась відповідно до протоколу нашого визначеного онкологічного центру; одночасно з цисплатином щотижня; майже всі пацієнти отримували етапи первинної променевої терапії (IB-IVA): зовнішнє променеве випромінювання на малий таз (50,4 Гр у 28 фракціях протягом 5,5 тижнів з фотонами 8-15 мВ) та внутрішньопорожнинну брахітерапію з яйцевидною системою внутрішньоматково (15 Гр на два фракції/HDR/точка А). Розширені поля використовували для лікування PALN, використовуючи поле AP/PA у дозі 45 Гр у 25 фракцій протягом 5 тижнів. Коли виявилася параметриальна інвазія або розширення латеральної стінки малого тазу, додатково 5,04 Гр було подано трьома фракціями до бічної стінки малого тазу (n = 27, 38%).

Хірургічне втручання: Пацієнтів відбирали на основі ризику, визначеного клінічним етапом лапароскопічної дисекції пара-аортального вузла. У більшості пацієнтів первинне хірургічне втручання не було показано при локально запущеній стадії захворювання.

Рак ендометрія

Хірургія: первинне лікування для всіх пацієнтів включало тотальну гістеректомію з двосторонньою сальпінгоофоректомією з промиванням очеревини.

Хіміотерапія: Коли застосовували ад’ювантну хіміотерапію, пацієнти отримували шість циклів AUC 5 карбоплатину та паклітаксел 175 мг хв-2 кожні 3 тижні. Як правило, це було протягом 4 тижнів після первинної операції.

Променева терапія: променеву терапію малого тазу вводили із застосуванням зовнішньої променевої терапії в дозі 45 Гр у 25 фракцій протягом 5 тижнів з додатковими 12 Гр у двох фракціях у вагінальне склепіння. Променеве лікування розпочиналося відразу після відновлення після хірургічного втручання або хіміотерапії, якщо воно було отримано, і, як правило, це протягом 2 - 4 тижнів після завершення хіміотерапії.

Планування променевої терапії: До 2006 року променеву терапію планували з використанням ортогональних плівок та проводили з використанням чотирьох ортогональних полів. Починаючи з 2007 року, променеву терапію проводили за допомогою 3-мірної конформної променевої терапії, запланованої за допомогою спеціального сканування комп’ютерної томографії з використанням IV контрасту, якщо це не протипоказано. Цільовий обсяг планування визначався як клінічний цільовий обсяг (отриманий за допомогою магнітно-резонансної томографії та EUA) з розширенням на 10 мм. Зовнішнє променеве випромінювання до малого тазу подавалось за допомогою чотирипольового розташування (AP/PA та два бічних поля). Звичайне тазове поле простягалося від верхньої частини L5 до нижньої частини обтураційного отвору або на 2 см нижче найнижчого рівня захворювання та збоку на 1,5 см поза кістковий таз. Бічні поля простягаються від передньої межі лобкового симфізу до заднього проміжного простору S2/3.

Аналіз даних

Інтервал презентації із симптомами радіаційно-індукованої травми кишечника.

Повнорозмірне зображення

Потяг до дефекації був найпоширенішим (і задокументованим) симптомом у 124 із 152 (81,6%) жінок. Діарея була зареєстрована у 54,6% (83 із 152) жінок; 30,3% жінок повідомили про більшу частоту розкриття кишечника більше чотирьох разів на день (діапазон 5-10). Двадцять вісім жінок (18,4% всієї когорти) виявляли або повідомляли про симптоми та ознаки періодичної підгострої кишкової непрохідності під час спостереження за раком. Шість жінок із групи раку шийки матки та дві із групи ендометрія звернулись до відділення невідкладної допомоги із симптомами та ознаками гострої кишкової непрохідності. Сорок дві (27,6%) жінки повідомили про нетримання калу або визнали наявність витоку даних під час опитування при гастроентерологічній оцінці, тоді як 36,8% (n = 56) жінок у всій групі повідомили про ректальну кровотечу після променевої терапії.

Факторний аналіз

Повний розмір таблиці

Компонент/фактор 1 можна позначити як `` обструктивні '' симптоми, оскільки він підтримує великий тягар симптомів, що свідчать про стриктуру/обструкцію кишечника (викликану променевою терапією) (нудота, біль у животі, блювота, ознаки та симптоми підгострої переривчастої непрохідності кишечника та непрохідність гострого кишкового тракту) Компонент 2: симптоми „ентериту” (діарея, рідкий стілець та підвищена частота та нетримання калу) свідчать про симптоми дисфункції тонкої кишки, тоді як компонент 3 є більш патогномонічним (хоча і не остаточним) симптомів „коліту-проктиту/проктопатія '(здуття живота, метеоризм, біль у животі, невідкладність калових відчуттів, ректальна кровотеча та ректальний слиз). Бали факторів були розраховані та використані для подальшого аналізу. Метою цього типу аналізу та "об'єднаних" проявів симптомів була спроба визначити в нашій когорті жінок асоціації та можливі провісники перебігу та тяжкості захворювання, місце пошкодження кишечника та основні патофізіологічні процеси.

Провісники тяжкості та хронізації кишкових проблем.

Повний розмір таблиці

Спостереження за пацієнтами з кишковими симптомами.

Повнорозмірне зображення

При однофакторному порядковому логістичному регресійному аналізі (таблиця 5) значущими предикторами посилення тяжкості симптомів (від стану до стану кишечника на останньому спостереженні) були вік, тип раку (шийка матки; одночасне хіміопроменеве лікування), травма кишечника, що вимагає хірургічного втручання, і група симптомів/фактор 3, тобто пацієнти з переважно здуттям живота, метеоризмом, болем у животі, невідкладністю калових мас, кровотечею з ректального відділу та слизом з прямої кишки. У багатовимірному порядковому регресійному аналізі (таблиця 6) молодший вік (співвідношення шансів: 0,97, 95% довірчий інтервал: 0,94-1,0, P = 0,05), історія куріння (співвідношення шансів: 0,42, довірчий інтервал 95%: 0,18-0,98, P = 0,044), хірургічне втручання (співвідношення шансів: 0,23, 95% довірчий інтервал: 0,08-0,62, P = 0,005) та початкове представлення з `` групою симптомів ''/фактор 3 (співвідношення шансів: 1,51, 95% довірчий інтервал: 1,08-2,11, Р = 0,017) були незалежними предикторами тяжкості кишкових симптомів після корекції типу раку.

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Нехірургічні дослідження та терапевтичні втручання при хронічному променевому ентериті/проктиті в нашій когорті

Первинну оцінку пацієнтів із кишковими симптомами після опромінення малого тазу проводили онкологи. Пацієнти, які зазвичай мали слабкі стабільні симптоми променевого ентериту (діарея, що чергується з рідким стільцем, невідкладність калу та збільшена кількість рухів на день (BO 20 на день; 5 з 6 цих жінок потребували хірургічної резекції кишечника, пошкодженого радіацією, тоді як решта пацієнтів мали постійні важкі симптоми ентериту і потребували хірургічного втручання для відновлення радіаційно-індукованої оклюзії стегна.

Обговорення

Ми розуміємо, що на основі ретроспективно зібраних даних завжди важко зробити конкретні висновки, однак цей підсумок досвіду нашого центру дає уявлення про сучасну практику та висвітлює значну частку жінок, які відчувають симптоми, що впливають на якість їхнього життя, і які зберігаються з більшою кількістю або меншої тяжкості. хронічність Очевидно, що у пацієнтів спостерігаються «скупчення» симптомів, і ця інформація, якщо збирати її проспективно та систематично для подальшого спостереження за раком, протягом усіх часових точок, може призвести до кращого розуміння клінічного перебігу та провісників захворювання. кишкові симптоми. .

Barraclough et al. (2012) у своєму дослідженні використовували факторний аналіз для виявлення найбільш важливих питань, які, ймовірно, враховують мінливість суб’єктивної токсичності між пацієнтами, використовуючи специфічний опитувальник на місці захворювання, розроблений за шкалами LENT SOMA для оцінки даних пацієнта. Обидва дослідження наголошують на необхідності кращих вказівок для клініцистів при оцінці пацієнтів на початковому етапі (і до променевої терапії). Ми вважаємо, що доступніші дані для оцінки відтворюваності підходу кластерних симптомів та ступеня тяжкості кожного симптому можуть допомогти краще визначити тип та місце патологічних процесів, що лежать внаслідок радіаційно-індукованої травми кишечника.

Оскільки це було ретроспективне дослідження, до проведення променевої терапії не було даних про ідентифікацію функції кишечника у жінок, однак регулярно отримували повну історію хвороби, включаючи будь-які аномальні симптоми кишечника у кожного пацієнта в нашому центрі до початку лікування та реєстрували на передній панелі аркуш '. Були зафіксовані всі симптоми, про які повідомлялося при первинному пред'явленні, час звернення до гастроентерології та при першому відвідуванні гастроентерології. Аналіз клінічних характеристик не враховував класифікацію/тяжкість кожного симптому; наприклад, ступінь невідкладності в поєднанні з іншими симптомами в "кластері" може представляти різні патофізіологічні процеси, що лежать в основі для двох різних пацієнтів.

Перспективні дослідження необхідні терміново, щоб краще зрозуміти природну історію радіаційно-індукованого пошкодження кишечника, щоб направити розробку об'єктивних біомаркерів токсичності, стандарту для оцінки ступеня токсичності для полегшення діагностичних шляхів та виявлення основних патофізіологічних процесів, що призводять до конкретних травма кишечника Наше дослідження підкреслює важливу роль усіх лікарів, онкологів, гінекологів та гастроентерологів у спостереженні: виживання та виживання. Для клініцистів важливо, щоб ми знайшли структурований, практичний та універсальний підхід до виявлення та оцінки симптомів променевої травми кишечника.

Змініть історію

Ця робота випущена за стандартною ліцензією на публікацію угоди. Через 12 місяців робота буде доступна безкоштовно, а умови ліцензії зміняться на Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported License.