Багатосистемний запальний синдром у веймаранера
Багатосистемний запальний синдром у веймаранера
J.I. Крістобаль
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Р. Баррера
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Дж. Дж. Справжній
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Дж. Хіменес
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
П. Руїс
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Б. Макіас
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Ф.Дж. Герцог
Лікарня ветеринарної клініки, кафедра медицини тварин, Університет Естремадури. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Резюме
Ключові слова: Веймаранер, запалення, гіпертрофічна остеодистрофія, стерильна гранульома.
Клін. Ветеринар. Маленький Анім, 2019 р, 39 (2): 91-95
Резюме
Ключові слова: Веймаранер, запалення, гіпертрофічна остеодистрофія, стерильна гранульома.
Клін. Ветеринар. Маленький Анім, 2019 р, 39 (2): 91-95
Наявність цього логотипу в статті журналу свідчить про те, що про це буде опубліковано іспит на платформі AVEPA Elearning. Його резолюція передбачає 0,15 кредиту в рамках системи акредитації ветеринарних спеціальностей AVEPA.
Вступ
Собаки веймаранерів схильні до різних імунно-опосередкованих розладів, які є частиною мультисистемного запального синдрому. До цього синдрому підпадає кілька захворювань, серед яких виділяються гіпертрофічна остеодистрофія (ОДГ), гуморальний імунодефіцит та реакції після вакцинації. 1.2
ODH є найважливішим проявом мультисистемного запального синдрому. Це системне захворювання, яке виникає у молодих швидкозростаючих собак, особливо у віці від 7 до 8 місяців. Супутні клінічні ознаки включають періодичні епізоди лихоманки та слабкості, що супроводжуються болем та запаленням метафізарної області довгих кісток. Крім того, були описані інші клінічні ознаки, такі як різний ступінь кульгавості, виділення з носа та очей, вузлики або гнійнички на шкірі, діарея, гематохезія, вульвовагініт та ненормальні звуки дихання. 3 У багатьох випадках весь цей комплекс симптомів проявляється через короткий період після вакцинації, що свідчить про те, що цей факт може зіграти важливу роль у виникненні захворювання. 4 Для лікування цієї патології використання кортикостероїдів є більш ефективним, ніж нестероїдні протизапальні засоби. 3
Іншим важливим захворюванням є гуморальний імунодефіцит, імунна дисфункція, яка призводить до повторних бактеріальних інфекцій або мультифокального запального захворювання у молодих веймаранерів. Ці тварини мають високу концентрацію лейкоцитів, нейтрофілію та низьку концентрацію одного або декількох сироваткових імуноглобулінів IgG, IgM та IgA. Клінічними симптомами, що виявляються, є лихоманка, депресія, блювота та/або діарея, біль у суглобах, лімфаденопатія, бронхопневмонія та ріст вузликів на підшкірному рівні. Крім того, повідомляється про наявність гіпертрофічної остеодистрофії, пов’язаної з цим імунодефіцитом. Кілька авторів описали, що іноді розвитку цієї хвороби також передувала вакцинація. Лікування орієнтоване на вторинне ускладнення синдрому. Бактеріальні інфекції, які можуть виникнути, лікуються антибіотиками та глюкокортикоїдами, якщо розвивається вторинне запалення. 2.5
З іншого боку, ця порода схильна до шкірного захворювання, яке називається синдромом стерильної гранульоми/піогранулеми. Це рідкісне захворювання у собак, яке спричиняє шкірні ураження, особливо папули та шкірні вузлики, які, як правило, множинні, добре відокремлені, тверді, не болючі та не сверблячі. Для досягнення діагнозу необхідно виключити решту гранулематозних або піогранулематозних захворювань шкіри, серед яких інфекційні захворювання, спричинені, наприклад, найпростішими, мікобактеріями або грибками, та інші елементи, такі як сторонні тіла, волосся, жир тощо. . Найбільш широко застосовуваним методом лікування цього синдрому є глюкокортикоїди в імунодепресивних дозах, і в тих випадках, коли не спостерігається відповіді на це лікування, застосовували тетрациклін та ніацинамід або азатіоприн. 6.7
Метою даної роботи є перегляд бібліографії про мультисистемний запальний синдром Веймаранера через клінічний випадок, погано описану патологію, характеристики якої до кінця не встановлені. Також оцінюється його можливий взаємозв'язок із стерильним синдромом гранульоми/піогранулеми Веймаранера.
Клінічний випадок
Веймаранер, чоловік, не кастрований, 5 місяців, нещодавно щеплений та дегельмінтизований, був прийнятий до служби внутрішньої медицини ветеринарної клінічної лікарні Університету Естремадури. В анамнезі власник зауважив, що протягом 1 місяця, через 4 дні після введення вакцини, він починав із лихоманки (41 ºC), анорексії, млявості та запалення суглобів. Його ветеринар провів тест на антиген у калі, щоб виключити парвовірус, серологію Leishmania та тест SNAP 4Dx ® (IDEXX Laboratories, Барселона), щоб виключити інші інфекційні процеси, всі негативні результати. Крім того, через тиждень вузлики з’явилися по всьому тілу, тож справу передали до лікарні.
При фізичному огляді собака мала стан тіла 4/6 з вагою 17,7 кг. Ректальна температура була підвищена зі значенням 39,7 ºC. Серцево-легенева аускультація була нормальною, а стан гідратації був правильним. Собака також продемонструвала ріст множинних підшкірних мас. Під час ортопедичного обстеження тварина виявила кульгавість грудних кінцівок і суглобовий випіт був виявлений в суглобах обох ліктів, колін і зап’ястних суглобів, біль у метафізах довгих кісток, а також деформація грудних кінцівок на рівні променевої кістки та ліктьової кістки.
Спочатку проводилась гематологія (Mindray BC-5300 Vet, Шеньчжень), в якій виділявся лише лейкоцитоз зі значенням 21 х 10 3/мкл (контрольний діапазон: 6,45-19,00 х 10 3/мкл) через нейтрофілію; решта гематології та біохімії крові (Saturno 100 Crony Instruments, Рим) була в межах норми. Також був проаналізований С-реактивний білок, оскільки підозрювали запальний процес, в результаті якого значення 0,2 мг/л знаходилось в межах контрольного діапазону (0,00 - 0,90). Аналіз сечі проводили без спостережень за відхиленнями та проводили посів сечі, результат якого був негативним.
Згодом було проведено рентгенографію передніх і задніх кінцівок, яка виявила типові ознаки ОДГ (метафізарний склероз, метафізарне розширення та поява поперечної радіопрозорої лінії, паралельної пластині росту; рис. 1).
(ДО) Середньобічна рентгенограма ліктьової кістки та променевої кістки лівої передньої кінцівки. (B) Переднезадня рентгенограма променевої кістки та ліктьової кістки правої передньої кінцівки. Радіопрозора лінія видно в дистальному метафізі променевої кістки (стрілка). D: праворуч; Я пішов.
'data-title ='Елементи зображення
Багатосистемний запальний синдром у веймаранера
(ДО) Середньобічна рентгенограма ліктьової кістки та променевої кістки лівої передньої кінцівки. (B) Передньозадня рентгенограма променевої кістки та ліктьової кістки правої передньої кінцівки. Радіопрозора лінія видно в дистальному метафізі променевої кістки (стрілка). Д: праворуч; Я пішов.
На другий день прийому було вирішено продовжити діагностичний протокол, виконавши пункцію суглобової рідини, екстракцію ліквору та біопсію підшкірних вузликів. Всі ці тести проводились під загальним наркозом.
Суглобову рідину брали з правого зап’ястя, лівого коліна та правого коліна. Отримані зразки мали похмурий, жовто-рожевий вигляд і високий вміст лейкоцитів, який навіть досяг значення 21 х 10 3/мкл у правому коліні. Значення білка також було високим, результат 3,29 г/дл. Цитологія показала збільшення кількості нейтрофілів, не спостерігаючи присутності бактерій. Крім того, проводили посів синовіальної рідини без оцінки будь-якого зростання. Усі результати аналізу цієї вибірки свідчать про те, що це несептичний запальний процес.
Проаналізована спинномозкова рідина відповідала нормам. На вигляд він був прозорим і безбарвним із нормальним рівнем білих клітин (3/мкл, контрольний діапазон 0-6) та нормальним значенням білка (18 мг/дл, контрольний діапазон 10-20). Крім того, культивування рідини проводили без реєстрації зростання.
Нарешті, пунш-біопсію отримували з різних підшкірних вузликів, які мали тварини (рис. 2). Проведено гістопатологічний аналіз, в якому спостерігались ділянки інтенсивного запалення з гранулематозним виглядом.
Макроскопічні зображення підшкірних вузликів після взяття біопсії штампуванням. (ДО) Ліва задня кінцівка. (B) Ліва лопаткова область.
'data-title ='Елементи зображення
Багатосистемний запальний синдром у веймаранера
Макроскопічні зображення підшкірних вузликів після взяття біопсії штампуванням. (ДО) Ліва задня кінцівка. (B) Ліва лопаткова область.
З усіх результатів проведених тестів було зроблено висновок, що це мультисистемний запальний синдром Вейманера, пов’язаний, у свою чергу, із синдромом стерильної гранульоми/піогранулеми, тому пацієнт отримував лікування преднізолоном (дакортин 30 мг, лабораторії Merck, SL, Mollet del Vallés) у дозі 1 мг/кг кожні 12 годин.
Через 2 тижні тварина повернулася до огляду, показавши помітне поліпшення. Підшкірні вузлики, які він представляв у всьому тілі, зменшились у розмірах, деякі з них навіть зникли (рис. 3). Він їв з більшим апетитом і був більш активним, навіть бігав. Крім того, вона набрала вагу і не мала температури при фізичному огляді. Рекомендувалося продовжувати приймати преднізон до завершення 6 тижнів лікування.
Еволюційне зображення підшкірного вузлика лівої лопаткової області, де можна оцінити його зникнення.
'data-title ='Елементи зображення
Багатосистемний запальний синдром у веймаранера
Еволюційне зображення підшкірного вузлика лівої лопаткової області, де можна оцінити його зникнення.
На останньому огляді, який був проведений через місяць після останнього візиту, тварині було краще, а еволюція продовжувала бути сприятливою. Він набрав вагу і все ще був без температури. Рекомендувалось поступово зменшувати прийом преднізолону і, таким чином, закінчувати лікування. Через 2 роки було проведено телефонне спостереження, і власники зауважили, що воно сприятливо розвивалося і донині веде нормальне життя.
Обговорення
Веймаранери схильні до різних видів імунних розладів. Деякі з них підпадають під мультисистемний запальний синдром, такий як ODH та гуморальний імунодефіцит. Обидва вони, в свою чергу, викликають загальні системні ознаки, такі як лихоманка, апатія, блювота, діарея, проблеми з диханням, болі в суглобах та вузлики на шкірі або підшкірній клітковині. 1.2
Клінічна картина пацієнта була дуже характерною для цього синдрому і включала велику кількість клінічних ознак, які зазвичай мають ці тварини. З одного боку, діагностували ОДГ, що супроводжувався гарячкою, слабкістю, анорексією та болем у суглобах. Пізніше, при вилученні суглобової рідини, діагностували поліартрит, а наявність менінгіту було виключено шляхом аналізу ліквору. Незважаючи на те, що собаки породи веймаранер мають генетичну схильність страждати ОДГ, всі ці симптоми з'явилися через 4 дні після введення вакцини, саме тому, як було зібрано в численних попередніх публікаціях, цей факт відіграє важливу роль. на початку захворювання. Рівні С-реактивного білка, хоча повідомлялося, що вони зростають у випадках артриту та різних запальних проблем, у цьому випадку були в межах контрольного діапазону. На цей білок впливає тяжкість процесу, час його встановлення та попереднє лікування кортикостероїдами, чого не можна було підтвердити.
Кілька авторів проаналізували взаємозв'язок між ODH та гуморальним імунодефіцитом шляхом вимірювання концентрації імуноглобуліну у цуценят ODH. Помічено, що рівень імуноглобуліну знижується, що свідчить про вплив гуморальної імунної відповіді цих тварин. Отже, обидві патології пов'язані з мультисистемним запальним синдромом. 4,5 У нашому випадку концентрації імуноглобуліну в сироватці крові не вимірювали.
Нарешті, ця порода також схильна страждати синдромом стерильної гранульоми/піогранулеми, походження якого невідоме. Існує думка, що це може бути імунна дисфункція або перебільшена реакція на невідомі інфекційні агенти. Гранулематозні особливості гістопатології, відсутність інфекційних агентів та чужорідних тіл, а також хороша реакція на системні глюкокортикоїди та циклоспорин свідчать про посилену запальну гістіоцитарну реакцію. 8 Усі ці ключові аспекти були присутні в нашому випадку, тому існування стерильного синдрому гранульоми/піогранулеми є дуже ймовірним. В принципі, були виключені основні інфекційні хвороби, але враховуючи гранулематозні характеристики зразків, було б цікаво виключити інші інфекційні захворювання. Цього не проводили, оскільки клінічна картина та той факт, що це був веймаранер, зробили його дуже сумісним із цим синдромом.
Цей веймаранер розвинув мультисистемний запальний синдром з широким спектром клінічних ознак. Цей синдром можна діагностувати, якщо тварина має будь-який із наступних критеріїв: а) періодичні ознаки запального захворювання, що вражає суглоби, кістки, центральну нервову систему, шлунково-кишковий тракт, шкіру, сечовивідні шляхи або лімфатичні вузли; b) аномально низький рівень імуноглобулінів та/або c) розвиток клінічних ознак після введення вакцин. У цьому випадку він мав два з трьох критеріїв включення при цьому синдромі. Представлення, в свою чергу, синдрому стерильної гранульоми/піогрануломи, свідчить про те, що обидва синдроми можуть бути пов’язані між собою, хоча для вивчення цього можливого взаємозв’язку потрібно провести більше досліджень. Тому, коли собака породи веймаранер має такі різноманітні симптоми, ми завжди повинні включати мультисистемний запальний синдром до списку диференціальних діагнозів.
Джерело фінансування: ця робота не проводилась за комерційні, державні чи приватні кошти.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів.
Бібліографія
Abeles V, Harrus S, Angles JM, et al. Гіпертрофічна остеодистрофія у шести цуценят Веймаранера, пов’язана із системними ознаками. Vet Record 1999, 145, 130-134.
Foale, RD, Herrtage ME, Day MJ. Ретроспективне дослідження 25 молодих веймаранерів з низькими концентраціями сироваткового імуноглобуліну та запальними захворюваннями. Vet Record 2003, 153, 553-558.
Safra N, Johnson EG, Lit L, et al. Клінічні прояви, відповідь на лікування та клінічний результат для веймаранців з гіпертрофічною остеодистрофією: 53 випадки (2009–2011). J Am Vet Med Assoc. 2013, 1; 242 (9): 1260-1266.
Harrus S, Waner T, Aizenberg I et al. Розвиток гіпертрофічної остеодистрофії та відповіді антитіл у посліді вакцинованих цуценят веймаранера. J Практика малих тварин. 43, 27-31.
Day MJ, Power C, Oleshko J, Roset M. Імуноглобулін із низьким вмістом сироватки у собаках, що мають відношення до концентрації Веймаранер. J Практика малих тварин. 1997. 38. 311-315.
Santoro D, Spaterna A, Mechelli L, Ciaramella P. Синдром шкірної стерильної піогранулеми/гранульоми у собаки. Can Vet J 2008; 49 (12): 1204-7.
Kawarai S, Matsuura S, Yamamoto S, et al. Випадок шкірного стерильного синдрому піогранулеми/гранульоми у мальтійців. J Am Anim Hosp Assoc 2014; 50: 278-283.
Міллер WH, Гріффін CE, Кемпбелл KL. Різні шкірні захворювання. В: Muller and Kirk’s (ed): Dermatology of Small Animal. 7-е видання. Сент-Луїс, штат Міссурі. Ред. Elsevier. 2013. 704-706.