Здоров’я та медицина Відео: Нерегулярне серцебиття та фібриляція передсердь (лютий 2021)
Кардіостимулятори та дефібрилятори
Тромби на кардіостимуляторах/дефібриляторних прокладках
Коли ми розтинаємо кров, яка виходить з рани, потрапляє в інше середовище і утворює згусток. Оболонка наших судин запобігає утворенню тромбу. Таким чином, якщо підкладка зламана, може швидко утворитися згусток, що починає процес загоєння. Кардіостимулятор або дефібрилятор - сторонній предмет у крові. Таким чином, коли кров потрапляє, вона може згортатися. Ми можемо візуально уявити поверхню цих проводів за допомогою невеликого ультразвукового зонда, який вставляється в серце (внутрішньосерцеве ультразвукове дослідження). В одному дослідженні у 30% пацієнтів утворювався згусток кардіостимулятора при ретельному обстеженні за допомогою внутрішньосерцевого УЗД.
Патентер Овале (отвір у серці)
У всіх нас була маленька дірка в серцях між двома верхніми камерами. Цей отвір використовується, коли ми розвиваємося в матці, щоб кров могла текти з правого боку серця вліво, не проходячи через легені. Оскільки ми отримуємо кисень з плаценти, легені не потребують кисню в крові, поки ми не зробимо перший вдих. Коли ми робимо перший вдих, невеликі стулки з кожного боку отвору між верхніми камерами серця збираються і закриваються. Таким чином, виснажена кров з низьким вмістом кисню переходить з правої верхньої камери в праву нижню камеру і отримує кисень у легені.
У 25% з нас клапани між верхніми камерами серця не утримуються разом. Як результат, іноді може бути невелика кількість крові, яка може обійти легені і направитись безпосередньо в ліву сторону серця. Це часто трапляється, коли тиск на праву сторону серця тимчасово підвищується, наприклад, коли ми кашляємо, напружуємось або швидко рухаємося з положення присідання. Коли ці стулки не закривають повністю верхні камери серця, ми називаємо це патентним овалом або ПФО.
Наші легені не тільки забезпечують кров киснем, який повертається до серця, але й фільтрує її. Фільтрація зупиняє будь-які дрібні згустки, які могли утворитися в організмі, до лівої сторони серця. Ліва сторона серця перекачує кров безпосередньо в мозок, серце та інші органи. Згустки мозку викликають інсульт, згустки серця - інфаркти тощо.
Присутність патентного овального майстра може бути досягнуто за допомогою звичайного дослідження серця, яке називається ехокардіограма. Це ультразвукове дослідження серця, яке надає нам інформацію про будову та функції серця.
Patenter Ovales and Stroke
Кілька досліджень показали потенційну кореляцію між запатентованим овальним майстром та ризиком інсульту. Вони також показали потенційну кореляцію між міні-інсультами (транзиторними ішемічними атаками) та складними. Ці дослідження важко інтерпретувати, оскільки 25% з нас мають патентний овал. При такому поширеному природному явищі часто важко з’ясувати, чи це було справжньою причиною інсульту, або щось трапилось випадково, оскільки інсульт стався.
Однак, якщо є потенційна причина, ми часто розробляємо інструменти в медичній спільноті для її усунення. Є кілька способів закрити ці отвори невеликими інструментами, введеними у вени на ногах. Ці інструменти надягають на невеликий затискний пристрій посередині серця, який утримує стулки разом. На жаль, багато досліджень, що порівнюють людей, які отримали ці пристрої, з тими, хто не мав патента, овальної форми, не суттєво зменшили ризик подальшого інсульту. У деяких дослідженнях не було відмінностей. З цієї причини ці технології продовжують вдосконалюватися, і разом із вдосконаленням ми сподіваємось, що за допомогою цих інструментів ризик інсульту можна зменшити.
Кардіостимулятори, патентний майстер Овале та інсульт
Нещодавнє клінічне випробування Mayo опублікувало дослідження 10-річної імплантації кардіостимулятора, в якому 6075 пацієнтів отримали кардіостимулятор, що веде до однієї або обох камер серця. Автори виявили, що 364 мав ехокардіограму, яка чітко демонструвала присутність запатентованого овального майстра, який іноді дозволяв крові рухатися з правої сторони серця в ліву. З часом 8,2% пацієнтів, які отримували кардіостимулятор, який мав патентний овал, мали інсульт або міні-інсульт (ТІА). Порівняно з непатентованими пацієнтами, овали показали, що пацієнти з невеликим отвором у серці мають більш ніж у 3 рази більше шансів отримати інсульт. На більший ризик інсульту не можуть впливати інші фактори ризику, такі як високий кров'яний тиск, серцева недостатність або попередній інсульт.
Які наступні кроки?
Ці висновки дуже цікаві і можуть надати унікальне розуміння ризику інсульту у людей із кардіостимулятором або дефібрилятором. Однак необхідні подальші дослідження інших центрів, щоб підтвердити, що цей ризик є реальним. Крім того, нам потрібна додаткова інформація про те, чи буде вона корисною, і як допоможе в лікуванні всіх пацієнтів із кардіостимуляторами для отримання патентів. Нам потрібно знати, чи всі охоронці яйцеклітин схильні до ризику, чи вони єдині, хто може відкрити і перемістити кров з правого боку серця вліво. Потрібні також додаткові дослідження, щоб направити нас на найкращі варіанти лікування. Ці варіанти можуть включати використання розріджувачів крові, овальне закриття патентних патентів або використання кардіостимуляторів, які не використовують трубопроводи, що знаходяться в крові. В даний час існує дефібрилятор, який не має свинцю, який знаходиться в крові. В даний час це не кардіостимулятор, але системи, які можуть не потрапляти в кров, залишаються сферою активних досліджень та інновацій.
ресурсів
1. Додаток GE, Ren JF, Zado ES, Marchlinski FE. Мобільний тромб на пристрої веде у пацієнтів, які проходять абляцію. Тираж. 2011 р .; 124: 772-778.
2. DeSimone CV, Friedman PA, Noheria A, Patel NA, DeSimone DC, Bdeir S, Aakre CA, Vaidya VR, Slusser JP, Hodge DO, Ackerman AJ, Rabinstein AA, Asirvtham SJ. Інсульт або минуща ішемічна атака у пацієнтів із звичайним стимулятором дефібрилятора та ехокардіографічно виявленим Овале. Тираж (опубліковано в Інтернеті 14 серпня 2013 р.)