ЩО МИ ДОЗНАЛИ ПРО ВІЛ?
У 1981 році було зареєстровано кілька випадків рідкісної пневмонії (PCP, див. Інформаційний аркуш 515) та раку шкіри, який називається саркома Капоші (див. Інформаційний аркуш 511). Ці випадки траплялися у чоловіків-геїв у Лос-Анджелесі та Нью-Йорку. Це представляло загадку для дослідників.
Вірус, що викликає СНІД, був ідентифікований у 1983 р. До 1987 р. Не було препаратів для лікування захворювання. У цьому році було показано, що протипухлинний препарат під назвою зидовудин (AZT) може уповільнити розмноження вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).
Станом на 2011 рік понад 30 препаратів було затверджено для боротьби з ВІЛ. Жоден із цих препаратів не вбиває вірус. Кожен з них уповільнює вірус у певний момент свого життєвого циклу (див. Інформаційний бюлетень 400).
НАДІЯ НА ЛІК
У 1996 р. Кілька досліджень показали, що поєднання трьох препаратів може призвести до ремісії або викорінення ВІЛ. Багато людей, які приймають антиретровірусні препарати, не виявляють вірусного навантаження (див. Інформаційний аркуш 125).
Однак, за деякими оцінками, у крові виявляється лише 2% вірусу організму, де його можна виміряти за допомогою тесту на вірусне навантаження. Навіть у пацієнтів, які приймали сильну потрійну комбінацію, ВІЛ не вдалося викорінити.
ДЕ ВІЗАЄ ВІРУС?
На початку зараження ВІЛ вірус стає частиною генетичного коду мільйонів клітин. Деякі з цих клітин ховаються від імунної системи та від дії противірусних препаратів. Області, в яких ховається вірус, називаються водосховищами. Ці резервуари включають статеві шляхи та центральну нервову систему. Один дослідник підрахував, що для видалення водойм знадобиться 70 років контролю над ВІЛ.
БЕРЛІНСЬКИЙ ПАЦІЄНТ
Черговий подих надії знайти ліки від ВІЛ-інфекції надійшов від "Берлінського пацієнта". Це людина з ВІЛ, яка жила в Берліні, а також страждала на лейкемію. Стандартне лікування лейкемії не вдалося. Тож пацієнт отримав трансплантацію кісткового мозку. Трансплантація усунула всю його імунну систему і замінила донора, який мав рідкісну генетичну мутацію, що зробило його стійким до ВІЛ-інфекції. Коли лікування закінчилося, у берлінського пацієнта в організмі не було ознак ВІЛ.
Пересадка кісткового мозку небезпечна. Майже третина пацієнтів, які її отримують, помирає під час процедури. Тому незрозуміло, що успіх берлінського пацієнта міг чи повинен бути доведений іншими людьми. Однак цей випадок дає деякі підказки щодо того, як ВІЛ може бути усунутий від пацієнта.
БІЛЬШЕ РЕЗУЛЬТАТІВ
У 2013 році кілька дослідників СНІДу повідомили про результати лікування. Ці дослідження не були ретельно розроблені. Однак для залучених людей результати вважаються «функціональним лікуванням». Це означає, що навіть без антиретровірусної терапії вірусне навантаження залишалося під контролем. Немовля в Міссісіпі, якому незабаром після народження дали АРТ, вважали вилікуваним, але вірус повернувся.
ПОТОЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРО ЛІКУВАННЯ
Постійні дослідницькі зусилля проводяться в кількох областях:
- Ліквідація інфекційних водойм
- Вакцини, що допомагають імунній системі боротися з ВІЛ (терапевтичні вакцини)
- Зробіть клітини стійкими до ВІЛ
- Модифікація стовбурових клітин.
Багато дослідників вважають, що лікування може вимагати комбінованого підходу.
Видалення водойм
Під час первинного зараження ВІЛ заражаються мільйони клітин. Часто вірус неактивний, не виробляючи нових вірусів. Це непомітно для імунної системи та антиретровірусних препаратів.
Вчені розробляють препарати, що активують резервуар ВІЛ. Це може дозволити нинішнім антиретровірусним препаратам знищувати вірус. Такий підхід може збільшити кількість ракових захворювань.
Терапевтичні вакцини
Більшість вакцин роблять для запобігання зараженню. Терапевтичні вакцини вводяться для підвищення здатності організму боротися з інфекцією. На сьогодні дослідження терапевтичних вакцин проти ВІЛ не показали дуже хороших результатів. Одним із можливих ризиків є те, що терапевтична вакцина може посилити імунну активність та запалення.
Зробіть клітини стійкими до ВІЛ
При такому підході клітини CD4 видаляються у пацієнта. Потім вони модифікуються, щоб зробити їх стійкими до ВІЛ. Потім вони повертаються пацієнту. Очікується, що модифіковані клітини розмножуються у пацієнта.
Цей підхід вимагає підключення пацієнта до апарату на кілька годин, поки клітини CD4 видаляються з крові. Коли модифіковані клітини повертаються пацієнтові, вони можуть викликати озноб, лихоманку, головні болі, пітливість, запаморочення та втому.
Новий підхід включає придушення імунної системи, щоб «звільнити місце» для нових модифікованих клітин. Це може призвести до більш модифікованих клітин в організмі. Однак це може загрожувати пацієнтові серйозними інфекціями.
Модифікація стовбурових клітин
Хворий з Берліна отримав трансплантацію стовбурових клітин, які протистоять зараженню ВІЛ. Стовбурові клітини можуть дозрівати до різних типів клітин в організмі і в деяких випадках діють як система відновлення.
Цей підхід представляє значний ризик. Якщо стовбурові клітини неправильно модифіковані, вони можуть спричинити серйозні захворювання. Терапія стовбуровими клітинами також вимагає знищення частини або всієї імунної системи пацієнта.
Цей підхід може мати сенс лише для людей з ВІЛ, яким потрібно “вимкнути/відключити” свою імунну систему як частину лікування раку.
ПЕРЕКЛАДИ ЛІКУВАННЯ
Багато досліджень, пов’язаних із лікуванням, вимагають від пацієнта припинення прийому антиретровірусної терапії. Це дозволяє дослідникам зрозуміти, чи допомагає експериментальне лікування імунній системі чи ні. При перериванні лікування існує багато ризиків (див. Інформаційний бюлетень 406). У цих дослідженнях перерви не перевищували 12 тижнів.
КОРОТКО
У пошуках ліків від ВІЛ були певні успіхи та невдачі. Поки що виявляється, що всі підходи несуть певні ризики. Переваги досі незрозумілі.
Однак зростає інтерес до проведення досліджень щодо лікування. У найближчі роки він буде продовжуватися і, ймовірно, збільшиться.