Що таке інфекція сечі?
Інфекція сечовивідних шляхів або інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є другою причиною консультації щодо інфекційного походження в Первинній медичній допомозі. Підраховано, що більше 50% жінок страждають ІМП протягом життя, і що третина цих ІМП стануть повторюваними.
Симптоми інфекції сечі (цистит)
Найпоширенішими ІМП є цистит, який вражає нижні сечовивідні шляхи і викликає типові симптоми, визнані як медичними працівниками, так і пацієнтами, які страждають ними:
- Тенезм або відчуття, що ти хочеш помочитися.
- Полакіурія або часте і мізерне сечовипускання
- Дизурія або дискомфорт/біль при сечовипусканні.
Цю дизурію зазвичай диференціюють від тієї, яка спостерігається на клінічних знімках із запаленням вульви (вульвіт або вульвовагініт), оскільки вона не виникає при контакті сечі зі шкірою та слизовою вульви, а є глибшою і може відчуватися ще до того, як сеча вийде, а також після закінчення сечовипускання.
Інші менш часті симптоми - це дискомфорт та біль у тазу, субфебрильна температура, біль у попереку тощо.
Причини інфікування сечі
Деякі ІМП можуть бути спричинені інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ), але найчастіше вони спричинені умовно-патогенними мікробами, які є частиною корінної мікробіоти людини.
Мікроорганізми потрапляють у сечовивідні шляхи з піхви. Більшість з них тимчасово займають піхву і зазвичай надходять з кишечника. Це одна з основних причин, чому ІМП частіше зустрічаються у жінок. Насправді взаємозв'язок між кандидозом та позивами до сечовипускання, одним з головних симптомів ІМП, досить частий.
У чоловіків уретра, яка є трубкою, що з’єднує сечовий міхур іззовні, періодично видаляє сечу, що є перенесенням будь-яких мікроорганізмів, які в ній можуть бути. Тому немає можливості мати стабільну мікробіоту, як ніби вона трапляється у піхву, яка знаходиться дуже близько до жіночої уретри.
Крім того, у чоловіків важче колонізувати сечовивідні шляхи мікробами з кишечника, оскільки відстань між ним і анусом більша, ніж у жінок.
Мікроорганізм, найчастіше причетний до ІМП, - це кишкова паличка, бактерія, поширена в кишечнику, яка за певних умов переходить у піхву, а звідти - в уретру та нижні сечовивідні шляхи. Інші мікроорганізми, які також зустрічаються в культурах, - це Proteus, Klebsielas, Serratia та ін., Всі вони одного походження.
Коли мікроб має інфекційну силу та/або захисні умови господаря дозволяють, хвороба настане. Це залежить від ряду обставин. E coli може краще виживати у піхві з низькою кількістю лактобактерій, тобто у піхві з незбалансованою мікробіотою, звідки вона може збільшити свою здатність вторгуватися та інфікувати сечовивідні шляхи.
Це має місце у жінок у менопаузі, у яких ІМП особливо поширені. Дефіцит естрогену в постменопаузі зменшує товщину і функціональність вагінальної стінки, що заважає виживанню домінантних лактобактерій та стабільності мікробіоти. Крім того, в менопаузі захисні механізми сечовивідних шляхів також можуть бути знижені.
У деяких випадках ІМП пов’язані із статевою активністю, ймовірно, через різний рН сперми, який також може змінити мікробіоти, або через механічне опору, яке можуть зазнати мікроорганізми під час згаданої діяльності, особливо в умовах певних анатомічних умов, близькості або розташування уретри.
Коротше кажучи, ІМП, а також рецидиви частіше зустрічаються у сексуально активних жінок та жінок у менопаузі, причому через зміни вагінальної флори відповідно до віку.
Чи є інфекції сечовивідних шляхів серйозними?
ІМП - це доброякісні інфекції у здорових людей; тобто вони добре реагують на звичайні антибіотики. Проблема полягає в тому, що умови, що їх викликають, у багатьох випадках продовжують існувати, і після лікування спостерігаються рецидиви. Можливо, деякі з них обумовлені стійкістю, яку мікроорганізми набувають до антибіотиків, але в більшості випадків вони зумовлені стійкістю цих станів, що є проблемою надмірного відвідування консультацій та впливу на якість пацієнтів. здоров'я жінок.
Пробіотики як частина лікування повторних сечових інфекцій
Розроблено численні стратегії зменшення частоти рецидивів ІМП (табл. 1). У жінок, дедефіцит естрогену розглядається як основна причина, використання місцевих естрогенів є однією з них; В інших жінок намагаються хронічно використовувати антибіотики або їх використання після статевого акту; в інших він добре працює при застосуванні проантоціанідинів (PAC), речовин із журавлини (чорничних капсул від інфекції сечі) або вакцин.
Таблиця 1. Стратегії попередження рецидивів у нижчих ІМП. Взято з Бренеса Дж. 7DM. 2014; 856: 16-8
Однією з цих стратегій є використання пробіотичних продуктів для повторного заселення вагінальної флори (що містить лактобактерії), окремо або в поєднанні з РАС, так що саме стабілізація мікробіоти зменшує здатність кишкової палички розвиватися у піхві. . Є численні дослідження, які мали пробували успіх його використання та роботи продовжується в цій галузі і сьогодні. Наприклад:
Застосування пробіотичних штамів Lactobacillus rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14 та L. crispatus (CTV-05) показало ефективність у контролі рецидивуючих інфекцій.
Нещодавно, у дослідженнях in vitro було помічено, що штами Lactobacillus plantarum CECT8675 і CECT8677 виявляють високу бактерицидну активність щодо основних збудників ІМП (Escherichia Coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophiticus та Klebsiella pneumoniae).
Застосування пробіотиків під час вагітності також корисно, з хорошими результатами.
Найголовніше - використовувати продукти, що містять лактобактерії, які продемонстрували свою ефективність щодо збудників сечових інфекцій і які належним чином перевірені та дозволені для продажу та продажу в аптеках.