СПРАВА СПРАВИ
Гострий індукований доксицикліном езофагіт
Індукований доксицикліном гострий езофагіт
Автори: Рауль Реал 1, Даніель Кантеро 2, Хосе Белласай 3
Представлено випадок молодої жінки з гострим початком інтенсивної одинофагії. Ендоскопія шлунково-кишкового тракту та біопсія стравоходу підтверджують гострий ішемічний езофагіт. Після неодноразових опитувань було виявлено причинно-наслідкову зв'язок із попереднім проковтуванням капсули доксицикліну, яка використовувалася для лікування вугрів.
Ключові слова: езофагіт, доксициклін, вугрі
Ми представляємо випадок молодої жінки з важкою одинофагією гострого початку. Ендоскопія травлення та біопсія стравоходу підтвердили гострий ішемічний езофагіт. Після неодноразових інтерв’ю було виявлено причинно-наслідковий зв’язок із попереднім прийомом доксициклінової капсули, яка використовувалася для лікування вугрів.
Ключові слова: гострий езофагіт, доксициклін, вугрі
Клінічний випадок
24-річна жінка зверталася за сильним ретростернальним болем, раптовим початком, який посилювався при ковтанні, спочатку не дуже інтенсивному, але посиленому годинами, іррадіюючи в спину. Біль не стихає при поширених анальгетиках у краплях, додається дисфагія, яка заважає їсти як тверді речовини, так і рідини.
Нещодавня довідка: проковтування 10 мл шампанського за кілька годин до цього. Не поглинайте їдку речовину випадковим або спровокованим способом.
Віддалений фон: носій целіакії 10 років еволюції під суворим лікуванням безглютеновою дієтою із суттєвим поліпшенням початкової клінічної картини (біль у животі, втрата ваги та залізодефіцитна анемія). В даний час не спостерігається дефіциту харчових продуктів, втрати ваги, порушень функції щитовидної залози, печінки та надниркових залоз згідно з обстеженнями попереднього року. Його анти-трансглутаміназна та антиендомізієва антитіла залишаються стійко негативними протягом останніх 5 років. Вона не є носієм гепатиту В або ВІЛ. Він не п'є. Вона повідомляє про випадкові печію та дуже рідкісні відрижки кислоти, особливо після прийому кави, які покращуються при застосуванні омепразолу. Фізіологічні звички: нормальні
Фізичний огляд не виявив цінних даних. Його життєві показники в нормі. Глотка не застійна, відсутність афти та герпетичної виразки.
Еволюція: Через 48 годин після початку захворювання їй зробили ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, виявивши стравохід із збереженим калібром та відповідністю. Слизова верхня третина, на відстані 25-30 см від верхньої зубної дуги, з окружним запальним виглядом, з легкою еритемою та ділянками неглибокої слизової, дещо розсипчаста при контакті (рис. 1 і 2). Перехід приблизно на 38 см від верхньої зубної дуги збігається з діафрагмальним ударом. Слизова оболонка антруму шлунка з легкою еритемою, дифузно розподілена. Дванадцятипала кишка нормального вигляду. Біопсії беруть із стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки. Це висновок як проксимальний дифузний езофагіт та легка антральна еритема. Оскільки пацієнт заперечує їдкий прийом, і рефлюкс шлункової кислоти навряд чи спричинить ураження лише проксимально, етіологія залишається під сумнівом.
Лікується подвійною дозою омепразолу, знеболюючих крапель (дипірону) та сукральфату без покращення. Через три дні після появи симптомів були додані міалгії та пахвова температура 37,8 ° C. Не виключено початок внутрішньосімейної грипозної інфекції. Лабораторія вимагається через можливість езофагіту аутоімунного або інфекційного походження.
Отримана гемограма з легкою нормохромною нормоцитарною анемією (гемоглобін 11,5 г/дл), лейкоцити 9700/мм 3, нормальна формула лейкоцитів, еритроцитарне осідання 13 і 24 мм відповідно на 1-й та 2-й годині, нормальні тромбоцити. Хімічний аналіз крові та аналіз печінки - це нормально. С-реактивний білок підвищений (6 мг/дл). Антинуклеарні та анти-ДНК-антитіла є негативними, як і ANCA c та ANCA p. Антитіла проти гепатиту В, ВІЛ, цитомегаловірусу та простого герпесу 1 типу є негативними. Маркери целіакії антитрансглутаміназа IgA та антиендомізій IgA також негативні.
У наступні дні лихоманка не повторюється, але дисфагія інтенсивна, а пацієнт слабо зневоднений, що вимагає 24-годинної госпіталізації для парентеральної гідратації. Патолог повідомляє про гострий виразково-ерозивний езофагіт із вражаючим некрозом ішемічного типу, важко визначеного походження (рис. 3). Слизова шлунка не має патологічних змін, не хелікобактер пілорі. Слизова оболонка дванадцятипалої кишки має слабку ворсинчасту субатрофію.
На шосту добу після початку захворювання, зважаючи на постійність стану, втрату ваги 3 кг та без лабораторних досліджень для діагностики, було запропоновано ще одну ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та встановлення носогастрального зонда для ентерального годування. Але після повторного опитування пацієнта вона зізнається, що проковтнула капсулу доксицикліну за ніч до початку її поточного стану, перед сном і, мабуть, з невеликою кількістю рідини. Цей препарат призначив дерматолог для циклічного лікування хронічних вугрів. Фармацевтична форма в капсулах була майстерним препаратом для уникнення вмісту клейковини серед допоміжних речовин.
На той час передбачається лікарський езофагіт і передбачається друга ендоскопія. На щастя, на восьмий день хвороби споживання рідини покращується, а дисфагія поступово зменшується. Симптоми стихають на 11-й день, без наслідків.
Раптовий початок одинофагії, що супроводжується дисфагією, свідчить про клінічну картину езофагіту, діагнозу, який був швидко підтверджений у цього пацієнта при ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. 1 Що вражало у цьому випадку, це етіологія, оскільки спочатку не було патологічного анамнезу, який би визначав причину пошкодження стравоходу. Проковтування декількох мл алкогольного напою не виправдало стільки запалення.
Езофагіт - це стан різної етіології. 2 Каустик - це перше, що приймається до уваги через високу локалізацію, що спостерігається у цього пацієнта, але, що вражає, не було ураження губ або ротоглотки, або в анамнезі випадково чи спровоковано потрапляння кислих або лужних подразників.
Іншими причинами врахування були зараження бактеріями, грибками, вірусами або паразитами. 3 Негативна серологія IgM щодо цитомегаловірусу та простого герпесу 1 типу виключила ці інфекції. Доведена імунокомпетентність пацієнта запобігла можливості інших умовно-патогенних інфекційних агентів. Кандидоз був малоймовірним через макроскопічний вигляд, який спостерігав ендоскопіст, також через те, що вона не була алкоголіком або недоїдала пацієнтом. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба виявилася причиною з незначною підтримкою, оскільки не було серцевої некомпетентності або ураження слизової нижньої третини стравоходу. Біопсії проводили через можливість еозинофільного езофагіту, бульозного дерматиту та васкуліту. Ще однією діагностичною можливістю, яку враховували, було запальне захворювання кишечника, оскільки є випадки хвороби Крона стравоходу. 4,5 Це може мати гострий початок, воно не має специфічних імунологічних маркерів, а ураження можуть не спостерігатися під час поверхневої біопсії, такої як при езофагіті. 6,7 Запальна хвороба кишечника може бути пов’язана з целіакією, оскільки обидві є аутоімунними. 8-10
З самого початку пацієнта лікували подвійними дозами омепразолу, сукральфату та анальгетиків, оскільки він був класифікований як їдкий езофагіт ІІ ступеня (див. Таблицю 2). 2 Специфічного лікування лікарського езофагіту не існує, а наслідки є незвичними. 13.15
На щастя, відновлення цього пацієнта було повним. Частота, з якою з’являються стриктури стравоходу після їдкого проковтування, вища: вона становить від 15 до 35% і пов’язана зі ступенем травми, спричиненої проковтнутим агентом. Вони можуть стати симптоматичними приблизно на другий або третій тиждень після фази прихованого відновлення або, в інших випадках, через місяці або роки після прийому. 17
Доксициклін зазвичай використовується для лікування вугрів, і часто можна зустріти повідомлення про цей побічний ефект, пов’язані з дерматологічним застосуванням. 12 Цілі цього звіту полягають у тому, щоб підкреслити для лікарів необхідність наполягати на пацієнтах на достатньому споживанні їх ліків та висвітлювати значення анамнезу, який у цьому випадку поставив би діагноз рано. 13
Бібліографічні посилання
1. Martínez Crespo JJ, Martínez de Guzmán M. Езофагіт через наркотики: незвична етіологія дисфагії. Ферма Хос. 2005 січень-лютий; 29 (1): 71-2. [Посилання]
2. Аргуеллес Аріас Ф, Санчес-Гей Венегас С, Ерреріас Гутьєррес Дж. Інші езофагіти. Інфекційна етіологія. Токсична/їдка етіологія. Еозинофільна медицина езофагіту. 2008; 10 (1): 12-9 [Посилання]
3. Pociello Almiñana N, Vilar Escrigas P, Luaces Cubells C. Езофагіт, викликаний доксицикліном: повідомлення про два випадки. Педіатр (Barc). 2005 лютого; 62 (2): 171-3. [Посилання]
4. Laass MW, Roggenbuck D, Conrad K. Діагностика та класифікація хвороби Крона. Autoimmun Rev. 2014 січня 11. pii: S1568-9972 (14) 00041-X. [Посилання]
5. Feagans J, Victor D, Joshi V. Хвороба Крона стравоходу: огляд літератури. Саут Мед Дж. 2008 вересня; 101 (9): 927-30. [Посилання]
6. Pantanowitz L, Gelrud A, Apstein M, Nasser I. Хвороба Крона стравоходу. Вухо Ніс Горло Дж. 2004 черв .; 83 (6): 422-3. [Посилання]
7. Декер Г.А., Лофтус Є.В. молодший, Паша Т.М., Тремейн В.Й., Сандборн В.Й. Хвороба Крона стравоходу: клінічні особливості та результати. Запалення кишечника Dis. 2001 травня; 7 (2): 113-9. [Посилання]
8. Ouaka-Kchaou A, Ennaifer R, Elloumi H, Gargouri D, Hefaiedh R, Kochlef A et al. Аутоімунні захворювання при целіакії: вплив впливу глютену. Therap Adv Gastroenterol. 2008 листопад; 1 (3): 169-72. [Посилання]
9. Baum S, Sakka N, Artsi O, Trau H, Barzilai A. Діагностика та класифікація аутоімунних пухирчастих захворювань. Autoimmun Rev. 2014 13 січня. Pii: S1568-9972 (14) 00059-7. [Посилання]
10. Zhernakova A, Withoff S, Wijmenga C. Клінічні наслідки спільної генетики та патогенезу при аутоімунних захворюваннях. Nat Rev Ендокринол. 2013 листопад; 9 (11): 646-59. [Посилання]
11. Аль Мофарре М.А., Аль Мофлех І.А. Індуковані доксикліном виразки стравоходу. Саудівський J Gastroenterol. 1998 січ; 4 (1): 20-4. [Посилання]
12. Гуттман О.Р., Зачос М. Лікарська травма стравоходу з окультним судинним кільцем. Педіатр Здоров’я дитини. 2011 листопад; 16 (9): 554-6. [Посилання]
13. Vãlean S, Petrescu M, Cãtinean A, Chira R, Mircea PA. Езофагіт таблетки. Rom J Gastroenterol. 2005 червня; 14 (2): 159-63. [Посилання]
14. Medlicott SA, Ma M, Misra T, Dupre MP. Дегенерація судинної стінки при езофагіті, пов’язаному з доксицикліном. Am J Surg Pathol. 2013 липень; 37 (7): 1114-5. [Посилання]
15. Аль Мофарре М.А., Аль Мофлех І.А. Виразка стравоходу, що ускладнює терапію доксицикліном. Світ J Gastroenterol. 2003 бер; 9 (3): 609-11. [Посилання]
16. Кадаїфці А, Гульсен М.Т., Корук М., Саваш М.Ц. Індукований доксицикліном таблетковий езофагіт. Діс стравохід. 2004; 17 (2): 168-71. [Посилання]
17. Куенка Торрес О, Рамірес Сотомайор Дж., Мартінес Аргуелло Д. Стеноз стравоходу через потрапляння їдких речовин. Преподобний Nac. (Itauguá) 2012; 4 (1): 53-54 [Посилання]
Отриманий товар: 2 січня 2014 року Прийнята стаття: 16 лютого 2014 року
Відповідний автор:
Доктор Рауль Реал
Завідувач відділенням внутрішніх хвороб Національної лікарні. Ітаугуа. Парагвай
Тел. (595) 294321450
Електронна адреса: [email protected]
1 кафедра внутрішніх хвороб. Національна лікарня. Ітаугуа, Парагвай.
2 Ендоскопія травної системи. Медичний центр Ла-Коста. Асунсьйон, Парагвай
3 Заслужений професор факультету медичних наук, U.N.A. Асунсьйон, Парагвай
Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution