Клінічний випадок хірургії
J.C. Мисливець
Ветеринарна клініка Natura. Avda. Pinatar No 34. 30730 Сан-Хав'єр (Мурсія).
А. Сегарра
V-IMAGE (амбулаторна служба УЗД).
Л. Пардо-Мартін
Клінічний аналіз Університету Мурсії (Interlab-UMU).
Е. Крус
Ветеринарна клініка Natura. Avda. Pinatar No 34. 30730 Сан-Хав'єр (Мурсія).
Дж. Щока
Кафедра медицини та хірургії тварин. Ветеринарна школа. в/Університетський містечко 7. 30100 Мурсія.
Історія клініки
Собака від захисника, самець, дворняжка, віком 1 з половиною роки, кастрований та вагою 35 кг із симптомами хронічного блювоти та втрати ваги протягом двох тижнів еволюції, представлений на консультації. Фізичне обстеження виявило виражену дегідратацію (7,5%), тахікардію (120 ударів на хвилину), застійну слизову, біль у животі та два свищеві протоки з гнійними виділеннями в черевній черевній стінці з правого боку крайньої плоті, сумісні з раною при укусі. В аналізі крові високий лейкоцитоз 32 х 10 9/л (контрольні значення: 6-17 х 10 9/л) та гіпоальбумінемія 1,9 г/дл (контрольні значення: 2,5-3, 6 г/дл). Було проведено рентгенологічне дослідження черевної порожнини (рис. 1А та В).
Рентгенологічне зображення черевної порожнини півторарічної дворняжки із клінічною хронічною хронікою блювоти та втратою ваги за два тижні еволюції. (ДО) Бічна проекція. (B) Вентродорзальний вид.
'data-title ='Елементи зображення
Клінічний випадок хірургії
Рентгенологічне зображення черевної порожнини півторарічної дворняжки із клінічною історією хронічного блювоти та втрати ваги за два тижні еволюції. (ДО) Бічна проекція. (B) Вентродорзальний вид.
Якими будуть найбільш вірогідні диференціальні діагнози?
Найбільш поширеною причиною у тварини з хронічною блювотою на основі рентгенологічних знімків (рис. 2), що демонструє помітне розширення кишкових петель із газоподібним вмістом, є потрапляння стороннього тіла в організм, 1 хоча іншими диференціальними діагнозами, які слід врахувати, є інвагінація, вольвулус або кручення, кишкове защемлення, спайки, стеноз, абсцес, гранульома, кишкова неоплазія та гематома.
Рентгенографічне зображення черевної порожнини. (ДО) Бічна проекція. (B) Вентродорзальна проекція. Спостерігається помітне розширення тонких кишкових петель (зірочок), розташованих переважно в правій кудолатеральній ділянці.
'data-title ='Елементи зображення
Клінічний випадок хірургії
Рентгенографічне зображення черевної порожнини. (ДО) Бічна проекція. (B) Вентродорзальна проекція. Спостерігається помітне розширення тонких кишкових петель (зірочок), розташованих переважно в правій кудолатеральній ділянці.
Які методи діагностики були б корисними для наближення остаточного діагнозу?
Діагностичним методом першого вибору при підозрі на наявність стороннього тіла або новоутворення в шлунково-кишковому тракті є просте рентгенологічне дослідження черевної порожнини, хоча інформація, яку він надає, обмежена і зазвичай вимагає підтримки ультразвукового дослідження. 1 Щодо використання методів контрастної рентгенографії, використання контрасту барію не буде показано, якщо є ознаки кишкової непрохідності. два
З іншого боку, ультразвук може надати нам інформацію про перистальтику кишечника, наявність перфорації та перитоніту 1,2, хоча спостереження за чужорідним тілом утруднене, коли в шлунково-кишковому тракті високий вміст газів. У нашому випадку на УЗД черевної порожнини (рис. 3) виявлено вільну безехогенну рідину з великим відлунням у суспензії та розширеними кишковими петлями із вмістом усередині та без моторики. На основі цих висновків наступним діагностичним тестом, який буде проведено, буде цитологічне дослідження вільної черевної рідини, яке виявило велику кількість вироджених нейтрофілів з деякими фагоцитованими бактеріями всередині (рис. 4).
Ультразвукове зображення черевної порожнини, на якому візуалізується безехогенна вільна рідина і кишкова петля в поперечному розрізі, розширена і з гетерогенним та гіпоехогенним вмістом (*).
'data-title ='Елементи зображення
Клінічний випадок хірургії
Ультразвукове зображення черевної порожнини, на якому візуалізується безехогенна вільна рідина і кишкова петля в поперечному розрізі, розширена і з гетерогенним та гіпоехогенним вмістом (*).
Цитологічне зображення, що демонструє присутність вироджених нейтрофілів та деяких фагоцитованих бактерій. 100x. Швидке паноптичне фарбування.
'data-title ='Елементи зображення
Клінічний випадок хірургії
Цитологічне зображення, що демонструє присутність вироджених нейтрофілів та деяких фагоцитованих бактерій. 100x. Швидке паноптичне фарбування.
Незважаючи на те, що рентгенографія черевної порожнини та ультразвук є основними методами візуалізації для оцінки шлунково-кишкового тракту у собаки та у кота, 3 у представленому випадку могла б бути корисною комп’ютерна томографія (КТ) порожнини черевної порожнини, що дозволило б оцінка кишкового пакету без суперпозиції сусідніх структур. 3 Також можна було б отримати більше інформації про етіологію кишкової непрохідності та перфорації, що є дуже корисним для планування хірургічного втручання, але це було неможливо з огляду на тяжкий стан сепсису у пацієнта.
Передбачуваний діагноз, який забезпечується симптомами, разом із висновками, виявленими в даному випадку, полягає в непрохідності кишечника з наявністю перитоніту внаслідок перфорації кишечника, коли пацієнт перебуває у стані сепсису, хоча виявити причину не вдалося.
Яким буде терапевтичний план?
У цьому випадку дослідницька лапаротомія є обраним методом лікування, щоб усунути кишкову непрохідність, провести ентеректомію перфорованої області (ділянок) і мати змогу провести промивання живота. 1,4 Перед проведенням операції важливо стабілізувати тварину. У нашому випадку лікування, встановлене для стабілізації, базувалося на кристалоїдах та колоїдах для корекції шоку та антибіотикотерапії через стан сепсису. Лікування антибіотиками проводили ампіциліном внутрішньовенно. (Гобеміцин, Нормон, Мадрид) 25 мг/кг/8 год та енрофлоксацин s.c. (Байтріл, Байєр, Барселона) 5 мг/кг/12 год. Параметри, за якими контролювали оптимальний час операції, були: психічний стан, артеріальний тиск, температура, глюкоза, час наповнення капілярів, колір слизової оболонки, якість пульсу, частота серцевих скорочень, шкірна складка та кліренс лактату.
Під час операції спостерігали наявність вільної зеленуватої рідини в черевній порожнині. У ділянці шкіри, де свищі розташовувалися поруч з крайньою плоттю, на її внутрішній стороні на черевній стінці, був зафіксований невеликий дефект менше 1 см, в якому був укладений фрагмент тонкої кишки (рис. 5А та Б), який був перфорований, показуючи витік вмісту кишечника в черевну порожнину. В'язень кишечника був тупо розсічений, а згодом, через його застійний вигляд та наявність перфорації в його стінці, була проведена ентеректомія та оменталізація. Не було необхідності закривати дефект черевної стінки, оскільки він залишався герметичним після видалення укладеного сегмента. Для закінчення операції черевну порожнину промивали великою кількістю загартованого фізіологічного сольового розчину, розміщуючи активний дренаж (Jackson Pratt ®, Everest veterinary technology. Barcelona.
Зображення хірургічного втручання. (ДО) Деталь ув’язненої кишкової петлі (Y), що показує, як вона вводиться в дефект черевної стінки (зірочка), що прилягає до сечового міхура (V). (B) Інкарцерована кишкова петля, коли-небудь звільнена від її укладення в черевну стінку. (C.) Дефект черевної стінки, з правого боку крайньої плоті, де була укладена кишкова петля.
'data-title ='Елементи зображення
Клінічний випадок хірургії
Зображення хірургічного втручання. (ДО) Деталь ув’язненої кишкової петлі (Y), що показує, як вона вводиться в дефект черевної стінки (зірочка), що прилягає до сечового міхура (V). (B) Інкарцерована кишкова петля, коли-небудь звільнена від її укладення в черевну стінку. (C.) Дефект черевної стінки, з правого боку крайньої плоті, де була укладена кишкова петля.
Під час госпіталізації пацієнт помер через стан сепсису та синдром поліорганної недостатності.
Обговорення
Обструкція тонкої кишки задушенням - рідкісна патологія у собак, хоча вона була описана з більшою частотою захворювання у коней. 5 Поодинокі випадки заварювання кишечника, описані у собак, були пов'язані з переломом куприка, 6 розривом дванадцятипалої кишки, 7 розривом сальника через травму, 5 та паховою грижею. 8 У представленому випадку дефект черевної стінки, ймовірно, стався під час травми (можливо, укус іншої собаки), хоча невідомо, коли кишкова петля могла бути ув'язнена, на момент травми чи пізніше.
Клінічні симптоми затримки кишечника можуть варіюватися в залежності від хронізації процесу, ступеня непрохідності та локалізації, а найпоширенішими ознаками є блювота, анорексія, діарея, депресія, біль у животі, шок та важка системна реакція. 1,5,8 У нашому випадку у тварини спостерігалися блювота, втрата ваги, біль у животі та шок.
Діагностика базується на історії хвороби, фізичному огляді, клінічних ознаках та підтримці візуалізаційних тестів, таких як рентген та ультразвук. 1-4 У цьому випадку проведені візуалізаційні тести дали нам діагноз кишкової непрохідності та перитоніту, але дізнатися походження патології не вдалося без дослідницької лапаротомії.
Вибір лікування підозри на задушення або некроз кишечника полягає у стабілізації тварини та проведенні якомога швидше дослідницької лапаротомії з хірургічним вирішенням проблеми. 1,4 У цьому випадку через септичний стан пацієнта після стабілізації було вирішено провести екстрену дослідницьку лапаротомію.
Прогноз кишкових інкаркацій залежить від ступеня судинної компрометації та відповідних системних запальних реакцій. 1 У цьому випадку тварина померла протягом перших 24 годин після операції через септичний перитоніт.
На закінчення слід сказати, що затримка кишечника, незважаючи на те, що у ветеринарній медицині є патологією з низьким рівнем поширеності, повинна враховуватися в рамках диференціальної діагностики у тих випадках, коли є ознаки кишкової непрохідності.
Дякую
Клінічний аналіз Університету Мурсії (Interlab-UMU).
Джерело фінансування: ця робота не отримала фінансування.
Конфлікт інтересів: автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Бібліографія
Коричневий DC. Тонка кишка. В: Тобіас К.М., Джонстон С.А. (ред.). Ветеринарна хірургія дрібних тварин. Сент-Луїс, Ельзев’єр; 2012. 1513-1541.
Рідезель Е.А. Тонка кишка. В: Thrall DE (вид). Підручник ветеринарно-діагностичної рентгенології. Сьоме видання. Сент-Луїс, Ельзев’єр; 2018. 926-954.
Агут А, Солер М. Шлунково-кишкова система. В: Агут А (вид). Діагностика зображень у дрібних тварин. Барселона, Multimédica Ediciones Veterinarias; 2014. 403-420.
Радлінський М.Г. Хірургія тонкого кишечника. В: Хірургія дрібних тварин. Fossum TW, Dewey CW, Horn CV, Johnson AL, MacPhail CM, Radlinsky MG, Schulz KS, Willard MD (eds). Сент-Луїс, Ельзев’єр; 2013. 497-533.
Хосгуд Г, Бунге М, Дорфман М. Ув'язнення Чеджуна за допомогою сльози у собаки. J Am Vet Med Assoc. 1992; 200 (7): 947-950.
Gaskell CJ, Pass MA, Biery DN. Кишкова непрохідність у собаки внаслідок переростання тонкої кишки при переломі куприка. J Практика малих тварин. 1973; 14 (2): 101-105.
Хассінгер К.А. Защемлення кишечника та задушення, спричинені розривом дванадцятипалої кишки у чотирьох собак. Vet Surg. 1997; 26 (4): 275-280.
Стельмах Д.К., Хіменес Д.А., Андраде Н, Кларк К.М. Який ваш діагноз? J Am Vet Med Assoc 2016; 248 (2): 149-151.