Який ваш діагноз?
С. Санчес-Порлан
Ветеринарна клінічна лікарня. c/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсія.
Дж. Щока
Ветеринарна клінічна лікарня. Кафедра ветеринарної медицини та хірургії тварин. Університет Мурсії. c/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсія.
М. Солер
Ветеринарна клінічна лікарня. Кафедра ветеринарної медицини та хірургії тварин. Університет Мурсії. c/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсія.
Е. Бельда
Ветеринарна клінічна лікарня. Кафедра ветеринарної медицини та хірургії тварин. Університет Мурсії. c/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсія.
М. Каскалес
Ветеринарна клінічна лікарня. Кафедра ветеринарної медицини та хірургії тварин. Університет Мурсії. c/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсія.
А. Агут
Ветеринарна клінічна лікарня. Кафедра ветеринарної медицини та хірургії тварин. Університет Мурсії. c/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсія.
Історія клініки
Ми представляємо звичайну європейську кішку, кастровану, 6 років і вагою 3 кг із зображенням анорексії, запору, фекалоїдної блювоти та втрати ваги за 15 днів еволюції. Вона не щеплена, але дегельмінтизована і негативно впливає на котячий імунодефіцит (FIV) та котячий лейкоз (FeLV). При пальпації живота виявлена маса в правій середній частині живота. Аналіз крові та хімічна сироватка виявляють лейкоцитоз та гіпоальбумінемію. Рентген черевної порожнини робиться в правому боковому та вентродорзальному видах (рис. 1).
Рентгенограми черевної порожнини 6-річної європейської загальної кішки. (ДО) Права бічна рентгенограма. (B) Вентродорзальна рентгенографія. R: правильно.
'data-title ='Елементи зображення
Який ваш діагноз?
Рентгенограми черевної порожнини 6-річної європейської загальної кішки. (ДО) Права бічна рентгенограма. (B) Вентродорзальна рентгенографія. R: правильно.
Опишіть рентгенологічні зміни, що спостерігаються
У середній частині живота, з правого на лівий бік, спостерігається розтягнута петля тонкої кишки (відношення діаметра петлі до висоти L4 = 6, контрольне значення 1) зі змішаним вмістом непрозорості та зернистим виглядом з малими рентгеноконтрастними структурами, сумісні зі знаком гравію (рис. 2).
Такі ж рентгенограми, як на малюнку 1. Розтягнута петля (стрілки) спостерігається зі змішаним вмістом непрозорості та зернистим виглядом з невеликими рентгеноконтрастними структурами, сумісними із знаком гравію.
'data-title ='Елементи зображення
Який ваш діагноз?
Такі ж рентгенограми, як на малюнку 1. Розтягнута петля (стрілки) спостерігається зі змішаним вмістом непрозорості та зернистим виглядом з невеликими рентгеноконтрастними структурами, сумісними із знаком гравію.
Який диференціальний діагноз буде поставлений на основі цих рентгенологічних ознак?
Знак гравію сумісний з механічним кишечником через часткову та хронічну непрохідність. Найбільш вірогідними діагнозами є неоплазія кишечника (лімфома, аденокарцинома, мастоцитома), шлунково-кишкова еозинофільна склерозуюча фіброплазія (FGESF), піогранулематозний ентерит та спайки та, як менш вірогідний діагноз, запальне захворювання кишечника (ВЗК).
Які інші додаткові тести візуалізації ви б попросили для встановлення остаточного діагнозу?
У цьому випадку спочатку було проведено УЗД черевної порожнини (рис. 3), при якому гіпоехогенна ексцентрична маса з неоднорідною ехотекстурою була візуалізована в області ілеоцекалу, приблизний розмір 1 см х 0,8 см, з втратою візуалізації кишкових шарів. Жир в перилезіях був гіперехогенний, а лімфатичні вузли кольок були помітно збільшеними (1,6 см завдовжки x 0,5 см завширшки) із відношенням короткої осі до довжини осі 0,33 (норма ≤0,5). Найбільш імовірною ультразвуковою діагностикою була кишкова неоплазія.
Ультразвукові зображення. (ДО) Ілеоколічна область, в якій спостерігається гіпоехогенна ексцентрична маса з неоднорідною ехотекстурою (штангенциркулі), приблизним розміром 1 см х 0,8 см, з втратою візуалізації кишкових шарів. (B) Колічний лімфатичний вузол (зірочка), збільшений при нормальному зовнішньому вигляді.
'data-title ='Елементи зображення
Який ваш діагноз?
Ультразвукові зображення. (ДО) Ілеоколічна область, в якій спостерігається гіпоехогенна ексцентрична маса з неоднорідною ехотекстурою (штангенциркулі), приблизним розміром 1 см х 0,8 см, з втратою візуалізації кишкових шарів. (B) Колічний лімфатичний вузол (зірочка), збільшений при нормальному зовнішньому вигляді.
Для постановки пухлини було рекомендовано провести комп’ютерну томографію (КТ) живота (рис. 4), в якій візуалізували масу з початком в ілеоцекальному клапані, із заокругленою однорідною морфологією та ослабленням м’яких тканин ( 48 HU) та з гетерогенним посиленням (50-150 HU) після введення контрасту. Ця маса призвела до зменшення просвіту кишечника, спостерігаючи розтягнення клубової кишки діаметром 3 см в області, найбільш проксимальній до маси (відношення діаметра петлі до висоти L4 6, контрольне значення 1) та 1,4 см у дистальна частина, з неоднорідним вмістом. Було виявлено, що вузлики коліків дещо збільшені з посиленням кільця після введення контрасту.
КТ-зображення поперечної площини та вікно м’яких тканин. (ДО) Ви контрастуєте. (B) Постконтраст. Спостерігається маса, що походить від ілеоцекального клапана (стрілка), яка виробляє неоднорідне посилення після введення контрасту. L: ліворуч.
'data-title ='Елементи зображення
Який ваш діагноз?
КТ-зображення поперечної площини та вікно м’яких тканин. (ДО) Ви контрастуєте. (B) Постконтраст. Спостерігається маса, що походить від ілеоцекального клапана (стрілка), яка виробляє неоднорідне посилення після введення контрасту. L: ліворуч.
Згодом було проведено КТ грудної клітини, де не спостерігалося ознак метастазування.
Лікуванням, яке проводили, була ентеректомія (рис. 5) з видаленням лімфатичного вузла кольок. Гістопатологічне дослідження маси виявило остаточний діагноз аденокарциноми кишечника, а в лімфатичному вузлі спостерігалася помірна лімфоїдна гіперплазія.
Макроскопічне зображення кишкової петлі після ентеректомії. Спостерігається симетричне потовщення кишкової стінки, що виробляє звуження просвіту кишки.
'data-title ='Елементи зображення
Який ваш діагноз?
Макроскопічне зображення кишкової петлі після ентеректомії. Спостерігається симетричне потовщення кишкової стінки, що виробляє звуження просвіту кишки.
Коментар
Найпоширенішими причинами кишкових мас у котів є новоутворення, запальні захворювання кишечника (ВЗК) 1 та еозинофільна склерозуюча фіброплазія шлунково-кишкового тракту у котів (FGESF), хоча остання трапляється рідше. 2 Найпоширенішими кишковими новоутвореннями у кішок є спочатку лімфома, а потім аденокарцинома та мастоцитома. 1
Найбільш типовий вигляд аденокарциноми зазвичай у вигляді одиночної кишкової маси з ексцентричним або концентричним зростанням, яка стенозує просвіт кишки і, як наслідок, викликає кишкову непрохідність, як правило, часткову. 3 Клінічними симптомами, які пацієнт виявляє в цих випадках, є поступова втрата ваги, блювота та/або діарея/запор залежно від хронічності процесу. 4
Рентгенографія - перша техніка візуалізації, яка зазвичай виконується при підозрі на масу кишечника. У цьому випадку ми спостерігаємо "знак гравію" в тонкому кишечнику, який сумісний з частковою та хронічною непрохідністю. 5 Однак ультразвук є більш чутливим, ніж рентгенографія, при оцінці шлунково-кишкового тракту, оскільки ми можемо оцінити шари та товщину стінок. 4
У випадку кишкових новоутворень найбільш часто спостерігаються ультразвукові ознаки - це втрата нормальної візуалізації шарів та потовщення стінки, ці зміни виявляються як в аденокарциномі, так і в В-клітинної лімфомі. котячі види. 1 Їх можна сонографічно відрізнити від Т-клітинної лімфоми та ВЗК в тому, що в цих випадках шари зазвичай зберігаються або відбувається збільшення товщини м’язового шару. 1
Метастатичні лімфатичні вузли здаються збільшеними, округлими та гіпоехогенними, тоді як при ВЗК вони можуть здаватися збільшеними, але зазвичай підтримують нормальну форму та ехогенність. 1 У нашому випадку вони були трохи збільшені в розмірі, хоча і зберігали відношення короткої осі до довжини осі.
В даний час КТ є найбільш рекомендованою методом візуалізації для постановки пухлини. Однак у цьому випадку КТ не надав жодної додаткової інформації до інформації, отриманої на УЗД. В обох методах найбільш вірогідним діагнозом було новоутворення, а остаточним діагнозом, отриманим гістопатологією, була аденокарцинома, без ознак метастазування в лімфатичні вузли.
Вибраним методом лікування аденокарциноми є ентеректомія, як виконується в цьому випадку; пізніше хіміотерапія може бути призначена, але в нашому випадку власник її не прийняв.
На закінчення, ознака гравію, помічена на рентгенограмах, сумісна з частковою та хронічною кишковою непрохідністю, причому найбільш вірогідним діагнозом є неоплазія. У КТ, яка в даному випадку не надавала жодної додаткової інформації до інформації, отриманої на УЗД, спостерігались найчастіші ознаки новоутворення, такі як втрата шарів та потовщення стінки.
Дякую
Автори дякують Лопаганському ветеринарному центру Сан-Педро-дель-Пінатар (Мурсія) за направлення пацієнта.
Джерело фінансування: ця робота не проводилась за комерційні, державні чи приватні кошти.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів.
Бібліографія
Гашен Л.: Ультрасонографія запальних та неопластичних захворювань кишок у собак та котів. Vet Clin Small Anim 2011; 41: 329-344.
Weissman A, Penninck D, Webster C, Hecht S, Keating J, Craig LE: Ультразвукові та клініко-патологічні особливості еозинофільної склерозуючої фіброплазії шлунково-кишкового тракту у котів у чотирьох котів. J Feline Med and Surg 2012; 15 (2): 148-154.
Річки Б. Дж., Уолтер П.А., Фіні Д.А., Джонстон Г.Р .: Ультразвукові особливості аденокарциноми кишечника у п’яти котів. Vet Radiol & Ultrasound 1997; 38 (4): 300-306.
Norsworthy GD, Estep JS, Kiupel M, Olson JC, Gassler LN: Діагностика хронічного захворювання тонкої кишки у котів: 100 випадків (2008–2012) J Am Vet Med Assoc 2013; 243 (10): 1455-1461.
Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH: Шлунково-кишковий тракт. У довіднику з рентгенології та ультразвуку дрібних тварин, Кройдон (Великобританія), Сондерс Ельзев’є, 2010; 277-295.