Інфекція сечі в педіатрії

Загальні цілі:

Контролювати інфекцію; запобігати травмуванню нирок; вилікувати інфекцію нирок; зменшити рецидиви та усунути фактори ризику1,5.

педіатрії

Конкретні цілі:

При інфекції нирок полегшити симптоми; запобігти постійне пошкодження нирок; проводити терапевтичне лікування протягом 14 днів; проводять профілактику три місяці при гострому односторонньому пієлонефриті та 6 місяців при двосторонньому пієлонефриті.

У нижніх відділах сечовивідних шляхів зніміть дискомфорт; лікування 3,5,7,10 дня та профілактика до завершення візуалізації.

Тетрацикліни не слід застосовувати дітям, а також хінолонам через шкідливий вплив на ядра росту, обумовлений незворотним зв'язуванням кальцію з препаратом.

Загальні заходи:

  • Дайте щедрий запас рідини, щоб зменшити концентрацію бактерій у сечовивідних шляхах.
  • Повне періодичне спорожнення сечового міхура із сечовипусканням кожні 2-3 години протягом дня та у два етапи, щоб зменшити залишки сечового міхура, що є захисним механізмом, як епітеліальні клітини.

Нормальна місткість сечового міхура у дітей до року становить 20-100 мл; а у старших за рік це: вік + 2 х 30.

У дітей із залишком сечі більше 5 мл спостерігається 75% рецидивів бактеріурії протягом одного року, а у дітей із залишками сечі 0-5 мл - 17%.

  • Адекватна гігієна промежини та статевих органів у дівчат.
  • Корекція запору. Неправильне скорочення м’яза-детрузора спостерігалося у дітей із запорами, що спричиняло неповне спорожнення сечового міхура та схильність до інфекції. Існує також зв'язок з розширенням сечовивідних шляхів через розтягнуту пряму кишку в сечівнику, сечовому міхурі або на міхурово-сечовідному з'єднанні1,5,11.
  • Контролюйте фактори ризику: при дотриманні гігієни промежини, лікуванні кишкового поліпаразита, навчанні звичкам кишечника, віддайте перевагу ситцевим ваннам перед міхуровими ваннами та виконуйте обрізання пацієнтів, які цього заслуговують.
  • Сечовипускання після профілактичного статевого акту, виявлення та профілактика сексуального насильства, зменшення мастурбації, виявлення та лікування запорів дієтою з високим вмістом клітковини та проносних засобів.
  • Хірургічне лікування при необхідності при непрохідності та рефлюксі, частому графіку сечовипускання, збільшеному споживанні рідини, вправах для нормалізації сечовипускання1,5,11

Лікування антибіотиками:

Його слід вибирати відповідно до стійкості сечових мікробів, якщо він отримував попереднє лікування. При адекватному лікуванні стерилізація сечі досягається за 24 години, стійкість росту вказує на стійкість бактерій або серйозні порушення сечовивідних шляхів.

Запальні ознаки, такі як лихоманка, можуть зберігатися протягом двох-трьох днів, піурія протягом трьох-десяти днів, СРБ підвищений більше ніж на 20 мг/л протягом чотирьох-п'яти днів, ШОЕ більше 25 мм/год протягом двох-трьох тижнів і нижня частина сечі концентрація через два-три місяці7.

УЗД нирок нормалізується через шість тижнів, а сцинтиграфія ниркової ДМСА - від трьох місяців до одного року, при хронічному пієлонефриті вона може зберігатися аномально протягом року до двох років або бути стійкою з часом9.

При гострій сечовій інфекції без системних компромісів

Лікування від 7 до 10 днів 1,5,9,11.

  • Нітрофурантоїн 5-7 мг/кг/добу.
  • Налідиксова кислота 55 мг/кг/добу.
  • Цефалексин 50 мг/кг/добу.
  • Амоксацилін 50-100 мг/кг/добу.
  • Триметопін сульфа 5-7 мг/кг/добу.

Сечова інфекція із системним компромісом: лікування протягом 14 днів, внутрішньовенне введення принаймні від 72 годин до 5 днів, а потім продовжувати перорально.

У новонароджених та дітей до чотирьох місяців: через ризик бактеріємії.

  • Ампіцилін 75-100 мг/кг/день внутрішньовенно протягом 14 днів та/або
  • Гемтаміцин 7 мг/кг/добу або
  • Амікацин 15 мг/кг/добу або 7 днів.
  • Цефотаксим 100-150 мг/кг/добу або
  • Цефтріаксон 75 мг/кг/добу 5,10,11.
У дітей старше чотирьох місяців:
  • Цефотаксим 100-150 мг/кг/добу IV або
  • Цефтріазон 75 мг/кг/добу.
  • Цефалотин 80-160 мг/кг/добу.
  • Цефрадин 50-100 мг/кг/добу.

Якщо амікацин або азтреонам стійкі.

При ІМП через псевдомонади цефтазидим та/або аміноглікозид 5,10,11.

Якщо пацієнт переносить пероральне введення, іншим варіантом лікування є цефтибутем 9 мг/кг, одноразова добова доза. Він має дуже хорошу шлунково-кишкову абсорбцію та тривалий період напіввиведення, тому його можна вводити один раз на день15,16.

VO застосовується, якщо спостерігається поліпшення симптомів, зменшення ознак токсичності, постійність афебрильного стану протягом 48 годин, краща переносимість перорального прийому, початковий мікроб з чутливою антибіограмою відомий, а контрольний посів сечі на третьому день негативний. Потім завершується 14-денний режим антибіотиків, застосовуються такі антибіотики:

Можна застосовувати налідиксову кислоту, цефалексин, амоксацилін, триметопін сульфат у зазначених вище дозах, а також цефіксим у дозі 8 мг/кг/добу.

При підтвердженні діагнозу UI проводять УЗД нирок, сцинтиграфію нирок DMSA, і як тільки гострий епізод буде усунутий за допомогою попереднього негативного посіву сечі, цистографія, що позбавляє потреби.

При пієлонефриті, що страждає на відповідну форму, профілактичне лікування буде продовжуватися протягом трьох місяців, якщо воно одностороннє, або шість місяців, якщо воно двостороннє, з гаммаграфічним контролем в кінці мінімуму відповідно до еволюції при застосуванні пероральних препаратів у половині або чверті терапевтичної дози в одноразовий щоденний прийом, бажано на ніч.

Профілактика антибіотиками:

Коли рецидиви трапляються до трьох місяців, протимікробні препарати вводяться в профілактичних дозах по одній нічній дозі протягом трьох місяців. Якщо пацієнт повторюється до трьох місяців після початку профілактики, його буде відновлено на наступні шість місяців, щоб запобігти ризику утворення рубців нирки або повторні епізоди циститу.

Найчастіше використовуються протимікробні засоби:

Нітрофурантоїн 1-2 мг/кг/добу, виробляє високу шлунково-кишкову непереносимість і може мати токсичність для печінки та легенів. Налідиксової кислоти 15-33 мг/кг/добу, триметопіну сульфа 1-2 мг/кг/добу, її застосування не рекомендується немовлятам до двох місяців. Амоксацилін 15-20 мг/кг/добу. Застосування піквамцилінаму 3-5 мг/кг/добу. І пімвампіцилін 3-5 мг/кг/добу, повинен супутньо із застосуванням того самого препарату в цих процедурах, результати якого відмінні при тривалому застосуванні.

Показаннями для профілактики є:

  1. У кожної дитини з інфекцією сечовивідних шляхів під час їх повного візуалізації.
  2. Хлопчики чи дівчатка з нейрогенним сечовим міхуром протягом одного місяця, поки мати тренується з переривчастою катетеризацією сечового міхура.
  3. При односторонньому пієлонефриті протягом 3 місяців та двосторонньому пієлонефриті протягом 6 місяців.
  4. Нестійкий сечовий міхур до денного та нічного контролю сечового сфінктера щонайменше 6 місяців.
  5. Коли VUR мінімальний, поки дві цистограми не стануть нормальними з інтервалом в один рік. Якщо ви пройшли операцію з міхурово-уретральної реімплантації принаймні шість місяців із нормальним контролем цистографії17.
  6. Обструктивні уропатії, доки ваша хірургічна проблема не буде вирішена.

Повторна інфекція сечі:

У разі рецидиву інфекції сечовивідних шляхів слід провести комплексну оцінку та дослідити фактори ризику для належного управління ними:

  • Шкідливі гігієнічні звички.
  • Вагінальні виділення
  • Запор
  • Добровільне затримання сечі.
  • Гіперкальціурія (цілодобова кількість сечі та сироватки Са/креату).
  • РВУ.
  • Дослідіть підгрупу крові P1, яка в нашому середовищі пов’язана з 9 із 10 шансів на наявність кишкової палички K1 з уроепітеліальною спорідненістю з міхурово-сечовідним рефлюксом або без нього.
  • Виключити нестабільний сечовий міхур або детрузор за допомогою уродинаміки при чотирирічному енурезі.

E. coli з P-фімбринами причетний до етіології гострого пієлонефриту, він визначається генотипами адгезину G, а pap зв'язує субодиницю групи крові P; Крім того, в її клітинній стінці є антигени, які позначаються O-антигенами, а деякі є нефритами, як 0,1, 0,3, 0,4, 0,6, 0,7, 0,16, 0,18 та 0,75, а також K-антигени, які оточують клітинну стінку і є вірулентними. К1, К2, К5 та К131,5,9.

Неускладнене зараження сечі:

Дитина має лихоманку, здається, не надто хвора, може приймати рідину та ліки, якщо зневоднення це мінімальне значення, можна передбачити, що особи, які здійснюють догляд, виконують медичні приписи.

З такими факторами ризику, як:

  • Затримка сечового міхура.
  • Запор.
  • Вульвовагініт.

Цефуроксим аксетил, цефаклор, цефалексин або будь-який інший антибіотик, що застосовується при ІМП, застосовується без системних компромісів 1,5,9.

Інфекція Ускладнений сечовипускання: 4

Консервована лихоманка та картина хвороби, клінічно токсична, постійне блювота, помірне або сильне зневоднення, можливість того, що доглядачі не виконують медичних приписів.

У ньому представлені фактори ризику в сечовивідних шляхах, такі як VUR та обструктивна, анатомічна або функціональна уропатія.

Сечу слід зберігати стерильною до тих пір, поки ВУР не спаде, перевірена двома нормальними цистограмами з інтервалом в один рік.

Постійна низькодозова профілактика відомими антимікробними препаратами, частковий посів сечі та посів сечі кожні три місяці, часте та двоступеневе сечовипускання, контроль вагінальних виділень та запорів, рясна рідка дієта та інтеграція сім’ї у лікування.

Щорічний контроль візуалізації за допомогою УЗД нирок, сканування DMSA та DTPA1,5.

При антибіотикопрофілактиці 75% ВУР дає урожай, кожні два-три роки він дає стихійно 20-30% із спонтанним розв’язанням через шість років. У нашому середовищі 50% дає урожай за 5 років, інші 75% за сім років, а решта 25% за 7 до 21 років17.

Хірургічне лікування показано, якщо є розвиток нових ниркових вирізів, прогресування старих вирізів, порушення росту нирок, гіпертонія, знижена клубочкова фільтрація, два епізоди АНП або системний компроміс протягом одного року, відсутність сімейної співпраці в управлінні 1,5, 17.

Профілактика:

  1. Подумайте про сутність
  2. Рання діагностика.
  3. Рання візуалізація.
  4. Профілактика під час проведення дослідження.
  5. Дослідити VUR у випадках гідронефрозу, гіпоспадії, мультикістозної нирки, нестабільного сечового міхура, братів і сестер до 10 років з VUR.

Вакцинація:

В останні десятиліття проводились дослідження щодо захисту сечовивідних шляхів шляхом імунізації. В експериментах, проведених на мишах, підшкірна імунізація штамами Е. Coli (загинула при високій температурі) захищає від АНП, що передається внутрішньовенно, але дуже мало проти висхідної інфекції. Так само внутрішньочеревна та інтравезикальна імунізація щурів (бактеріями, убитими формаліном) захищає від висхідної інфекції, продукованої гомологічними бактеріями17.

Підтверджено, що імунізація шляхом закапування бактерій безпосередньо в сечовий міхур зменшує адгезію бактерій до уроепітеліального епітелію ефективніше, ніж підшкірно.

Оскільки піхва - це слизовий епітелій, прилеглий до сечовивідних шляхів, він також використовувався для швидкої імунної відповіді у разі атаки бактерій на епітелій сечового міхура щурів, що виявляється ефективнішим, ніж підшкірна імунізація підшкірно.

В Європі з 1987 р. Розпочато імунізацію хворих на ІМП вакциною проти вбитих уропатогенних бактеріальних штамів E. Coli, proteus klebsiella та streptococcus faecalis. Пацієнтам робили внутрішньом’язові ін’єкції, по одній щотижня протягом трьох тижнів і спостерігали протягом трьох місяців, після чого було підтверджено, що вони мали менше інфекцій, ніж неімунізовані.

Такі ефекти, як лихоманка, еритема, відчуття болю та тиск у місці ін'єкції спостерігались у 47% пацієнтів. Наявність сечових антитіл також було продемонстровано після парентерального введення вакцини пацієнтам та експериментальним тваринам17.

Постулюється, що приєднання бактерій до уроепітеліального епітелію може перешкоджати in vitro деякими вуглеводами, такими як манноза, а також гліколіпіди17.

Майбутні перспективи лікування.

Були проведені експериментальні дослідження з блокуючими цитокінами, зокрема з трансформуючим фактором росту тромбоцитів, пов'язаним з фіброзом при гострому пієлонефриті. Блокування ангіотензину II та фактора росту тромбоцитів, інтерлейкіну I та паракринного фактора росту, отриманого з фібробластів, для ниркового фіброзу18.

Циклофосфамід для зменшення агрегації нейтрофілів, колхіцин, пригнічення лейкоцитів, супероксиддисмутаза алопуринолу для блокування вивільнення вільних радикалів кисню, гліколіпід для блокування уроепітеліальної спорідненості E. Coli, карбеноксолон для стимулювання вироблення муцину, вагінальних лактобактерій та стимулювання грудного вигодовування17.

Якщо спостерігається погіршення функції нирок у пацієнтів з рефлюкс-нефропатією та артеріальною гіпертензією, виправданим є використання інгібіторів ферменту конвертази, що модифікує внутрішньониркову гемодинаміку та зберігає функцію нирок.