Кореневі зміни при травматизмі періодонтальної зв’язки: систематичний огляд
* Доцент.
** Доцент.
Факультет медицини та стоматології. Університет Мурсії.
Фінансування:
Фонд досліджень здоров’я. Проект FIS 01/0910
Ключові слова: Зубна луксація, Зубна травма, Зовнішня резорбція коренів, Внутрішня резорбція коренів.
Анотація: Пошкодження зв’язок пародонта дуже поширені в результаті падіння або травми. Якщо зуб не в змозі повністю поглинути енергію удару, відбувається зміщення з пошкодженням періодонтальної зв’язки. Це дослідження пропонує гістологічну оцінку найчастіших змін пародонта, тобто і. резорбція коренів. Відповідно, пошук статей та монографій на цю тему здійснено на основі бази даних Pubmed, а також пошук відповідних тез за Medline Висновок: на сьогоднішній день точний механізм, відповідальний за стійкість коренів до резорбції за певних клінічних умов, залишається невизначеним.
Ключові слова: Травматична луксація, Зубна травма, Зовнішня резорбція коренів, Внутрішня резорбція коренів.
Дата отримання: 02-12-02 Дата останньої редакції: 16-12-02 Дата прийняття: 17-03-03
BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Березень-квітень 113-244]
Вступ
З гістопатологічної точки зору структур, які можуть бути уражені, декілька (пульпа, періодонтальна зв’язка, цемент та альвеолярна кістка). На основі цих критеріїв дислокації класифікуються на дві групи 1 **: 1) з поділом. Основна травма полягає у відриві зуба від опорних і фіксуючих тканин і 2) при ударі, при якому основна травма буде наслідком стиснення зуба відносно періодонтальної зв’язки та альвеолярної кістки.
При травмі з ударом (латеральна та інтрузивна люксація) травмуються як міжклітинна, так і клітинна системи; тому ремонт не можна розпочинати на прохання місцевих фібробластів, оскільки необхідна попередня елімінація пошкоджених ділянок макрофагами та остеокластами. Ось чому загоєння при пошкодженнях при ударі триває довше 2 * вивихів.
Метою цієї оглядової роботи є оновлення подій, що відбуваються на кореневому рівні після травматичної дислокації, аналіз процесів загоєння та розсмоктування коренів при зміні репаративних процесів. Для цього було проведено бібліографічний пошук, в основному зосереджений на статтях та монографіях, опублікованих за останні вісім років, ключові слова яких включають: вивих зубів, травмування зубів, зовнішню резорбцію кореня та внутрішню резорбцію кореня.
Система кріплення та підтримки
Пародонтальна зв’язка
Зв'язка пародонта - це спеціалізована сполучна тканина, яка реагує конкретно на травматичні ушкодження. Він виготовляється, макроскопічно, з колагенових зовнішніх волокон, розташованих у головних або пучках волокон Шарпі. На шляху від цементу до альвеолярної кістки велика частина волокон перетинає весь пародонтальний простір, розгалужуючись і створюючи сходову архітектуру. Васкуляризація відбувається від зубних артерій, які розгалужуються до верхівкової частини зв’язок і кісток, перед тим, як проникнути в апікальний отвір.
Цемент - це тверда сполучна тканина. Його органічна матриця, що складається в основному з колагену та основної речовини, на 50% мінералізована (гідроксиапатит). На відміну від кістки, цемент не васкуляризований.
Відкладення цементу перевіряється у фізичній формі протягом усього життя; зі швидкістю 3 мкм/рік, чергуючи періоди активності та відпочинку.
Альвеолярна кістка
Альвеолярна кістка - це та, яка забезпечує сполучне середовище для пучків волокон періодонтальної зв’язки, тому її називають фасцикулярною.
Остеокласти, що вистилають альвеолярну стінку, медулярні простори та гаверсові протоки, відповідають разом з остеобластами за процес ремоделювання кістки.
Морфологічним різновидом остеокласту є одонтокласт, який характеризується тим, що він менший, має меншу кількість ядер і невеликі ділянки адгезії 7 .
Загоєння періодонтальної зв’язки
Класично події, що відбуваються при загоєнні рани, в даному випадку періодонтальної зв’язки, поділяються на кілька фаз: гемостаз, запалення, проліферація та реконструкція. Цей процес отримав назву Модуль відновлення тканин 2 *.
Якщо процес репарації порушується, клінічні наслідки, які ми можемо спостерігати, такі:
Резорбція кореня
Екстраполюючи те, що відбувається на рівні кісток, пропонується інша гіпотеза. Відомо, що остеокласт (OPG) пригнічує дію остеокластів, виконуючи роль «рецептора пастки» (він зв’язується з активуючим рецептором ліганду NF-kb, RANKL, який стимулює вироблення остеокластів), зменшуючи його здатність 6. Невідомо, чи виробляють цементобласти остеопротегін 13 ** .
Велика кількість медіаторів, таких як гормони, інтегрини, фактори транскрипції та цитокіни, впливають на функцію остеокластів (табл. 4). Відомо, що медіатори запалення є потужними стимуляторами остеоклатів та одонтокластів 1 **, 13 ** .
Отже, стійкість до резорбції коренів (навіть при інфекції) полягає в цілісності прецементу та предентину. Якщо вони змінені в результаті травми, запалення викликає реабсорбцію одонтокластами, подібну до тієї, що відбувається в кістці.
Модель реабсорбції коренів розроблена для одонтокласту, екстраполюючи те, що, як відомо, роблять остеокласти на рівні кістки (рис. 3).
Форми розсмоктування коренів
При другому типі реабсорбції, внутрішній, запалена пульпа є причиною реабсорбції коренів. Хоча патогенез до кінця не відомий, виявляється, що некротична та інфікована вінцева пульпа викликає запальний подразник пульпи, розташованої нижче. Якщо шар предентину змінюється в цій кореневій зоні, реабсорбція відбувається за описаним механізмом.
Зовнішня резорбція коренів
Травма призводить до пошкодження (компресією або розривом) опорних структур, що спричинює запальну реакцію. Еволюція залежатиме від початкового збитку. Такі, якими вони є, ми можемо розділити на:
1. Поверхнева резорбція (цементне затвердіння)
Це відповідь на невелику травму (струс мозку або підвивих) періодонтальної зв’язки, яка виробляє місцеву запальну реакцію і заживає від здорової сусідньої зв’язки шляхом накладення нового цементу. Відновлена періодонтальна зв’язка буде нормальної ширини і буде слідувати контурам дефекту (рис. 4). Процес загоєння займає близько двох тижнів 14. Рентгенологічно, оскільки вони настільки малі, їх зазвичай не виявляють, оскільки є випадковою знахідкою (рис. 5).
2. Анкілоз (загоєння кісткової тканини)
Це трапляється у випадках сильних вивихів (вторгнення або судоми з тривалим позаротовим періодом) або при травмі, яка сильно пошкодила (більше 20% або 4 мм 2) внутрішній шар періодонтальної зв’язки або цемент 1 **, 14, 15 (рис. 6).
У цих випадках у кістці починаються процеси загоєння, що призводить до анкілозу між стінкою альвеоли та поверхнею кореня.
На початковій стадії анкілоз буде розглядатися рентгенологічно як зникнення пародонтального простору. Заміна поверхні кореня на кісткову структуру спостерігається пізніше, даючи зображення, яке графічно було описано як «з’їдена моллю» 18 .
3. Запальна реабсорбція
Запальна реабсорбція є дуже частим ускладненням вивиху, суттєво пов’язаним із станом розвитку коренів. Зуби з відкритими кінчиками схильні до більшої кількості, оскільки дентинні стінки тонші та/або дентинові канальці ширші.
Запальна реабсорбція припиняється лише в тому випадку, якщо інфекційний подразник припиняється. Порожнина, що утворюється в цементі, і завдяки конкуренції між клітинними лініями (фібробласти, остеоклази/остеобласти) може бути відновлена, шляхом нанесення цементу або кістки. В останньому випадку з’являється замісна реабсорбція.
Запальна резорбція шийки матки протікає безсимптомно і зазвичай виявляється при плановому огляді. Рентгенологічний вигляд досить мінливий. Якщо процес бере початок у проксимальних областях, на корені видно кілька невеликих тіней (зазвичай це схоже на порожнину).
Внутрішня резорбція коренів
Це пізнє і рідкісне ускладнення (2%) вивихів (іноді пов'язане із стоматологічними процедурами, такими як пульпотомія, використання турбіни без охолодження, пломб) 14,18,26, і воно рентгенологічно характеризується овальним розширенням всередині протока. На відміну від зовнішньої резорбції, не відбувається лізису сусідньої кістки.
Рекомендована бібліографія
1 **. Andreasen JO, Andreasen FM. Підручник та кольоровий атлас травматичних пошкоджень зубів. 3 вид. Чикаго: Мосбі, 1994: 13-133. [Посилання]
Компендіум, в якому поглиблено вивчаються етіологія та патогенез, а також лікування травматичних пошкоджень зубів. Останнє видання датується 1994 роком.
два *. Andreasen JO, Andreasen FM, Backland LK, Flores MT. Травматичні травми зубів. Посібник. Копенгаген: Мунскгаард, 2000: 8-13. [Посилання]
Це керівництво, більше ніж трактат, орієнтоване насамперед на студентів-стоматологів. Це схематично, просто, але з дуже сучасними концепціями щодо лікування всіх травматичних ушкоджень.
3. Гарроза Гарка М. Гістологія зуба та суміжних структур. У: Басконес А. вид. Компендіум стоматології. Т. 1. Мадрид: Пшениця, 1998: 1057-76. [Посилання]
4. Hammarstron L, Lindskong S. Загальні морфологічні аспекти резорбції зубів та альвеолярної кістки. Int Endod J 1985; 18: 93-108. [Посилання]
5. Aubin JE, Bonnelye E. Остеопротегін та його ліганд: нова парадигма регуляції остеокластогенезу та резорбції кісток. Osteoporos Int 2000; 11: 905-13. [Посилання]
6. Обен ДЖ. Адгезія та резорбція остеокластів: Роль подосом. J Bone Miner Res 1992; 7: 365-8. [Посилання]
7. Lindskong S, Blomlof L, Hammarstron L. Відновлення тканин пародонту in vivo та in vitro. J Clin Periodontol 1983; 10: 188-205. [Посилання]
8. Троубрідж Н, Емлінг Р. Запалення. Огляд процесу. 5-е вид. Чикаго: Паб Quintessence, 1997. [Посилання]
9. Ortuà ± o Pacheco, G. Запалення. В: Басконес А вид. Компендіум стоматології. Т. 1. Мадрид: Пшениця, 1998: 1057-76. [Посилання]
11. Nakamura I, Takashahi N, Sasaki T, Jimi E, Kurokawa T, Suda T. Хімічні та фізичні властивості позаклітинного матриксу необхідні для формування актинового кільця в остеокластах. J Bone Miner Res 1996; 11: 1873-9. [Посилання]
12. Андреасен Ж.О. Огляд системи і моделі резорбції коренів: Етіологія резорбції коренів та гомеостатичний механізм періодонтальної зв’язки. В: Давидович З, вид. Біологічні механізми прорізування зубів та резорбції коренів. Бірмінгем: EBSCO Media, 1989: 399-401. [Посилання]
13 **. Леві Л., Тропе М. Резорбція коренів. В: Hargreaves K, Goodis, eds. Зубна пульпа. 1-е видання Chicago: Quintessence Publishing 2002: 425-45. [Посилання]
Зовсім недавня публікація, яка висвітлює можливі хімічні медіатори, задіяні в процесі резорбції коренів.
14. Тропе М. Кореновая резорбція зубного травматичного походження. Класифікація на основі етіології. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10: 515-22. [Посилання]
15. Тропе, М. Люксаційні травми та зовнішня резорбція кореня: Етіологія, лікування та прогноз. CDA J 2000; 11: 860-7. [Посилання]
16. Тропе М, Чівіан Н, Асгейр С. Травматичні ушкодження. У: Коен С., Бернс Р. ред. Шляхи кашки. 7 видання Мадрид: Гаркорт, 1999: 528-75. [Посилання]
17. Андреасен Джо, Борум М, Якобсен Х.Л., Андреасен Ф.М. Пересадка 400 авальвованих постійних різців. II Фактори, пов’язані із загоєнням пульпи. Endod Dent Traumatol 1995; 2: 59-68. [Посилання]
18. Тронстард Л. Резорбція кореня: етіологія, термінологія та клінічні прояви. Endod Dent Traumatol 1988; 4: 241-9. [Посилання]
19. Iseri H, Solw B. Продовження прорізування верхньощелепних різців та перших молярів у дівчат від 9 до 25 років, вивчене методом імплантації. Eur J Orthodox 1996; 18: 245-56. [Посилання]
20. Anderson L, Malmgren B. Проблема дентоальвеолярного анкілозу та подальшої замісної резорбції у зростаючого пацієнта. Aust Endod J 1999; 25: 57-61. [Посилання]
21. Kawanami M, Andreasen JO, Borum MK, Schou S et al. Інфрапозиція анкілозованих постійних верхньощелепних різців після реплантації, пов’язана зі старістю та статтю. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 50-6. [Посилання]
22. Malmgren B, Malgrem O. Швидкість інфрапозиції реімплантованих анкілозованих різців, що стосується віку та зростають у дітей та підлітків. Dent Traumatol 2002; 18: 28-36. [Посилання]
23. Кеттерінг Дж., Торабінеджад М. Мікробіологія та імунологія. У: Коен С., Бернс Р. ред. Шляхи кашки. 7 видання Мадрид: Гаркорт, 1999: 439-51. [Посилання]
24. Хетерсі Г.С. Клінічні, рентгенологічні та гістопатологічні особливості інвазивних резорбцій шийки матки. Quintessence Int 1999; 30: 27-37. [Посилання]
25. Хітерсі Г.С. Інвазивна резорбція шийки матки: аналіз потенційних схильних факторів. Quintessence Int 1999; 30: 83-95. [Посилання]
26. Калліскан М.К., Туркун М. Прогноз постійних зубів з внутрішньою резорбцією: клінічний огляд. End Dent Traumatol 1997; 13: 75-81. [Посилання]
27. Аль-Нажан С.А., Шпандберг Л.В. Спостереження світла та СЕМ щодо внутрішньої резорбції коренів травмованого постійного центрального різця. Int End J 1995; 28: 133-6. [Посилання]
28. Лірудія К.М., Дору В.І., Пантеліду О, Лабріандіс Т, Пітас К. Внутрішня резорбція коренів вивчена за допомогою рентгенографії, стеромікроскопа, скануючого електронного мікроскопа та комп’ютеризованого 3D-реконструктивного методу. Dent Traumatol 2002; 18: 148-52. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons