Регулювання температури у новонародженої дитини

Останнє оновлення 20 серпня 2013 року

Вступ

Одним із перших спостережень, зроблених тими, хто займався проблемами новонародженого, було те, як легко було охолодитись. Цей факт був особливо вражаючим у недоношених та недоношених дітей. Доктор П'єр Будін на початку 20 століття зауважив, що у недоношених дітей до 1500 г, які охолоджувались, спостерігається значно висока смертність. Пізніше доктор Вільям Сільверман під час контрольованих досліджень встановив значення температури навколишнього середовища для виживання новонароджених.

infogen

З цих перших спостережень з’явилося використання інкубатора, призначеного для забезпечення недоношеного немовляти адекватним тепловим середовищем, яке б ізолювало його від коливань температури навколишнього середовища. Ці порівняно прості заходи, мабуть, означали найважливіше покращення виживання недоношених дітей в історії неонатології.

Перші години життя

Система терморегуляції не використовується на внутрішньоутробній стадії, оскільки дитина не зазнає температурних перепадів. Під час вагітності дитина виробляє приблизно вдвічі більше тепла, ніж доросла людина. Більша частина цього тепла розсіюється, коли кров надходить у кровообіг матері через плаценту і охолоджується. Через шкіру дитини, навколоплідні води та стінки матки відводиться невелика кількість тепла.

Перший досвід холоду для людей є при народженні, і в цей час їх система терморегуляції починає працювати вперше, що, ймовірно, пояснює відсутність адекватної реакції на виробництво тепла в перші години життя.

Як дитина регулює власну температуру?

Саме в перші години життя існує більший ризик охолодження для новонародженого. Цьому сприяє те, що немовлята народжуються голими та мокрими, а в пологовому залі, як правило, холодно.

Шкіра новонародженого дуже тонка, з невеликою кількістю підшкірного жиру і з судинами, дуже близькими до шкіри, що сприяє втраті тепла. Рецептори на шкірі дитини надсилають мозку повідомлення про те, що тіло холодне.

Новонароджений виробляє тепло в основному за допомогою хімічного термогенезу або термогенезу без тремтіння. Озноб, який є основним способом отримання тепла для дітей та дорослих, неможливий або неефективний у немовлят. У новонародженого діє спеціальний і дуже ефективний спосіб регулювання температури, який здійснюється за допомогою метаболізму так званого "коричневого жиру". Коричневий жир - це особлива жирова тканина новонародженого, яка має високу здатність виробляти тепло за допомогою хімічних реакцій. Коричневий жир міститься в різних частинах тіла дитини.

Під час метаболізму коричневого жиру тепло, що виробляється, передається у основні судини, а звідти - в периферичні судини решти тіла, які одночасно звужуються (звуження судин), щоб запобігти втратам тепла. Тривалі періоди низьких температур (переохолодження) виснажують коричневі жирові відкладення. Зазвичай зникає на третьому місяці життя.

Легке охолодження може бути корисним для адаптації до позаутробного життя для ініціювання дихання та функції щитовидної залози (різкі перепади температури викликають сенсорні імпульси в шкірі, які передаються в дихальний центр). Звуження судин і опір, що створюється в периферичних судинах, що спостерігається при помірному охолодженні, сприяє, разом з диханням дитини, закриттю артеріальної протоки в серці дитини, яка залишалася відкритою під час вагітності.

Які ознаки переохолодження або низької температури?

Коли втрати тепла перевищують теплопродукцію, організм дитини реагує механізмами, що зменшують втрати: звуження судин і постава тіла:

  • Звуження судин: Як ми вже згадували, спосіб, яким організм вдається ізолюватись від зовнішнього холоду, полягає в звуженні судин шкіри судин (за рахунок звуження судин їм вдається довше утримувати тепло крові) ). Цей механізм добре розвинений у новонароджених, які народились у термін протягом декількох днів після народження, але не настільки ефективний у недоношених дітей. Ми знаємо, що відбувається звуження судин, тому що ви можете бачити, що дитина бліда, а кількість вдихів за хвилину збільшується.
  • Постава: Поза - захисний механізм від холоду, це тенденція до «скручування», щоб зменшити вплив відкритої поверхні на навколишнє середовище. Термін новонароджений може змінити своє положення згинання чотирьох кінцівок, а недоношене, навпаки, представляє положення з витягнутими всіма кінцівками.
    • Першою ознакою того, що дитині холодно, може бути зміна режиму сну.
    • Малюк може бути дуже неспокійним, намагається виробляти тепло за допомогою своїх м’язових рухів.

Тіло втрачає більше тепла, ніж виробляє, незважаючи на ці захисні механізми, коли температура навколишнього середовища надмірно низька.

Важливо знати, що на цей регуляторний потенціал впливають інші фактори:

  1. Повинна бути нормальна функція щитовидної залози: при вродженому гіпотиреозі виникають труднощі з регулюванням температури.
  2. Задихання та деякі ліки зменшують метаболічну реакцію на холод.

Скільки часу потрібно для дозрівання системи терморегуляції новонародженого?

Здоровому новонародженому з хорошою вагою при народженні потрібно кілька годин, або максимум кілька днів, щоб точно налаштувати свій центр терморегуляції, а потім перетворитися на «гомеотерму», це означає, що температура його тіла залежить не стільки від навколишнього середовища, скільки від власне регулювання, виробляючи або втрачаючи тепло для підтримки нормальної температури.

Недоношеним дітям потрібно набагато більше часу, як через незрілість їхнього маленького термостата, так і через низку інших факторів: площа їхньої поверхні тіла щодо їх ваги більша, ніж у недоношених дітей, і тепло втрачається переважно через шкіру. Вони можуть дуже швидко охолонути, тому немовлятам потрібно їхати в інкубатор, в якому вони утримуються при температурі 37 ° (температура тіла матері) та у вологій атмосфері 80% (недоношеним дітям ця вологість потрібна, щоб підтримуйте постійну температуру).

Як новонароджений втрачає і виробляє тепло?

У новонародженого, і особливо у недоношених, є більше можливостей для охолодження, ніж на пізніх стадіях життя. Це пояснюється або тим, що він має більші втрати тепла, або меншу здатність збільшувати виробництво тепла в холодному середовищі, або їх поєднання.

У новонародженого більші тепловтрати з кількох причин:

  • Поверхня вашого тіла, що зазнає впливу зовнішнього середовища (через яке втрачається тепло), дуже велика по відношенню до ваги (чим вона менша, тим більше це співвідношення), підшкірна клітковина дефіцитна, а жиру майже немає. Велику частину поверхні тіла віддає голова, яка у недоношених дітей також порівняно більша (тому голити їх недоцільно, оскільки волосся захищає їх від охолодження). Новонароджений втратить тепло при прямому контакті з іншими поверхнями: одягом, матрацом, простирадлами тощо.
  • Він втрачає тепло для будь-якого більш холодного предмета навколо нього: стінки інкубатора, вікна. Навпаки, він буде отримувати тепло від гарячих предметів, яким він піддається: сонячні промені, радіатори опалення, фототерапія тощо.
  • Новонароджений втрачає тепло навколишнього або дихаючого повітря, але може також набирати тепло.

Чи можна перегріти дитину?

Подібно до того, як у новонародженого є приміщення для охолодження в холодних умовах, воно також має більше можливостей для поглинання тепла в жарких умовах. Основним захисним механізмом у цих випадках є потовиділення. Ця функція обмежена у терміну новонародженого та більше у недоношеного через незрілість потових залоз.

Таким чином, їм також важко підтримувати температуру в жаркому середовищі і, отже, більший ризик підвищення температури тіла в цих ситуаціях.

Належне управління тепловим середовищем є основним аспектом догляду за новонародженим, особливо недоношеним.

Яка ідеальна температура навколишнього середовища для новонародженого?

Нейтральне теплове середовище.

Це визначається як теплова ситуація, в якій виробництво тепла (виміряне відповідно до споживання кисню) є мінімальним, тоді як внутрішня температура знаходиться в межах норми.

Ця концепція виникла з догляду за недоношеними дітьми, коли було встановлено, що їх виживання та ріст були значно кращими, якщо про них доглядали в нейтральному тепловому середовищі.

Здоровий термін новонародженого НЕ вимагає нейтрального теплового середовища, і він готовий підтримувати свою температуру та адекватно розвиватися в умовах навколишньої температури, які нижче цього діапазону. Однак у перші години життя йому ТРЕБА потрібна температура навколишнього середовища близько 27-28 ° C з причин, які вже були пояснені.

Пізніше, коли ви ведете свою дитину додому, ви можете мати його при температурі навколишнього середовища приблизно від 24 до 25 °. У випадку хворого на термін новонародженого, за ним слід доглядати в нейтральному тепловому середовищі.

Тому, керуючи тепловим середовищем, важливо завжди враховувати такі фактори:

З боку дитини:

  • термін вагітності (доношений або передчасний),
  • Його вага,
  • післяпологовий вік (у перші години важливіше подбати про температуру навколишнього середовища),
  • одяг (необхідно враховувати важливість відповідного одягу, що створює ізоляційний шар від коливань температури навколишнього середовища),
  • здоров'я дитини.

З боку довкілля:

  • Температура навколишнього середовища.
  • Температура поблизу випромінюючих поверхонь: сонця, обігрівачів, стін, вікон тощо.
  • Наявність повітряних потоків та вологості навколишнього середовища, які можуть змінити навколишнє середовище, навіть коли температура навколишнього (повітря), мабуть, достатня.

Як я можу зрозуміти, чи правильна температура навколишнього середовища моєї дитини?

Практичний спосіб оцінити, чи перебуває ваша дитина в оточенні з правильною температурою, - це виміряти його пахвову температуру та перевірити, що вона знаходиться в діапазоні від 36,5 до 37,3 ° C. Ректальна температура не є хорошим показником. Аксиларна температура першою падає в холодному середовищі через звуження судин шкіри.

При температурі нижче 36 ° C дитина вважається гіпотермічною, а підвищення рівня вище норми називається гіпертермією.

Як впливає температура навколишнього середовища на новонародженого?

Температура навколишнього середовища може впливати на охолодження (переохолодження) або перегрів (гіпертермія).

Остигаючи: новонародженому дуже легко застудитися, якщо він не одягнений належним чином, якщо він стикається з холодними протягами або холодними поверхнями, на яких він відпочиває. Однак новонародженого, який застуджується, слід завжди оцінювати з підозрою на зараження, оскільки власна крихкість і незрілість може перешкодити їм реагувати лихоманкою на мікроорганізми, які можуть викликати у них хворобу.

Гіпертермія або надмірне підвищення температури: Щодо підвищення температури, це може бути спричинено такими факторами навколишнього середовища, як надмірне укриття, близькість до джерел тепла або через високу температуру навколишнього середовища. У випадку, якщо реєструється гіпертермія, новонародженого слід викрити або витягти з гарячого середовища та відстежувати, чи швидко і спонтанно знижується температура.

Коли спостерігається гіпертермія, у дитини спостерігається розширення судин (кровоносні судини розширюються, втрачаючи тепло, а шкіра червоніє), кількість вдихів за хвилину збільшується, дратується і може спостерігатися пітливість, особливо в області шиї.

Як і при переохолодженні, гіпертермія може бути викликана інфекцією у новонародженого. У цьому випадку температура не падає, коли її відкривають, і, як правило, для зниження температури потрібне медичне лікування. За цих умов і при пахвовій температурі, що перевищує або дорівнює 38ºC, він вважається лихоманкою. Ще одна причина підвищення температури у новонародженого - зневоднення.

Тому рекомендується, щоб у разі будь-яких змін нормальної пахвової температури слід негайно звернутися до лікаря.

Що робити, коли я забираю дитину додому?

Іноді важко переконати матерів, що надлишок тепла також шкідливий. Наприклад, часто зустрічається, що дітей тримають на кухні, закутавши у вовняний одяг та ковдри, тоді як навколишнє тепло змушує дорослих пересуватися у блузах чи рукавах сорочки.

У людини одяг замінює певною мірою функцію ерекції хутра тварин. Одяг захищає нас не завдяки своїй товщині, а тому, що шари повітря між різними шматками діють як теплоізолятор і зменшують втрати тепла. Тому кілька шарів тонкого одягу захищають більше від холоду, ніж щільна тканина.

Нерідко за таких обставин дитина страждає від сильної дегідратації та високої температури, а в крайньому випадку має і «тепловий удар. Останнє є дуже серйозним, з високою смертністю, і багато хто з тих, хто виживає, зазнають неврологічних пошкоджень.

Одяг для новонароджених повинен бути вільного крою і бажано бавовняного. Слід уникати одягу з вовни, що безпосередньо контактує зі шкірою, оскільки вона може дратувати.

Як бачимо, у новонародженого та маленького немовляти як надмірний холод, так і спека шкідливі, і, як і все в житті, ми повинні знати, як знайти правильний баланс.

У 2012 році Centro Mexicano de Filantropía AC (CEMEFI) надав Infogen сертифікат про акредитацію інституціональності та прозорості, отримавши оптимальний рівень показників, які були створені з метою сприяння професіоналізації організацій громадянського суспільства, надання донорам визначеності та сприяння прозорість та підзвітність для формування довіри.