предметів

Ця стаття оновлена

реферат

ІНФОРМАЦІЯ:

Хоча кілька спостережних та експериментальних досліджень вивчали вплив споживання молока на масу тіла та склад, результати суперечливі.

Цей систематичний огляд та мета-аналіз був проведений для узагальнення опублікованих доказів рандомізованих контрольованих клінічних випробувань (RCT) про вплив споживання молока на вагу, жирову клітковину, м’язову масу та окружність талії у дорослих.

ДИЗАЙН:

У PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct та EMBASE з січня 1960 року по жовтень 2011 року здійснювався пошук відповідних англійських та неанглійських публікацій. Для систематичного огляду було відібрано шістнадцять досліджень, а чотиринадцять досліджень були включені в метааналіз.

результати:

В результаті нашого пошуку було отримано 14, 12, 6 та 8 прийнятних RCT, які мали дані про вагу, вагу жиру в організмі, худу вагу та туалет. Загалом середня різниця у впливі молока на масу тіла становила -0,61 кг (95% довірчий інтервал (ДІ): -1,29, 0,07, Р = 0,08). Збільшення споживання молока спричинило 0,72 кг (95% ДІ:, 1, 29, −0, 14, P = 0, 01) більшого зменшення маси жиру, 0, 58 кг (95% ДІ: 0, 18, 0, 99, P 1 та нещодавнє збільшення його поширеності свідчать про сильну вирішальну роль факторів навколишнього середовища в його етіології.

Добре розроблені клінічні випробування - найкращий спосіб оцінити вплив споживання молока на масу тіла та склад. Вважалося, що споживання молока впливає на контроль ваги, але результати рандомізованих контрольованих клінічних випробувань (РКИ) суперечать один одному. Кілька досліджень показали сприятливий вплив споживання молока на втрату ваги. 25, 26, 27, 28, 29 Наприклад, споживання дієти, збагаченої молоком (три порції на день), призвело до втрати ваги на 5 кг порівняно зі звичайною дієтою. Однак кілька ЦРТ не дійшли суттєвих висновків, 27, 30, 31, 32, а деякі інші навіть задокументували їх значний вплив на збільшення ваги. 33, 34, 35

Незважаючи на те, що вплив споживання молока на масу тіла та склад був широко вивчений, 3, 6, 36, 37, 38, ми знаємо, що мета-аналіз RCT з цього приводу не відомий. Невідповідні результати ЦРТ можна пояснити різними схемами дослідження, дозою та тривалістю втручання, різними віковими групами та статтю. Перевагою мета-аналізу в наративному оцінюванні є можливість подавати менш упереджені резюме опублікованих висновків. Отже, метою цього звіту було провести систематичний огляд та, якщо можливо, мета-аналіз опублікованих ЦРТ з метою узагальнення доказів впливу споживання молока на масу тіла та склад та виявлення можливих джерел неоднорідності між навчання.

Матеріали і методи

Стратегія пошуку

Ми шукали відповідні англійські та неанглійські публікації за допомогою Інтернет-баз даних PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct та EMBASE за період з січня 1960 року по жовтень 2011 року. Ми також зв’язувались із експертами в цій галузі та шукали списки посилань опублікованих праць. Ключові слова, використані в нашій стратегії пошуку, були відібрані з бази даних "Тематичні рубрики медичних працівників" (MeSH) і були включені як: "молочні продукти" або "кальцій", "молоко" або "йогурт" і "ожиріння", "ожиріння" або "надмірна вага" . або "жирова маса", або "ожиріння", або "жир", або "маса", або "індекс маси тіла", або "обхват талії (WC)".

Критерії прийнятності

Для того, щоб опубліковане дослідження було включене в мета-аналіз, воно повинно відповідати таким критеріям: (1) оригінальна стаття; (2) рандомізоване контрольоване дослідження; (3) доросла людська популяція; та (4) молоко або один із природних молочних продуктів як основна незалежна змінна. Для кількох публікацій з тієї самої сукупності чи когорти були включені лише дані останнього звіту. Інформацію про дизайн дослідження, характеристики учасників, вимірювання зміни ваги та рандомізацію отримали незалежно від двох оцінювачів (ASA та AE). Розбіжності були усунені шляхом обговорення. Для цього систематичного огляду та мета-аналізу було розглянуто 18 рандомізованих контрольованих досліджень. 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45

Виключені дослідження

Вилучення даних

Статистичний аналіз

результат

Всього в метааналіз у 14 дослідженнях було включено 883 дорослих у віці 18-85 років. Наш попередній аналіз показав дещо більшу втрату ваги у людей з високим споживанням молока порівняно з тими, хто споживає мало (-0,61 кг (95% довірчий інтервал (ДІ)): -1, 29, 0, 07, P = Однак є була значна гетерогенність між дослідженнями (P = 0,04; рис. 1). Щоб визначити джерело варіації, ми розділили ці дослідження на дві основні групи: ті, які застосовували обмеження енергії (майже на 500 ккал на день нижче, ніж передбачалося споживання енергії) для групи втручання та контролю, 25, 26, 28, 29, 39 40, 43, 44, 45 та ті, хто не використовував обмеження енергії 30, 31, 32, 34 Було розглянуто одне дослідження в обох категоріях 27, яке мало дві фази. обмеження енергії та підтримка ваги (без обмеження енергії).

інше

Лісовий графік рандомізованих контрольованих досліджень, що ілюструє середньозважену різницю у зміні ваги між групами, доданими до молока, та контрольними групами, для всіх прийнятних досліджень, а також для аналізу підгруп на основі обмеження енергії. У всіх комбінованих дослідженнях спостерігалася дещо більша втрата ваги у пацієнтів з високим споживанням молока порівняно з пацієнтами з низьким споживанням молока (значення P для гетерогенності = 0,04, Q-тест, I2 = 41, 2% та τ 2 = 0, 64). Мета-аналіз досліджень, в яких велике споживання молока вводилося без обмеження енергії, не показало значного впливу споживання молока на зміну ваги (значення P для неоднорідності = 0,67, Q-тест, I2 = 0% та τ2 = 0, 0). У дослідженнях, в яких застосовували енергетичні обмеження, ми виявили значний вплив споживання молока на втрату ваги (значення P для неоднорідності = 0,32, Q-тест, I2 = 12,5% і τ2 = 0,15).

Повнорозмірне зображення

Характеристики RCT (без обмеження енергії), включені до систематичного огляду, наведені в таблиці 1. Дві із семи робіт цієї категорії не мали даних про зміну маси та її sd; тому ми не включили їх у мета-аналіз. 35, 41 У п'яти дослідженнях 27, 30, 31, 32, 34, включених до мета-аналізу, вік учасників коливався від 18 до 85 років. Тривалість втручання становила від 21 до 48 тижнів. У цих дослідженнях збільшення споживання кальцію на 400-850 мг на день через молочні продукти в групі втручання порівнювали з контролями, які підтримували звичний раціон. Жодне з цих окремих досліджень не виявило статистично значущого впливу споживання молока на вагу. З загальної кількості 453 випробовуваних загальна стандартна різниця середньої зміни ваги становила 0,33 кг (95% ДІ: -0,35, 1,00, Р = 0,34; рисунок 1). Не виявлено гетерогенності між дослідженнями, включеними до цієї підгрупи (Р = 0,67).

Стіл в натуральну величину

Лісовий графік рандомізованих контрольованих досліджень, що ілюструє середньозважену різницю жиру між групами, що додаються в молоко, та контрольними групами, для всіх досліджень, що відповідають вимогам, а також для аналізу підгрупи на основі обмеження енергії. У всіх комбінованих відповідних дослідженнях спостерігався значний вплив споживання молока на зменшення жиру (значення Р для неоднорідності 26, 27, 28, 30, 32, 45 (комбінована оцінка стандартної різниці: 0,58 кг; 95% ДІ: 0,18, 0, 99, P 26, 27, 28, 45, які вводили обмеження енергії (0,72 кг; 95% ДІ: 0, 12, 1, 32, P = 0,02, P-значення для неоднорідності = 0,06) і незначне для трьох РКД 27, 30, 32 без обмеження енергії (0,35 кг; 95% ДІ: -0, 15, 0, 86, P = 0, 17, P-значення для неоднорідності = 0,29; Рисунок 3).

Лісовий графік рандомізованих контрольованих досліджень, що ілюструє середньозважену різницю в нежирній масі тіла між групами, що додаються до молока, та контрольними групами, для всіх прийнятних досліджень, а також для аналізу підгрупи на основі обмеження енергії. У всіх комбінованих дослідженнях спостерігався значний вплив споживання молока на худу масу тіла (значення Р для гетерогенності = 0,07, Q-тест, I2 = 48,9% та τ2 = 0,13). У випадку з чотирма РКД, які застосовували обмеження енергії, велике споживання молока призвело до більшого збільшення сухожил у порівнянні з контрольною групою (значення Р для гетерогенності = 0,06, Q-тест, I2 = 59,7% і τ2 = 0,21). ). Така знахідка не була отримана для трьох РКД, які не мали енергетичного обмеження (значення Р для неоднорідності = 0,29, Q-тест, I2 = 19,5% та τ2 = 0,05).

Повнорозмірне зображення

Вісім досліджень 25, 26, 27, 28, 31, 40, 43, 45 повідомили дані WC. У всіх комбінованих дослідженнях ми виявили загальну оцінку стандартної різниці -2, 19 см (95% ДІ: -3, 42, -0, 96, Р 25, 26, 27, 28, 40, 43, 45), що дало загальне обмеження енергії. у 289 суб'єктів високе споживання молока спричинило більше зменшення WC у порівнянні з контрольною групою (комбінована стандартна різниця діаметрів: -2,43 см; 95% ДІ: -3, 42, -1, 44, P 27, 31, який не давав обмеження енергії (-2,68 см; 95% ДІ: -8, 02, 2, 66, P = 0, 32, P-значення для неоднорідності = 0,01).

Лісовий графік рандомізованих контрольованих досліджень, що ілюструє середньозважену різницю в WC між групами, доданими до молока, та контрольними групами, для всіх прийнятних досліджень, а також для аналізу підгруп на основі обмеження енергії. У всіх комбінованих дослідженнях спостерігався значний вплив споживання молока на WC (значення Р для гетерогенності = 0,03, Q-тест, I2 = 53,4% та τ 2 = 1,63). У семи РКД, які застосовували обмеження енергії, велике споживання молока призвело до більшого зниження WC у порівнянні з контрольною групою (значення P для гетерогенності = 0,60, Q-тест, I2 = 0,0% та τ2 = 0,0). Така знахідка не була отримана для двох РКИ, які не давали енергетичного обмеження (значення Р для неоднорідності = 0,01, Q-тест, I2 = 84,7% і τ2 = 12, 8).

Повнорозмірне зображення

В результаті аналізу чутливості ми виявили, що вплив молочної їжі на масу тіла та жирову масу істотно не змінився в результаті конкретного дослідження. Через невелику кількість досліджень (без обмеження енергії), які представляли дані щодо WC та нежирної маси, загальну величину ефекту можна було змінювати на додаток до кожного дослідження. Ми не виявили жодних доказів упередженості в публікаціях для досліджень, що оцінювали вплив молока на вагу (Р = 0,68, тест Еггера) та худою масу тіла (Р = 0,62), незважаючи на незначну асиметрію на графіку воронки Бегга (рис.5). Щодо жиру в організмі та туалету, ми досягли значної тенденції до публікації, використовуючи графік воронки та тест Еггера (Р = 0,03 та Р = 0,01, відповідно); однак це не було підтверджено тестами Бегга і Мазумдара (Р = 0,47 і Р = 0,28).

Ділянки воронки Бегга (з псевдо 95% ДІ) різниці середніх значень (СД) порівняно зі значеннями МД (середні різниці) для досліджень, що оцінюють вплив споживання молока на вагу a ), вага жиру ( b ), нежирна маса тіла c ) та туалет ( d ). Горизонтальна лінія показує пов'язані DM, розраховані за допомогою моделей DerSimonian та Laird. Ми не виявили жодних доказів упередженості в публікаціях для досліджень, що оцінюють вплив молока на вагу та худу масу тіла. Що стосується жиру в організмі та туалету, ми досягли значного упередження публікації, використовуючи графік воронки; однак Бегг і Мазумдар не перевірили тест.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Ми виявили, що збільшення споживання молока до рекомендованої добової норми для дорослих, які не дотримуються дієти з обмеженим вмістом калорій, не вплине на вагу, вагу жиру, м’язову масу тіла та туалети. Однак вживання дієт з високим вмістом калорій в молоці може призвести до більшої втрати ваги та більшого зниження ваги в туалеті та жиру порівняно зі звичайними низькокалорійними дієтами. Отримані нами результати показали, що збільшення споживання молока може призвести до збільшення ваги. Наскільки нам відомо, це перший мета-аналіз RCT для оцінки впливу споживання молока на масу тіла та склад.

Ми виявили, що включення молочних продуктів у дієти для схуднення може пришвидшити втрату ваги. Кількість молочних продуктів, використаних у опублікованих роботах, було еквівалентно забезпеченню 550-1000 мг додаткового кальцію для людей із надмірною вагою або ожирінням порівняно зі споживанням 200-800 мг кальцію в контрольній групі. Наші висновки також показали, що споживання дієти з високим вмістом молока призведе до більшого зменшення жиру та туалету та подальшого збільшення ваги. Ці результати дозволяють припустити, що споживання молока допоможе людям схуднути з жирових відділів тіла, особливо з жирової тканини черевної порожнини, що, як повідомляється, є основним фактором серцево-судинних факторів ризику. 50

Наративні оцінки, які розглядали вплив збільшення споживання молока разом з енергетичними обмеженнями, дійшли до суперечливих результатів. Наприклад, Dougkas et al. 3 виявили у своєму огляді п’ять ЦРТ з обмеженим енергоспоживанням та повідомили, що три дослідження не показали жодних доказів, 33, 43, 44, тоді як два дослідження 27, 28 виявили значний вплив збільшення споживання молока разом з дієтою на втрату ваги при зниженні ваги. Методологія пошуку, використана Dougkas та співавт. 3 видається неповним, оскільки ми виявили 11 досліджень, які оцінювали вплив дієт для схуднення на зміну ваги. 25, 26, 27, 28, 29, 33, 39, 40, 41, 43, 44 Ці дослідження мали певні невідповідності в способі їх втручання, що може вплинути на інтерпретацію їх результатів. Два з цих досліджень обмежили загальне споживання енергії окремими людьми до твердої калорійної енергії 33, 41 (тобто 1200 - 1400 ккал на день); інші використовували на 500 ккал менше енергії, ніж потреби суб’єктів.

Запропоновано кілька основних механізмів впливу молочних продуктів на масу тіла та склад. Існує припущення, що добавки кальцію можуть впливати на метаболізм ліпідів адипоцитів, окислення жиру, всмоктування жирних кислот та метаболізм жирів після їжі. Крім того, є деякі висновки, які свідчать про те, що молочні компоненти, крім кальцію, такі як кон'югована лінолева кислота, жирні кислоти із середнім ланцюгом та білки, можуть відігравати певну роль. Останнім часом накопичуються дані про вплив молока на регуляцію апетиту, і деякі його компоненти, такі як молочний білок, кальцій і жир, пропонуються для цього типу ефекту. Всі ці можливі основні механізми були детально розглянуті та обговорені Dougkas et al. 3 Незважаючи на ці механізми, ми виявили сприятливий вплив молока та молочних продуктів лише в дослідженнях з обмеженою енергетичною ефективністю. Отже, можна припустити, що знижуючи апетит ефекти молочних продуктів є більш ефективними разом з дієтою з обмеженим енергоспоживанням. Цю гіпотезу потрібно вивчити в майбутніх дослідженнях.

Більшість досліджень поперечного перерізу зв’язку між споживанням молока та масою тіла, складом або накопиченням жиру в животі у дорослих виявили значну зворотну зв'язок. 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 Деякі дослідження не змогли знайти жодних взаємозв’язків, 53, 60, 61, і одне дослідження показало суперечливі результати на основі типу молочного продукту. Дослідження в поперечному перерізі не можуть досягти випадкових стосунків; тому для встановлення причинно-наслідкового зв’язку слід було б розглянути когортні дослідження. Висновки когортних досліджень щодо зв'язку між споживанням молока та зміною ваги неоднозначні. На сьогоднішній день багато ЦРТ опубліковано у всьому світі про вплив збільшення споживання молока на зміну ваги та склад тіла. Це дозволяє проводити мета-аналіз їх результатів. ЦРТ - найбільш підходящі пропозиції досліджень для демонстрації випадкових наслідків, і мета-аналіз їх результатів може призвести до більш надійного висновку.

Слід мати на увазі, що деякі РКД, включені до поточного мета-аналізу, мали невеликі розміри вибірки. Крім того, тривалість подальших досліджень для досліджень, що забезпечували споживання молока з обмеженим енергоспоживанням, була коротка, так що лише кілька досліджень стежили за учасниками більше 12 тижнів. Окрім того, більшість опублікованих робіт надходили із США, і доступні обмежені дані з інших країн, особливо щодо незахідних груп населення. Наші висновки, зокрема ті, що стосуються показників складу тіла (ваги жиру, нежирної маси та туалету), базуються на обмеженій кількості ЦРТ, тому необхідні подальші дослідження, щоб краще зрозуміти.

На закінчення, наш систематичний огляд та метааналіз ЦРТ показали, що збільшення споживання молока без обмеження енергії може не призвести до значних змін маси тіла та складу, тоді як включення молочних продуктів у раціон зі зменшеними втратами енергії призведе до більшої втрата ваги. втрата ваги, жиру та туалету та збільшення худорлявої маси тіла порівняно із звичайними дієтами для схуднення.