Автор: Ясір Мубарік Гонсалес (медсестра)

Резюме

Парентеральне харчування - це техніка годування, яка дозволяє надходити поживні речовини безпосередньо в кров через катетер у пацієнтів, які не можуть задовольнити харчові потреби ентеральним шляхом або у яких шлунково-кишковий тракт не може бути безпечно використаний.

Інфекція, пов’язана з катетером, є найсерйознішим ускладненням, вторинним для парентерального харчування, яке може страждати пацієнт. Щоб уникнути появи цієї інфекції, рекомендується проводити суворі асептичні заходи при розміщенні та маніпуляціях з катетером.

Колонізація катетера, як правило, відбувається із шкіри або її зв’язку і пов’язана з такими факторами, як матеріал катетера, розташування, кількість просвітів, тип введення, тривалість застосування та характеристики пацієнта.

Ключові слова: інфекція, катетер, ентеральне харчування, годування, профілактика, заходи

Вступ

Парентеральне харчування - це техніка годування, яка дозволяє надходити поживні речовини безпосередньо в кров через катетер у пацієнтів, які не можуть задовольнити харчові потреби ентеральним шляхом або у яких шлунково-кишковий тракт не може бути безпечно використаний.

Інфекції, пов’язані з судинними катетерами, є проблемою, яка має особливе значення через їх частоту, захворюваність та смертність, а також тому, що вони є потенційно запобіжними клінічними процесами. В даний час більшість госпіталізованих пацієнтів та значна кількість амбулаторних пацієнтів носять цей тип пристрою, і катетер-асоційована інфекція є найсерйознішим ускладненням, яке є вторинним після парентерального харчування для пацієнта.

Знання про епідеміологію цих інфекцій, про діагностику та про терапевтичні та профілактичні стратегії зазнали значного зростання. Мультимодальні стратегії, що включають освітні заходи, спрямовані на персонал, та прості заходи для правильного управління, продемонстрували велику ефективність для його запобігання.

Щоб уникнути появи катетерної інфекції, рекомендується проводити суворі асептичні заходи при розміщенні та маніпуляціях з катетером.

Основні ускладнення, пов'язані з введенням центральних венозних катетерів, поділяються на механічні та інфекційні, причому інфекційні виділяються внаслідок їх впливу на захворюваність та смертність та пов'язані з цим витрати.

Більшість інфекцій викликані колонізацією катетера та/або шкіри в місці введення. Катетерно-асоційовані типи інфекції можуть бути місцевими або системними, причому останні призводять до серйозних ускладнень, таких як ендокардит, менінгіт, остеомієліт або септичний шок.

Колонізація катетера, як правило, відбувається із шкіри або її з'єднання і пов'язана з такими факторами, як матеріал катетера, розташування, кількість просвітів, тип введення, тривалість введення та характеристики пацієнта. У переважній більшості випадків збудником мікроорганізму є грампозитивний, за ним ідуть грамнегативні та, нарешті, дріжджі.

цілі

загальний

- Поінформувати медперсонал про ризики, які зазнають пацієнти, які перебувають на парентеральному харчуванні, які страждають на катетерну інфекцію, а також заходи профілактики

прийняти для зменшення захворюваності та захворюваності та смертності, які існують щодо цієї проблеми.

Конкретні

- Визначте мікроорганізми, що спричиняють ці типи інфекцій.

катетером

- Встановіть методи профілактики цих інфекцій.

- Визначте фактори, що впливають на появу інфекції.

- Визначте можливе походження інфекції.

- Встановіть діагноз та лікування.

Методологія

Наукові дані для виконання цієї статті були отримані після систематичного бібліографічного пошуку відповідних статей в різних електронних базах даних, таких як Cochrane, Medline, Cuiden і Lilacs, а також у пошуковій системі Google Scholar, ввівши пошукові терміни в поєднанні з фільтрами та ключові слова. Були також проаналізовані наукові публікації, опубліковані в журналах, таких як Revista de Enfermería Intensiva та Revista de Enfermería Clínica, а також у різних клінічних довідниках та протоколах.

Аналіз та обговорення

Судинні катетери часто використовуються при госпіталізації, що сприяє фармакологічному лікуванню та парентеральному харчуванню, проте їх використання не позбавлене ризику та ускладнень.

Однак у пацієнтів, які піддаються такому харчуванню, високий рівень захворюваності на катетер-асоційовану інфекцію. Ускладнення парентерального харчування класифікують на механічні, інфекційні та метаболічні. Ця стаття має на меті висвітлити інфекційні ускладнення, особливо пов'язані з катетером.

Наявність інфекції причинно пов’язана з тривалістю парентерального харчування. Найчастіше задіяними мікроорганізмами є коагулазонегативний стафілокок, S. aureus та Staphylococcus spp.

Катетери, що використовуються для парентерального харчування, зазвичай є тунельованими катетерами (Hickman, Broviac, Groshong) та повністю імплантованими пристроями або підшкірними резервуарами. У деяких випадках можна також використовувати центрально встановлені центральні катетери (PICC), якщо передбачається не дуже тривалий час катетеризації.

Хоча інфекція може походити з різних місць, головними воротами забруднення є місце введення та з'єднання катетера.

Катетерна інфекція може мати різне походження

- Позасвітлове поширення мікроорганізмів від шкіри до кінчика катетера. Він є найпоширенішим, особливо у короткочасних катетерах, і рідше у тунельованих катетерах через біологічно-бактеріологічну блокаду тунелю.

- Внутрішньосвіткове поширення мікроорганізмів через забруднення катетерного з'єднання.

Він є найпоширенішим у тунельних катетерах.

- Забруднення мішків для парентерального харчування є винятковим, оскільки пакети для парентерального харчування готуються у витяжці з ламінарним потоком.

- Гематогенне поширення з іншого фокусу, як правило, є винятковим.

Більшості ускладнень парентерального харчування можна уникнути за допомогою належного управління катетерами та достатнього надходження макроелементів та мікроелементів. Деякі з ускладнень, такі як хвороби печінки та метаболічні захворювання кісток, вважаються властивими техніці та штучності доступу та її компонентів.

Існування команди професіоналів, яка займається управлінням катетерами, через які вводять парентеральне харчування, пов'язане з меншою частотою інфекційних ускладнень.

Найчастіше задіяні мікроорганізми - це флора власної шкіри пацієнта або рук медичного персоналу. Отже, заходи щодо знезараження шкіри пацієнта та рук медичного персоналу під час введення катетера та догляду за ним повинні бути доведені до крайності.

Катетер-асоційовані інфекції виникають в результаті складного ланцюга подій:

- Мікробне забруднення внутрішньої або зовнішньої поверхні катетера.

- Розвиток біоплівки.

- Поширення бактерій з біоплівки в кров.

Крім того, існує ряд факторів, що впливають на частоту катетер-асоційованих інфекцій, таких як:

- Існування протоколу догляду за катетером як дуже ефективного заходу для зменшення

кількість інфекцій (навчання персоналу, асептична техніка під час введення та догляду за катетером, догляд за вихідним отвором та з'єднаннями, включаючи дезінфекцію та використання прозорої марлі або пов'язок, періодична заміна кришок кожного з'єднання та інфузійних наборів тощо). )

- Тривалість катетеризації, чим довший час катетеризації, тим більша можливість забруднення катетера.

- Похідні катетера: кількість просвітів (чим більша кількість просвітів, тим більша частота забруднення катетера), розташування (катетери, введені у стегнову вену, легше забруднюються, ніж введені в яремну вену, і ці, в в свою чергу більше, ніж у підключичних), тип катетера (тунельовані менш забруднені, ніж нетунельовані), матеріал (забруднення частіше у тих, що виготовлені з полівінілхлоридом або поліетиленом).

Що стосується діагностики та лікування цих інфекцій, це слід робити завчасно, щоб уникнути втрати доступу до центральних вен, що може скомпрометувати лікування за допомогою цієї дієтичної підтримки. Наявність протоколу діагностики та лікування інфекцій, пов'язаних з катетером, є питанням, яке має велике значення при лікуванні цих пацієнтів.

Медсестра повинна підозрювати інфекцію, пов’язану з катетером, у пацієнта з парентеральним харчуванням у разі будь-якої раптової лихоманки без інших видимих ​​джерел інфекції. Як правило, лихоманка буде пов’язана з введенням парентерального харчування.

Діагностика включає вивчення інших можливих інфекційних вогнищ та мікробіологічну діагностику за допомогою класичних посівів крові, взятих із периферичної крові та/або з самої центральної лінії, культури катетера та культури з'єднання катетера та шкіри.

Звичайне лікування полягає у призначенні антибіотиків із початковим покриттям для найбільш частих мікробів (грампозитивних та грамнегативних), які згодом будуть адаптовані відповідно до культур та антибіограми.

У деяких пацієнтів з дуже частими інфекціями намагалися запобігти зараженню різними заходами, такими як використання катетерів, просочених антисептиками або антимікробними препаратами, а також різні техніки герметизації тауролідином, етанолом, ЕДТА та антибіотиками.

Моніторинг пацієнтів цього типу, які отримують харчову підтримку, необхідний для встановлення його ефективності, запобігання та виявлення можливих ускладнень та оцінки змін під час клінічної еволюції пацієнта.

Завершення

Після усього вищесказаного можна зробити висновок, що інфекційні ускладнення центральних шляхів доступу спричиняють високу захворюваність та смертність у госпіталізованих пацієнтів. Приблизно у 25% розміщених центральних венозних катетерів присутня безсимптомна колонізація, а рівень зараження варіює від 7 до 42%. Показано, що використання загального парентерального харчування збільшує ризик катетер-асоційованої інфекції, оскільки воно є потенційним культуральним середовищем. Згідно з різними дослідженнями, встановлено, що близько 80,9% пацієнтів із тривалим загальним парентеральним харчуванням розвивають інфекцію в крові.

Належне дотримання правильної гігієни рук та використання асептичних методів під час введення та догляду за судинними катетерами є основними заходами для профілактики супутніх інфекцій.

Подібним чином, медична освіта для всього медперсоналу щодо показань до використання катетера, процедур введення та обслуговування та заходів боротьби з інфекцією також є особливо важливою профілактичною стратегією.

Інші профілактичні заходи включають відповідний вибір місця введення катетера, використання відповідного матеріалу для кожного типу катетерів, використання максимальних бар’єрних запобіжних заходів при введенні центральних венозних катетерів, заміну інфузійних наборів через відповідні проміжки часу, адекватні та асептична перев'язка місць введення та швидке видалення катетерів, які не потрібні для вливання рідини або ліків.

Це дослідження дозволяє нам визначити аспекти вдосконалення, які слід розглядати як критичні моменти при впровадженні заходів з метою гарантування безпеки пацієнтів, таких як проведення навчальних переговорів, спрямованих на медперсонал, який бере участь в управлінні та асептиці шляхів. належного управління ними як частина стратегії, спрямованої на зменшення ускладнень.

Незважаючи на все це, парентеральне харчування не позбавлене ризиків, становить значну вартість і пов'язане з ускладненнями.

Бібліографія

- Parra-Flores, M., Souza-Gallardo, L. M., García-Correa, G. A., & Centellas-Hinojosa, S. (2017). Захворюваність на інфекцію, пов’язану з центральним венозним катетером, та пов’язані з цим фактори ризику у пацієнтів із загальним парентеральним харчуванням у вищій лікарні. Хірургія та хірурги, 85 (2), 104-108.

- Kehr, J. U. A. N., Castillo, L. O. R. I. A. N. A., & Lafourcade, M. Ó. N. I. C. A. (2002). Інфекційні ускладнення, пов’язані з центральним венозним катетером. Преподобна Хілена де Циругія, 54 (3), 216-224.

- Seisdedos Elcuaz, R., Conde García, M., Castellanos Monedero, J. J., García-Manzanares Vázquez-de Agredos, A., Valenzuela Gámez, J. C., & Fraga Fuentes, M. (2012). Інфекції центрального венозного катетера у пацієнтів із загальним парентеральним харчуванням. Лікарняне харчування, 27 (3), 775-780.

- Antolín, S. H., De Frutos, V. Á., Guerrero, M. B., Martínez, M. D. C. G., & Fernández, M. D. C. G. (2013). Підтримка парентерального харчування. Еволюція та супутні ускладнення. Ендокринологія та харчування, 60 (6), 287-293.

- Aguilella Vizcaíno, M., Valero Zanuy, M., Gastalver Martín, C., Gomis Muñoz, P., Moreno Villares, J. M., & León Sanz, M. (2012). Захворюваність на катетерну інфекцію та пов’язані з нею фактори ризику у госпіталізованих пацієнтів з парентеральним харчуванням. Лікарняне харчування, 27 (3), 889-893.

- Гарсія, К., Пая, Г., Оліварес, К., Котера, Ф., Родрігес, Т., і Санц, Р. (2003). Діагностика інфекцій, пов’язаних з центральними судинними катетерами. Чилійський журнал інфекціології, 20 (1), 41-50.

- Окон Бретон, М. Дж., Маньяс Мартінес, А. Б., Медрано Наварро, А. Л., Гарсія Гарсія, Б., &

Гімено Орна, Дж. А. (2013). Фактори ризику катетер-асоційованої бактеріємії у некритичних пацієнтів із загальним парентеральним харчуванням. Лікарняне харчування, 28 (3), 878-883.

- Muñoz, P. G., & Zanuy, M. V. (2010). Парентеральне харчування. Анхель Гіл Ернандес. Договір про харчування. Panamerican Medical Ed. Мадрид, 143-69.

- Brenner, F., Bugedo, T., Calleja, R., Del Valle, M., Fica, C., Gómez, O., ... & Sutil, P. (2003). Профілактика інфекцій, пов’язаних з центральними судинними катетерами. Чилійський журнал інфекціології, 20 (1), 51-69.

- Medell Gago, M., Rivera, F. E., Hart Casares, M., Perdomo, J. G., & Santana Porbén, S. (2011). Ідентифікація мікробних видів, пов’язаних із використанням центральних венозних катетерів. Cuban Journal of Food and Nutrition, 21 (1), 147-152.