гігантська

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий коп. В т.99 В № 10 В Мадрид В жовт. 2007 р

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Іоновідділяюча гігантська волохата аденома. Огляд літератури та сучасний стан вашого лікування

Гігантська ворсинчаста аденома із втратою електролітів. Огляд літератури та сучасний стан

Ключові слова: Волохата аденома. Правильно. Мукосектомія. Синдром Мак-Кітріка-Уілока.

Ключові слова: аденома вілли. Пряма кишка. Муосектомія. Синдром Мак-Кітріка-Уілока.

Гігантська волохата аденома втрачає іони - рідкісна анатомоклінічна сутність, яка може виявлятися як дефіцит електроліту або як зміна кишкового транзиту, як правило, діарея через гіперсекрецію. Ми представляємо випадок 56-річного пацієнта, якому поставили діагноз після дослідження синдрому гострої ниркової недостатності та епізоду кишкової непрохідності через великі розміри аденоми.

Опис справи

56-річна жінка, яка прийшла в травмпункт через астенію, анорексію, нудоту та втрату ваги. Було прийнято рішення про амбулаторне дослідження, але під час одного з візитів він потрапив до лікарні з приводу гострої ниркової недостатності із симптоматичною гіпонатріємією та симптомами кишкової непрохідності.

Як особистий анамнез пацієнт повідомляє про гіпотиреоз, гіперхолестеринемію, що перебуває на лікуванні, та рецидивуючу ниркову коліку з відомими каменями в нирках.

Під час прийому у пацієнта є прийнятний загальний стан, м’який і стискається живіт без болю; ніякі маси або мегалії не відчутні. При пальцевому ректальному дослідженні пальпується заросла маса.

Аналітично існує гіпонатріємія, пов’язана з гіпокаліємією.

На рентгені черевної порожнини спостерігається розширення каркасу кольок.

Требується ехо живота, коли виявляється лише праве розширення пієлокаліцею та КТ живота, при якому з’являється розширення сигмовидної та прямої кишки з великою кількістю рідини. Усередині прямої кишки видно велике волосяне на вигляд ураження стінок. Була проведена колоноскопія, яка показала велику ворсинчасту аденому на відстані 4 см від анального краю, що не є допоміжним для ендоскопічного лікування. Під час тесту беруть біопсію, яка класифікує ураження як ворсинчасту аденому з дисплазією низького ступеня (рис. 1).

Вирішено вирізати через трансанальну резекцію, яка не забезпечує повного екзерезу аденоми через об’ємні розміри, тому вирішено провести низьку передню резекцію.

Після 6 днів перебування в лікарні пацієнта виписують.

Патологічний аналіз зразка показав 3 зрощені тубуловільозні аденоми з дисплазією низького ступеня, найбільша з яких становила 14 см (рис. 2).

Колоректальні ворсинчасті аденоми можуть виділяти муцинозний матеріал, дуже багатий електролітами, викликаючи діарею, вперше описану в 1954 р. Мак Кіттріком та Віклоком (1).

Це явище може спричинити синдром іонного виснаження, що характеризується гіпонатріємією, гіпокаліємією, важкою дегідратацією, метаболічним ацидозом, а в деяких важких випадках може спричинити навіть смерть.

Через злоякісність уражень, до 20%, а іноді також через необхідність корекції метаболічної картини, ці аденоми слід вирізати.

Ректоррагія є звичайним симптомом аденоми ворсинчастої кишки прямої кишки, хоча вона також може викликати діарею та виключно кишкову непрохідність, що походить від розміру аденоми.

Іноді це може спричинити випадання прямої кишки, рідко - клінічну картину гіпокаліємії та гіпонатріємії через надмірне вироблення слизу аденомою.

Діагноз підозри на секреторну гігантську ворсинчасту аденому, крім симптомів, може бути поставлений ректальним дослідженням.

Рентгенологічне дослідження з контрастом зазвичай корисне, хоча ендоскопія з біопсією вогнища та подальше гістологічне дослідження є остаточним діагнозом.

Аденоми, розмір яких перевищує 2 або 3 см, зустрічаються рідко, а розміри 15 см - рідко.

Лікування ворсинчастих аденом переважно хірургічне, хоча індометацин пропонували як медичне лікування у двох випадках: передопераційно для пацієнтів із синдромом Маккіттріка та Уїлока для пригнічення або зменшення секреції гідроелектролітів та для тих пацієнтів, які відмовляються від хірургічного варіанту (2).

Існує кілька хірургічних варіантів, і всі вони мають на меті поєднати нижчу захворюваність та смертність та повне висічення пухлини, оскільки ділянки злоякісного утворення можуть залишатися. Паркс та Стюарт описали трансанальну резекцію аденоми (3). Краске рекомендує задній транзакційний підхід, особливо для передніх пухлин (4).

Зовсім недавно ТЕМ (5) застосовували для лікування уражень прямої кишки; Описана ендоскопічна методика, яка використовує урологічний резектор для видалення вогнищ ураження.

Мукосектомія прямої кишки, запропонована Keck et al. (6) він став безпечним та надійним хірургічним методом висічення великих ворсинчастих аденом, оскільки зменшує післяопераційну смертність та зберігає сфінктерний апарат.

Трансабдомінальна хірургія також застосовується при великих ворсинкових ураженнях: низька передня резекція та ампутація черевної порожнини, але вкрай суперечливим чином, оскільки вони є передопераційно доброякісними ураженнями.

Р. М. Хіменес-Родрігес, Ж. М. Діас-Павон 1, Д. Гонсалес 2, Ж. М. Васкес Мончул 1 та Ж. М. Санчес Гіл 1

Служба загальної хірургії та травної системи. 1 Колопроктологічний блок.
2 Патологоанатомічна служба. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья.

Бібліографія

1. Mc Kittrick LS, Wheelock FC Jr, карцинома товстої кишки. Спрінгфілд, III: Видавець Чарльза Сі Томаса; 1954. с. 61.

2. Ернандес Дж., Аріас Дж., Кабелло Дж., Ернандес М.Й., Гарсія Ж.К., Балібрея Ж.Л. Синдром Мак Кіттріка та Уілока. Cir Esp 1996; 60: 228-31.

3. Parks AG, Stuart AE. Лікування ворсинчастих пухлин товстої кишки. Br J Surg 1973; 60: 688-95.

4. Арно А, Фретес І.Р., Джолі А, Сарлз Ж.К. Задній підхід до прямої кишки для лікування окремих доброякісних ушкоджень. Int J Колоректальна хвороба 1991; 6: 100-2.

5. Schäfer H, Baldus SE, Hölscher AH. Гігантські аденоми прямої кишки: повна резекція за допомогою трансанальної ендоскопічної мікрохірургії (ТЕМ). Int J Colorectal Dis 2006; 21: 533-7.

6. Keck J, Schoetz D, Roberts P, Murray J, Coller J, Veidenheimer M. Ректальна мукосектомія при лікуванні гігантських ректальних пухлин ворсин. Dis Colon Rectum 1995; 38 (3): 233-8.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons