ГОСТРИЙ БІЛЬ, КРЕМПИ, ЯК ЗА НОГАМИ

Ішіасом ми називаємо гострий, схожий на судоми біль, який розташовується в задній частині ноги, поширюється від сідниць пізніше вниз по стегні і в багатьох випадках може досягати стопи.

Ішіас - це подразнення сідничного нерва (неврит), яке зазвичай викликається травмою диска (опуклий або грижа міжхребцевого диска), який прямо чи опосередковано подразнює один або кілька нервових корінців. Залежно від хребцевого сегмента, в якому знаходиться вогнище ураження, та обсягу грижі, біль проектуватиметься на певну ділянку ноги.

фізіотерапія

Диск дегенерує, головним чином, через неодноразові зусилля; вони змушують його зневоднювати (тобто він втрачає вміст води) і, отже, втрачає амортизаційну здатність. Кільцеве кільце пошкоджується, втрачаючи цілісність, і пульпозне ядро ​​виступає через цю щілину, викликаючи запальну реакцію (хімічну), саме це запалення викликає подразнення нерва, що спричинює ішіас. Тільки при дуже об’ємних грижах відбувається безпосереднє механічне здавлення грижі на нерві.

Існує різний ступінь пошкодження диска, який може спричинити різні ознаки та симптоми в кожному випадку:

- Розтягнення диска: спричинене подовженням волокон дискового кільця, як правило, внаслідок зусиль на згинання та обертання тулуба, в результаті це може бути гострий напад люмбаго, тобто значний біль у попереку та м’язах спазм без опромінення ноги. (без ішіасу).

- Випинання диска: це, як правило, перехідний стан перед грижею диска. Дискове кільце розривається, але пролапс не відбувається, тобто ядро ​​не виходить за межі кільця, воно лише випинає його, що може дратувати нерв і викликати ішіас.

ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ: ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА З ПСЕВДОЦІАТИКОЮ ТА ЦІАТАЛГІЄЮ

Спочатку важливо розрізнити, чи маємо ми справу із справжнім ішіасом та/або, навпаки, з численним арсеналом подібних проблем, які зазвичай діагностуються як ішіас, але насправді є ішіасом або помилковим ішіасом. Спочатку важливо розмежувати, чи ми стикаємось із справжнім ішіасом та/або навпаки перед численним арсеналом подібних проблем, які зазвичай діагностуються як ішіас, але насправді є ішіасом або помилковим ішіасом.

Ішіас, мають м’язове або капсулолігаментне походження, біль тупий, іноді може спостерігатися арефлексія (відсутність ахілесових рефлексів або колінної чашечки), але рухової участі не буде. Анталгічна позиція пацієнта буде перехрещена, тобто він нахиляється до протилежної сторони ішіасу, також дуже часто відсутня анталгічна установка.

І навпаки; при ішіасі походження - проблема з диском, де біль буде гострішою, рефлекси можуть бути зміненими, навіть відсутніми (наприклад, ахіллів рефлекс, якщо ураження знаходиться в корені S1, або надколінка, якщо ураження в L4). При ішіасі також можуть бути рухові ознаки, включаючи параліч м'язів по відношенню до ураженого нерва. Пацієнт має пряме анталгічне ставлення, це означає, що пацієнт схиляється до тієї ж сторони ішіасу, щоб зменшити біль (це трапляється, коли це грижа міжхребцевого диска, якщо це випинання, нахил буде до протилежної сторони ішіасу).

Тепер ми опишемо основні ознаки та симптоми:

- Біль- Біль у ногах посилюється, сидячи або стоячи, оскільки обидві позиції збільшують внутрішньодисковий тиск, що збільшує випинання диска. Сидяче положення є більш болючим, ніж вертикальне, оскільки тиск на диск вище, те саме відбувається при згинанні тулуба вперед. Усі маневри, що підвищують внутрішньочеревний тиск, посилюють сідничний біль, оскільки тиск на диски також збільшується. Наприклад, під час кашлю, чхання, дефекації. Укол L4-L5-S1 болючий, болючий тиск іноді супроводжується дзвінким знаком, тобто тиском пробуджується корінцевий біль або ішіас.

- Анталгічне відхилення: Виробляється спазмом м’язів меча на рівні пошкодження (хребта, псоаса). Як ми вже коментували раніше, його можна перехрестити (коли нахил знаходиться до протилежної сторони сідничної невралгії), частіше - у випинаннях та ураженнях L5, або може бути прямим (нахил до тієї ж сторони невралгії сідничного нерва), який зазвичай вказує на те, що ми перебуваємо перед грижею диска і частіше спостерігається при ураженнях S1.

- Поперекова жорсткість: спазмом задніх м’язів спини

- Рухові та рефлекторні порушення:

  • При ураженні кореня L4: спостерігається зменшення сили дорсального згинання великого пальця ноги (підведення великого пальця до голови пацієнта) і представляє/виявляє труднощі при ходьбі п’ятами. Буде позначено рефлекс ривка коліна.
  • При пошкодженні кореня L5: зменшується сила при тильному згинанні пальців ніг
  • При пошкодженні кореня S1: сила при підошовному згинанні зменшується, тобто утруднена ходьба навшпиньках. Буде вплинути на ахілесовий рефлекс, надколіннічковий рефлекс залишиться цілим.

- Топографія болю:

  • При ураженні L4 парестезії з’являться на внутрішній стороні ноги нижче коліна.
  • Травма кореня L5: у нас будуть парестезії (поколювання, оніміння, біль) в сідниці, зовнішній аспект нижньої кінцівки і спинний аспект стопи (верхня частина) і великий палець ноги.
  • S1 ураження кореня: сідничні парестезії, задній аспект нижньої кінцівки, підошви та 5-го пальця ноги.

Існує широкий спектр ортопедичних тестів для точного діагностування патології диска, хоча для перевірки результатів тестів дуже корисно проводити додаткові тести, такі як КТ або магнітний резонанс. Деякі з цих тестів є наступними:

Маневр Вальсальви: пацієнта просять проштовхувати дефекацію таким чином, ми збільшуємо внутрішньотекальний тиск.
Тест буде позитивним, якщо при виконанні цього поштовху біль у поперековій області та симптоми кореня в нижній кінцівці є симптомами ішіасу.
Позитивний результат не є патогномонічним для грижі міжхребцевого диска, ми також можемо зіткнутися з іншою травмою, яка може скомпрометувати кістковий мішок, наприклад, утворення остеофітів, пухлини, кальцинати тощо.

Тест на перкусію сідничного нерва: при ударі нерва в задній частині стегна злегка зігнутим коліном це викликає біль у разі подразнення сідничного нерва. Ознака Лазега: коли пацієнт лежить на спині (обличчям вгору), ми підводимо його уражену ногу до згинання стегна з розгинанням коліна, тест позитивний, якщо корінцеві болі з’являються між 30 і 70 градусами. Тест Брагарда - тест брегарда Якщо позитивні Перші 20 ступінь згинання стегна ми могли опинитися перед пухлиною, екстрадуральною компресією або дуже об’ємною грижею диска. Якщо, з іншого боку, це спричиняє біль вище 70º, це буде проблемою в крижово-клубовому суглобі або напрузі м’язів. Тест Lassegue не є патогномонічним для гриж міжхребцевих дисків, оскільки він також може бути позитивним при пірамідальному синдромі та поперековому синдромі. Але позитивний результат свідчить про наявність напруги в сідничному нерві.

Тест Лазега

Bragard знак: Ми проводимо тест Ласега, доки не з’явиться корінцевий біль, опускаємо ногу приблизно на 5 ° і дорсифлексуємо щиколотку. Якщо цей маневр викликає сідничний біль, це вказує на можливість грижі міжхребцевого диска. Позитивний тест Ласега та Брагарда свідчить про наявність грижі.

Тест Брагарда

Перехресний тест Ласега: Цей маневр вказує на існування медіальної грижі диска. Для виконання маневру ми почнемо в положенні лежачи на спині і піднімемо безсимптомну нижню кінцівку. Тест буде позитивним, якщо в симптоматичній нижній кінцівці з’явиться корінцевий біль, це виявить можливість грижі медіального диска

ЩО РОБИТИ В ПЕРШИЙ МОМЕНТ: МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНА РОБОТА

При цих пошкодженнях пацієнт сам не має занадто багато інструментів для поліпшення своїх симптомів. Найбільш доцільним є звернення до свого фізіотерапевта для оцінки походження травми та проведення адекватної диференціальної діагностики, щоб з’ясувати, чи маємо ми справу із справжнім ішіасом або ішіасом. Важливо, щоб була проведена мультидисциплінарна робота, і якщо ми вважаємо за необхідне уточнити діагноз, виконати візуалізаційний тест та звернутися до відповідного спеціаліста.

Пацієнту важливо оцінити, які ситуації в його теперішньому житті можуть призвести до цієї травми, як ми побачимо, багато факторів можуть бути важливими, ергономіка, постуральна гігієна, Рекомендується відносний відпочинок при перших симптомах цієї патології, дієта, спосіб життя, емоційні ситуації тощо .... Іноді це настільки відключає, що змушує повністю відпочити. Якщо симптоми дозволяють нам підтримувати деяку активність, ми вважаємо, що відносний відпочинок є кращим, але завжди уникаючи тих ситуацій, які посилюють симптоми.

ЛІКУВАННЯ ФІЗІОТЕРАПІЄЮ. ЛІКУЙТЕ ВСІ СТРУКТУРИ, ЗАЯЧАНІ

Існує багато форм лікування для вирішення цієї патології. Бажано розпочати лікування з урівноваження черепно-крижової осі, обробки ділянок гіпомобільності або фіксації в хребті, для цього застосовуються прийоми маніпуляції із суглобами (прийоми тяги, прийоми енергії м’язів ...) Для зняття болю застосовують традиційну фізіотерапію Він пропонує безліч інструментів, таких як знеболююча електротерапія (TENS), ультразвук, лазер, масажна терапія ...

У разі ішіасу важливо лікувати всі структури, що беруть участь у патології, існує багато структур, які беруть участь у процесі:
-Мускулатура поперекового відділу, поперекових відділів, м’язів сідниць та ураженої нижньої кінцівки може мати контрактуру, яка спричиняє біль та обмеження суглобів. Для таких методів лікування, як сухе гоління триггерних точок, розтяжка, техніка обличчя, розтяжка ....

Точка спрацьовування сухої голки

-Попереково-попереково-міжхребцеві зв’язки можна лікувати за допомогою накачувальних технік, Кіріаксу, розтяжки, техніки Кеті

-Багато авторів ставлять під сумнів дію на диск, для зменшення напруги на диску можуть виконуватися методи попереково-крижової декомпресії. Існують специфічні остеопатичні методи лікування диска, хребцеві маніпуляції хребців при пошкодженні є ефективними, але їх повинні виконувати терапевти, що спеціалізуються в цій галузі, оскільки вони повинні бути дуже точними, щоб забезпечити хороші результати, інша техніка, що застосовується в цих випадках, - це відволікання дистракції, що також спрямована на зняття напруги на міжхребцевому диску.

Кінетичний контроль

-Методи нейромобілізації проводяться на нерві, метою якого є отримання двох типів ефектів, з одного боку, механічного ефекту, що покращує ковзання нерва з навколишніми тканинами, а з іншого боку, фізіологічного ефекту, поліпшення кровопостачання, потік аксоплазматичного і покращує регенерацію нерва.

  • При ішіасі вісцерального походження необхідно буде виконати специфічні вісцеральні методи, такі як методи накачування або остеопатичні маніпуляції з вісцеральною системою.
  • В заключній частині лікування дуже важливо виконати попереково-тазову стабільність, кінетичний контроль та вправи пропріоцепції; це важливо для досягнення гарної поперекової стабільності та, таким чином, уникнення рецидивів.
  • Ергономіка та постуральне лікування допомагають виправити жести, які спричиняють травму та продовжують її.

ВНОСИ ІНШИХ ТЕХНІК. ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ АСОЦІЙОВАНИХ ФАКТОРІВ

Цілісна кінезіологія: дозволяє нам провести тест для діагностики та лікування тих супутніх факторів, які сходяться у створенні грижі міжхребцевого диска. Тож ми можемо перевірити пов’язані емоційні фактори та лікувати їх такими методами, як інтеграція емоцій, або квіти Баха. На енергетичному рівні ми можемо використовувати аурикулотерапію, голковколювання, гомеопатію тощо. Що стосується хімічних афектацій, він може сказати нам, чи пов’язаний цей ішіас із напругою в органі, чи є його несправність, що продовжує ішіас, чи є в нашому організмі надлишки, такі як інтоксикації, або дефіцит вітамінів, мінералів, мікроелементів елементи тощо В рамках структурної частини кінезіології ми можемо перевірити, які напруги сходяться, оскільки, хоча в цьому випадку симптом викликаний грижею, як ми вже бачили, завжди існують інші пов’язані м’язові, зв’язочні, фасціальні, хребцеві дисфункції . Крім того, існує певна структурна техніка специфічного лікування грижі міжхребцевого диска, яка зазвичай дає хороші результати.

Поперековий стиск-декомпресія

Черепно-крижова терапія, Це хороший засіб для лікування більшості шийного відділу, болю в попереку, ішіасу, круралгії, ішіасу тощо ... Оскільки усунення обмежень, що обмежують черепно-крижові рухи, завжди допоможе правильній біомеханіці на рівні хребта. Потрібно обережно звільнитися від обмежень перед виконанням техніки врівноваження черепно-крижового відділу, оскільки, якщо є, наприклад, грижа міжхребцевого диска, що стискає довгастий мозок, стимулюючи ковзання довгастого мозку в дуральній трубці, ми можемо дратувати плюс . Сприяння хорошому відкачуванню та реабсорбції спинномозкової рідини матиме позитивний вплив на будь-яку патологію, а особливо на всі, що пов’язані з центральною віссю хребта. Ішіас, а також деякі ішіаси виникають через проблеми на цій центральній осі, тому все, що впливає на правильне функціонування цієї осі, буде дуже позитивним для розвитку пацієнта.

Сомато-емоційне звільнення: З цієї точки зору патології насправді не лікують, а пацієнта лікують глобально. Отже, ми не можемо сказати, що це показано в конкретному стані травми, однак можливість підтримати процес емоційного звільнення буде дуже корисною при будь-якому патологічному стані. Багато разів за допомогою дугової техніки ми виявляємо енергетичні кісти в різних областях, якщо такі є, в поперековій, тазовій, черевній області, і ми можемо підтримати їх вивільнення, без сумніву, ми робимо великий крок, не тільки, коли ця картина болю в попереку вирішена, але і для профілактики майбутніх рецидивів.

В аурикулотерапії Ми могли б використовувати точку сідничного нерва, точку сідниць, точку стегна, область поперекового відділу хребта, точку стегна, точку литок, точку Шен Мен, точку Таламуса, точку печінки та нирки.

РЕКОМЕНДАЦІЇ. УСТАНОВИТИ ЖЕСТИ АБО ДІЯЛЬНІ ЗАХОДИ, ЩО БОЛЮЮТЬ НАС

Поява проблем з дисками тісно пов’язана з повсякденною діяльністю людей, будь то робота чи спорт. При перших симптомах життєво важливо визначити жести або дії, які шкодять нам, і спробувати їх виправити, щоб уникнути розвитку патології. Відносний відпочинок достатній, тому що нам вдається не навантажувати більше структуру, яка породжує проблему, але без повноцінного відпочинку, що в довгостроковій перспективі може бути шкідливим через м’язову слабкість, яку вона викликає.

Важливо рано піти до свого фізіотерапевта, для того, щоб з’ясувати, які структури можуть впливати на ваші симптоми. Як і у більшості травм, чим менше часу пройде від появи симптомів до лікування, тим кращим буде результат. Особливо при цьому типі травми, де нерв може бути підданий компресії, і, як ми всі знаємо, нервові структури мають дуже тривалий час регенерації, тому доцільно, щоб ці структури не проводили тривалий час в умовах компресії.

Це вигідно розтягнення поперекових м’язів та сідниць на боці радикуліту але завжди під керівництвом вашого фізіотерапевта, оскільки ці методи не можна виконувати у всіх випадках. Якщо це вказано, було б доцільно робити їх принаймні пару разів на день, особливо після робочої діяльності, яка часто повторюється та втомлює наші структури тіла.

Травми завжди базуються на декількох взаємодіючих шарах, з цієї причини зручно мати знання про вісцеральні, емоційні, енергетичні та механічні прийоми, що стосуються всіх можливих впливів на травму, яку ми зазнаємо. На додаток до пошуку та поліпшення цих причин травми, бажана хороша перевиховання, яке продовжує нашу травму. Для цього можуть бути корисні такі методи, як вправи на поперекову стабілізацію, ергономіка та постуральне лікування, які допомагають виправити жести, що викликають або продовжують травму.

Найкраще лікування - це профілактика, Тому при цій патології дуже важливо привести робоче місце до нашої проблеми та уникати тих жестів або позицій, які шкодять нам.