Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

«Хірургічні методи в ортопедії та травматології» - це іспанська версія оригінального німецького журналу «Operative Orthopädie und Traumatologie». Журнал є прекрасним прикладом якості та розвитку, досягнутих німецькою травматологією, особливо в аспектах хірургічної техніки та технології.
Його зміст, який охоплює всі напрямки ортопедичної та травматологічної хірургії, спрямований на постійну підготовку фахівців. За допомогою них переглядаються та висвітлюються різні хірургічні методики - від найпростіших до найскладніших, від найбільш класичних до найбільш інноваційних.
Окремо слід згадати рясну іконографію, яка супроводжує кожну статтю, буквально неперевершеної концептуальної та графічної якості, що вирішальним чином сприяє досягненню журналом цілі підготовки фахівців. Хірургічні методи в ортопедії та травматології - це інформаційне середовище, яке надзвичайно цікавить фахівців у цій галузі медицини.

Слідкуй за нами на:

переглянув

Мета Біологічне відновлення втрати кістки стегнової кістки шляхом ураженого кісткового трансплантата. Реконструкція центру обертання стегна за допомогою цементованого стебла; розмір і ступінь компенсації залишається на розсуд хірурга.

Показання. Ослаблення стегнового імплантату з втратою кісткової маси.

Протипоказання. Інфекція, неврологічні розлади, пацієнти без належної терапевтичної відповідності.

Хірургічна техніка. Видалення розхитаного стегнового імплантату; Реконструкція кори за допомогою сітки, якщо це необхідно; ураження кісткового трансплантата спеціальними інструментами; цементна фіксація полірованого конічного стебла.

Післяопераційне лікування. Індивідуалізований період постільного режиму з обмеженою вагою тіла.

Результати. Здійснено 33 реконструкції стегна шляхом удару кісткового трансплантата та цементованого полірованого стебла. Після середнього спостереження 15 років перегляд жодної з реконструкцій стегна не був необхідним. Один невиявлений інтраопераційний перелом вдалося усунути нехірургічним лікуванням, три післяопераційні переломи стегна вирішили після фіксації пластинки без видалення стебла. Середній бал на шкалі тазостегнового суглоба Харріса з 49 до операції досяг 85 балів після операції. Аналіз Каплана-Мейєра з ревізією стегнової кістки з будь-якої причини в якості основної кінцевої точки показав 100% виживаність.

Складання проекту
DC Віртц, Бонн

Ілюстрації
Р. Хіммельган, Гейдельберг

В операції з ревізії стегнової кістки одне з головних питань - як подолати втрату кісткової маси. Коли втрата кісткової маси (визначена згідно з класифікацією Ендоклінік) лікується додатковим цементом або збільшенням розміру стебла, кістковий запас не відновлюється. На відміну від цього, імплантована трансплантація кістки - це техніка, яка відновлює втрату кісткової маси і створює стабільну ситуацію на майбутнє. У цій техніці навантаження трансплантата відіграє важливу роль у запуску процесу реконструкції трансплантата. Тому використовується зацементований та полірований подвійний конічний шток (Exeter; Stryker Orthopedics, Mahwah, США). Завдяки специфічній конструкції стовбура та хірургічній техніці сили навантаження на стебло передаються кістковому трансплантату, тим самим навантажуючи останній. Дротяна сітка та спеціальні серклажні дроти (Stryker) можуть бути використані для відновлення дефектів сегмента, а враховуючи наявні альтернативи стовбуру, хірург може визначити центр обертання. Таким чином лікується втрата кісткової маси, відновлюється кістковий резерв і створюється бажаний центр обертання.

Хірургічний принцип та цілі

- Збережене відновлення втрати кісткової маси.
- Реконструкція центру обертання.
- Добре закріплений стовбур у стегнових кістках з сегментарними або порожнинними дефектами (ступінь 4 за класифікацією Ендоклініка).

- Процедура вимогливості з технічної точки зору.
- Більший час хірургічного втручання.
- Потрібен кістковий алотрансплантат з кісткової банки.
- Звичайний післяопераційний протокол - 12 тижнів з милицями.

- Ревізія стегнового стебла з втратою кісткової маси (до ендоклініки 4 ступеня).

- Одноетапна ревізія у випадках септичного розпушення.
- Значна кортикальна втрата кістки проксимального окружного характеру в стегновій кістці. Рекомендується дистальна фіксація з довгим стовбуром.
- Пацієнт без належної терапевтичної відповідності.

Інформація для пацієнтів

- Буде використана свіжа заморожена кістка.
- Протягом 3 місяців можливе лише часткове навантаження ваги.
- Звичайні ускладнення при ревізійній хірургії (інфекція, вивих, неврологічний дискомфорт, розпушення, перелом).

- Наявність септичного розпушення слід виключити шляхом аспірації суглобів.
- Шаблон стегнової кістки в передньозадній (AP) тазі та бічні рентгенограми.
- Вибір розміру, довжини та зміщення ревізійного імплантату.
- Визначте положення дистальної пробки.

Інструменти та імплантати

- Інструменти для видобування стовбура та вилучення цементу (зубила, остеоми, свердла, обладнання для вилучення штоків).
- Стебла з подвійним конічним та полірованим дизайном різної довжини (200, 205, 220, 240 та 260 мм), відступів (35,5; 37,5; 44; 50 мм) та розмірів (0-5; Exeter, Stryker).
- Низьковязкий кістковий цемент (Сімплекс, Стрикер).
- спеціальний цементний шприц з довгою та вузькою насадкою (Stryker).
- Кістка кісткового банку.
- При необхідності металеві сітки для реконструкції стегнової кістки.
- Спеціальні інструменти для удару (система ревізії стегнової кістки Stryker X-Change).
- Підготовка кісткового трансплантата до або під час операції (2-8 мм свіжозаморожений алотрансплантат головки стегна після ретельного видалення хряща).

Наркоз і позиціонування

- Загальний наркоз.
- Антибіотична профілактика (1000 мг цефазоліну після отримання зразка для мікробіологічного аналізу та двічі/8 год після операції).
- Пацієнта добре підтримують у боковому положенні.

Рис. 1 Шток обраний за шаблоном (розмір, зсув, можлива додаткова довжина) та визначено положення пробки (використовується з дозволу Stryker).

Рис. 2 Пацієнта поміщають у бічне положення, маючи таз, міцно прикріплений до столу. Ми віддаємо перевагу задньобічному підходу (ілюстрація, використана з дозволу Стрикера).

Рис. 3 Літичні ураження стегнової кістки потрібно обробляти металевою сіткою та серклажними кабелями (і навіть використовувати структуровані трансплантати (розпірки) та пластини), щоб уникнути пошкодження стегна під час удару та створити стабільну ситуацію. Стегновий канал закритий поліетиленовою пробкою, прикріпленою до направляючого дроту за допомогою ваг за допомогою розсувного молотка. Положення пробки повинно бути принаймні на 2 см нижче дистального кінчика обраного стебла або самої дистальної кортикальної літичної зони. Коли можна використовувати відповідну цементну пробку, її залишають на місці, а всередину вкручують направляючий дріт (ілюстрація, використана з дозволу компанії Stryker).

Рис. 4 Проксимальний ударник правильного розміру можна легко розмістити над направляючим проводом у стегновому каналі. Висота дистальних ударних елементів різного діаметру позначена на кожному з них маркером. Таким чином, хірург знає, наскільки глибоко їх можна використовувати без ризику висічення стегнової кістки. Коли дистальна пробка і центральний стрижень знаходяться на місці, дистальний канал ретельно промивається. Після ретельного видалення хряща свіжі заморожені алотрансплантати головки стегна подрібнюють до стружки 2-5 мм (Spierings Medical Technique Bone Grinder, Неймеген, Нідерланди). Кісткові стружки розміщуються в каналі і пошарово впливають за допомогою різних дистальних ударних елементів. Вплив на кісткові чіпси алотрансплантата слід робити з достатньою інтенсивністю. Щоб уникнути дистальної міграції пробки, удар першого шару (приблизно 1 см) над пробкою виконується вручну; і наступні дії виконуються за допомогою перфоратора (ілюстрація, використана з дозволу компанії Stryker).

Рис. 5 Як тільки досягнута лінія дистального удару, використовуються проксимальні ударні елементи. Чергуючи дистальний і проксимальний ударні елементи, трансплантат адекватно вставляється і вдавлюється в центральну область стебла; згодом використовується проксимальний ударний елемент. Таким чином, канал заповнюється знизу вгору, поетапно і шар за шаром. Проксимальний ударний елемент слід вдавити в уражений кістковий трансплантат у положенні, зазначеному шаблоном. Кінцевий проксимальний удар (5-8 см) досягається за допомогою різних ударних елементів. Потрібна абсолютна осьова та крутильна стійкість проксимального ударника і вона настільки щільна, що для її вилучення з кісткового ложа потрібен ковзний молоток. Пробне зменшення можна виконати з проксимальним ударним апаратом; в більшості випадків центральну панель можна залишити на місці (ілюстрація використана з дозволу компанії Stryker).

Особливі хірургічні міркування

Рис. 6 Як тільки хірург задовольняється положенням стовбура та фіксацією в ураженому трансплантаті, на основі пробного зменшення, ударник залишають на місці до безпосереднього введення цементу. Кінцевий проксимальний ударник повинен мати абсолютну осьову та крутильну стабільність, а це означає, що його неможливо зняти без використання ковзаючого молотка. Потім цемент наносять ретроградною технікою, використовуючи конічну форсунку пістолета (Stryker). Для належного проникнення в трансплантат рекомендується відносно низьковязкий цемент (Сімплекс, Страйкер) та хороший ступінь тиску. Згодом шток вводиться у задане положення датчиком довжини ніжки. Тиск на цемент і проксимальний перекриття каналу слід підтримувати ущільнювачем, поки цемент не затвердіє (ілюстрація, використана з дозволу компанії Stryker).

Рис. 7 При використанні довгого стебла пробка кріпиться на 2 см нижче дистального кінчика стебла. Дистальне ураження виконується довгим направляючим дротом штока, який має менший діаметр, і тими самими ударниками, що використовуються для основного штока. Потім здійснюється проксимальне ураження, як описано для головного стебла. Для того, щоб вставити довгий стовбур, уражену дистальну кістку потрібно видовбати за допомогою трансплантата порожнистим свердлом (кернер), який має маркери глибини для конкретних стебел, що використовуються на направляючому дроті (ілюстрація, використана з дозволу Stryker).

- Антикоагулянтне лікування.
- Профілактика перипротезування окостеніння (індометацин).
- Індивідуалізований постільний режим відповідно до загального стану та ступеня терапевтичної відповідності пацієнта; може варіюватися від декількох днів до декількох тижнів.
- Тільки підтримка ваги тіла легким пальцем ноги протягом 3 місяців через процес переробки кісток.
- Поступове збільшення вагової опори з того періоду.
- Можна спостерігати незначне опускання стебла в цементному шарі приблизно 2-5 мм.

Помилки, ризики та ускладнення

- Дистальна пробка повинна бути розміщена приблизно на 2 см нижче самої дистальної літичної зони. Коли це положення знаходиться нижче перешийка, тимчасовий провід Кіршнера (K-провід) просвердлюють через кістку, щоб заблокувати пробку.
- Важливо виявити можливе висічення або перелом стегнової кістки під час удару та обробити це серклажними кабелями (та пластиною, якщо це необхідно).
- Ранні післяопераційні інфекції лікують антибіотиками на основі аналізу зразка мазком і, за необхідності, хірургічним обробкою.
- Пізні післяопераційні інфекції (3-6 місяців після операції) лікуються двоступеневою процедурою.

Дотримання етичних вказівок

Конфлікт інтересів. Суб'єкт господарювання "Stryker" виплатив, погодився заплатити або здійснив прямі виплати науково-дослідним фондам, фондам, навчальним закладам чи іншим неприбутковим організаціям, з якими автори мають договірні відносини чи асоціації. Автори не отримали грантів чи зовнішнього фінансування для підтримки досліджень або підготовки цього рукопису.

Доданий рукопис не включає дослідження на людях чи тваринах.