Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

переглянув

Фармакотерапевтичне недотримання є важливою проблемою охорони здоров’я, яка може вплинути на здоров’я пацієнтів, і є однією з можливих причин невдалого лікування. Кожен лікарський засіб, який продається, вимагає великих зусиль та інвестицій, які можуть бути марними, якщо пацієнт не вживає його, як слід, 1,2. Відсутність дотримання терапевтичного режиму є загальним явищем, особливо при хронічних процесах, і іноді причини, що призводять до такої поведінки, є складними і ґрунтуються на ускладненому процесі поведінки людини 3. В даний час недотримання фармакологічного лікування є причиною невдачі багатьох методів лікування і тягне за собою серйозні проблеми з якістю життя, витратами на систему охорони здоров'я і, перш за все, сприяє відсутності позитивних клінічних результатів 4 .

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає відсутність дотримання хронічного лікування та його негативні клінічні та економічні наслідки пріоритетним питанням охорони здоров’я 5. Для полегшення оцінки відповідності існує низка методів, підкріплених клінічним опитуванням, в якому пацієнта безпосередньо запитують про відповідність. Ці процедури є дуже надійними методами, якщо пацієнт визнає погану відповідність нормам, і, отже, вони мають високу позитивну прогностичну цінність. Однак при порівнянні цього методу з іншими, більш точними, спостерігається, що існує значна кількість пацієнтів, які брешуть, коли кажуть, що приймають усі ліки (низьке негативне прогнозне значення) 6 .

Очевидно, що виявлення пацієнтів, які не відповідають вимогам, є важливим; тому медичні працівники повинні застосовувати ці методи, включаючи їх у щоденну практику охорони здоров'я 7 .

Пропонується огляд, щоб визначити, які тести використовуються для оцінки терапевтичної невідповідності, які застосовні, прості та не вимагають великих зусиль та часу в клінічній практиці медичних працівників. Також пропонується запропонувати, який метод або комбінація методів будуть найбільш практичними, спритними та придатними для оцінки терапевтичної відповідності у первинній медичній допомозі.

Бібліографічний огляд був проведений протягом травня 2007 року в базах даних Medline (PubMed) та у посиланнях на статті, які вважаються актуальними, для отримання опублікованих досліджень щодо невідповідності лікарських засобів. У стратегії пошуку терміни "відповідність лікарських засобів" та "прихильність та застосування лікарських засобів" використовувались у заголовках або тезах, опублікованих у період з січня 1990 року по травень 2007 року, у статтях, в яких відповідність вимірювалася шляхом клінічного опитування (тест на відповідність) . Крім того, проводився пошук у різних першоджерелах та докторських дисертаціях, опублікованих за той самий період.

Випробування виявили, що нині можливі можливості їх застосування в клінічній практиці, описані нижче.

Тест на відповідність самостійно або тест Хейнса-Сакетта

Ця методика заснована на питанні пацієнта про рівень дотримання лікування 4. Складається з 2 частин. По-перше, уникати безпосереднього допиту пацієнта щодо прийому ліків, намагаються створити адекватну атмосферу для розмови, а пацієнтові розповідають про складність прийому ліків за допомогою наступного речення: у пацієнтів виникають труднощі приймаючи всі свої таблетки »; пізніше, у другій частині тесту, задається наступне запитання: "чи виникають у вас труднощі при здачі свого?" Якщо ствердна відповідь, пацієнт порушує норму, це буде надійним методом, і можуть бути використані заходи або втручання, які вважаються необхідними. Якщо ви відповісте "ні", можливо, ви не говорите правди з різних причин 4. Тоді він наполягатиме на запитанні: "Як ви їх приймаєте?": Кожен день, багато днів, кілька днів, кілька днів або рідко. Нарешті, задається третє питання, і збирається те, що пацієнт згадує про наступні роздуми: "Багато людей відчувають труднощі у дотриманні процедур, чому б ви не сказали мені, як у вас справи?".

Тест Моріскі-Гріна

Цей метод, затверджений для різних хронічних захворювань, був спочатку розроблений Моріскі, Гріном та Левіном 8 для оцінки відповідності ліків у пацієнтів з артеріальною гіпертензією (ГТ). З моменту введення тесту його застосовували при оцінці терапевтичної відповідності при різних захворюваннях 9-15 .

Він складається з серії з 4 контрастних запитань з двоякою відповідью так/ні, яка відображає поведінку пацієнта щодо відповідності. Мета полягає в тому, щоб оцінити, чи правильно пацієнт ставиться до лікування своєї хвороби.4; передбачається, що якщо неправильне ставлення пацієнта порушує. Вона має ту перевагу, що надає інформацію про причини невідповідності. Питання, які слід задавати в поєднанні з розмовою та сердечно, такі:

1. Ви коли-небудь забуваєте приймати ліки для лікування своєї хвороби?
2. Чи приймаєте ви ліки у зазначений час?
3. Коли ви почуваєтеся добре, чи припиняєте ви приймати ліки?
4. Якщо вам колись стало погано, чи припиняєте ви це приймати?

Пацієнт вважається поступливим, якщо на 4 запитання відповіли правильно, тобто Ні/Так/Ні/Ні. Існує ще один варіант, коли друге запитання модифікується, щоб дати правильну відповідь "ні", і таким чином досягається, що для відповідності на 4 запитання потрібно відповідати однаково: Ні/Ні/Ні/Ні. Питання: Чи забуваєте ви приймати ліки в зазначений час? Цю формулу використовував Валь Хіменес 9 при підтвердженні тесту на HT.

Випробування на фіктивну перевірку або «підроблений трубопровід»

Цей тест складається з прохання пацієнта взяти зразок сечі із зазначенням того, що він розраховує кількість прийнятого ліки 4. Якщо пацієнт ускладнює його проведення і заявляє, що не приймає ліки, він не відповідає вимогам.

Бойовий тест (перевірка знань пацієнта про хворобу)

Обидва - це опитувальники, в яких за допомогою простих питань аналізується ступінь знань пацієнта про свою хворобу, припускаючи, що більші знання про хворобу представляють більший ступінь відповідності. Бойовий тест на ХТ - одна з найпоширеніших анкет завдяки своїй чутливості, яка базується на знаннях про хворобу. Пацієнт, який не зазнав жодної з наведених нижче відповідей, вважається невідповідним:

1. Чи є HTN хворобою на все життя?
2. Чи можна це контролювати за допомогою дієти та ліків?
3. Перелічіть 2 або більше органів, які можуть бути пошкоджені високим кров’яним тиском.

Ці питання можна змінити, щоб застосувати їх до інших хронічних захворювань 4 .

Тест Прохаски-Діклементе

У цьому тесті ті особи, які перебувають на етапах попереднього споглядання, споглядання та підготовки, вважаються невідповідними, тоді як ті, хто перебуває на етапі дії та технічного обслуговування, відповідають вимогам. .

Це анкета, що складається з наступних 16 питань:

1. Чи можете ви сказати мені назву ліків, які ви приймаєте від ГТ? (Інакше).
2. Скільки таблеток цього ліки слід приймати щодня? (Знати/Не знати).
3. Ви коли-небудь забували приймати ліки? (Ніколи/Іноді/Багато разів/Завжди).
4. Скільки таблеток ви не приймали за останні кілька тижнів? (0-1/2 або більше).
5. Чи приймаєте ви ліки в потрібний час? (Інакше).
6. Чи припиняли ви коли-небудь приймати ліки, бо вам стало гірше? (Ні Так).
7. Коли ви добре, чи забуваєте приймати ліки? (Ні Так).
8. Коли ти почуваєшся погано, ти забуваєш приймати ліки? (Ні Так).

Цінними питаннями є цифри 1, 3, 4 і 8. Пацієнти, які набрали 3 або 4 бали, будуть відповідати вимогам.

Тест Herrera Carranza

У ньому пропонується 4 запитання 17, спрямованих на пацієнтів, які можуть сприяти поліпшенню моніторингу дотримання терапевтичних вимог у аптеці громади:

1. Чи знаєте ви, чому ваш лікар прописав такі ліки?
2. Я хотів би знати, як ви почуваєтесь після повного завершення лікування.
3. Чи знаєте ви, як приймати ліки?
4. Чи повідомляли ви свого лікаря про те, що закінчили лікування?

Тест на відповідність SMAQ (опитувальник щодо дотримання ліків)

Анкета, затверджена для іспанського населення 10 із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), що складається з 6 питань:

1. Ви коли-небудь забуваєте приймати ліки? (Інакше).
2. Чи завжди ви приймаєте наркотики в потрібний час? (Інакше).
3. Чи припиняєте ви коли-небудь приймати наркотики, якщо вам погано? (Інакше).
4. Чи забули ви прийняти ліки протягом вихідних? (Інакше).
5. За останній тиждень, скільки разів ви пропустили дозу? (A: немає/B: 1-2/C: 3-5/D: 6-10/E: більше 10).
6. Скільки днів після останнього візиту ви приймали ліки? (Дні:.).

Вважається невідповідним, якщо пацієнт відповідає на питання 1, так; у номері 2 - ні; у 3, так; у 4, так; у 5, C, D або E, а в 6 - більше 2 днів. Анкета є дихотомічною, тому будь-яка відповідь у сенсі невідповідності вважається невідповідністю. Запитання 5 можна використовувати як напівкількісне, призначаючи відсоток відповідності відповідно до відповіді: А, відповідність 95-100%; B, відповідність 85-94%; С, відповідність 65-84%; D, відповідність 30-64% та E, відповідність менше 30%.

Спрощена шкала для виявлення проблем дотримання (ESPA) при антиретровірусному лікуванні

Спрощена шкала виявлення проблем із дотриманням норм (ESPA) 18 представляється валідним інструментом для виявлення проблем із дотриманням антиретровірусного лікування у пацієнтів з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Завдяки своїй зручності, його можна розглядати як підходящий інструмент для виявлення невідповідних пацієнтів у клінічній практиці. Ця шкала, що складається з 6 запитань з двоякою відповіддю, була підтверджена щодо записів про видачу аптек та демонструє високу чутливість, специфічність та ефективність. Кожна позитивна відповідь - 1 бал, а кожна негативна - 0 балів.

Шкала звіту про дотримання ліків (MARS)

Ця анкета складається з 30 запитань, які включають пункти про переконання у здоров’ї, досвід та поведінку. Це дозволяє визначити предиктори дотримання лікарських засобів у пацієнтів з хронічними захворюваннями та протиставити належну відповідність заявленим самостійно. Оцінка 25 свідчить про хорошу відповідність, тоді як оцінка менше 25 - про неоптимальну відповідність. Ця шкала була підтверджена Thomson et al 11 щодо шизофренії, точніше для психозу. Згодом, у 2005 р., Джордж та співавт. 19 використовували його для оцінки терапевтичної відповідності амбулаторним пацієнтам із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ).

Короткий опитувальник ліків (BMQ)

Цей тест, про який повідомили самі, є перевіреним інструментом для оцінки терапевтичної відповідності. Він був підтверджений Starsvad та співавт. 20 у 20 пацієнтів із використанням систем моніторингу подій (Electronic Monitors for Medication Control [MEMS]). Він також використовувався австралійськими фармацевтами 21 для вимірювання терапевтичної відповідності хворим на цукровий діабет. Подібним чином, у 2006 році Wetzels et al 22 використовували його для перевірки анкети MUAH у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Інші більш конкретні тести

Існує ще одна серія тестів, які є більш специфічними для певних захворювань. Таким чином, двома шкалами, що застосовуються при шизофенії 23, є Інвентаризація наркотиків (DAI-10 та DAI-30) та Нейролептична дисфорія (ND). Ці шкали не охоплюють аспект мотивації пацієнтів приймати або відмовлятися від ліків. З цієї причини Weiden та співавт. 24 розробили іншу шкалу «Рейтинг медикаментозних впливів» (РМВ) з метою оцінки ставлення пацієнтів до прийому ліків.

HTA також має спеціальні тести, такі як опитувальник Маастрихського Утрехта щодо прихильності до гіпертонії (опитувальник MUAH) 22, з чудовими психометричними властивостями.

Доступний широкий спектр непрямих тестів оцінки терапевтичної відповідності, які можуть використовуватись для оцінки цього медичними працівниками. Ці методи можна використовувати одночасно з іншими, тим самим долаючи недоліки та обмеження цих методів (табл. 1). Однак, хоча вони менш надійні, ніж прямі методи, вони простіші та дешевші, що робить їх надзвичайно корисними у первинній медичній допомозі. Додатковою перевагою цих непрямих методів є те, що вони служать для дослідження та оцінки відповідності в реальних умовах клінічної практики, сприяючи тим самим знанню терапевтичної ефективності. З цієї причини медичні працівники повинні інтегрувати ці тести у свою звичайну клінічну діяльність. Найбільш уживаним тестом є тест Моріскі-Гріна, і більшість з цих анкет перевірені на хронічні захворювання, такі як гіпертонія, СНІД, туберкульоз, діабет та дисліпідемія.

Використання як найбільш практичного, спритного та ідеального методу для оцінки терапевтичної відповідності у первинній медичній допомозі та намагання отримати знання про відповідність як точну та близьку до реальності комбінації двох перевірених тестів на різні захворювання, Моріскі-Грін і Баталла, завдяки високій специфічності та високій позитивній прогностичній цінності першого та хорошій чутливості другого.

Листування:
М.А. Родрігес Чаморро
Площа Конституції, 17. 10560 Ерруела. Касерес. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 27.07.2007.
Рукопис прийнято до друку 28.01.2008.