Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Об’єм та осмолярність сечі
  • Натрію
  • Сечовий азот
  • Кислотне навантаження і калій
  • Кальцій
  • Матч
  • Фракційне виведення та канальцева реабсорбція фосфору
  • Креатинін
  • Завершення
  • Ключові поняття
  • Зволоження
  • Сіль
  • Азот сечовини в сечі
  • Навантаження сечової кислоти та калію
  • Матч
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

сечі

У цьому огляді ми обговорюємо діагностичне значення сечових показників при запущеному хронічному захворюванні нирок та представляємо ключові концепції, що узагальнюють пропозиції рукопису.

Об’єм сечі

Кількість споживаної рідини може бути невідомим фактором ризику хронічних захворювань нирок. Досягнення діурезу ≥ 2-3 л на добу є розумною пропозицією, яка не застосовується до кардіоренального синдрому та ризику затримки гідросаліну.

Корисна рішучість контролювати споживання сольового розчину. Зниження натрійурезу на 120 мекв/день (intake споживання солі ≤ 5-6 г) є розумною метою.

Азот сечовини в сечі (UNU)

Корисно для оцінки споживання білка (рівняння Мароні). Споживання білка між 48-72 г (0,8-0,9 г/кг/день залежно від ваги) ≅UN 7-10 г/день приблизно.

Кислотне навантаження і калій

Зменшення кислотного навантаження може стати додатковою стратегією в управлінні харчуванням цієї популяції. Це може бути оцінено опосередковано на основі дієтичного опитування або шляхом вимірювання елімінації NUU та K ur. Межі в рекомендації не встановлені; ми пропонуємо розсудливий випуск овочів та фруктів.

Існує тісний зв’язок між білками та фосфором як в дієтичному реєстрі, так і в елімінації сечі. Комбінований аналіз дозволяє припустити, що для пацієнтів із ШКФ 25 тис./Хв, фосфатурією 800 мг/добу та із СКФ 15 тис./Хв, розумною ціллю є фосфатурія 600 мг.

Параметри сечовиділення дають чутливі та корисні знання для клінічної практики; надати інформацію про дієтичні звички пацієнта та дотримання наших рекомендацій.

У цьому огляді обговорюється діагностичне значення сечових показників у стадії запущеної хронічної хвороби нирок, і ми представляємо ключові концепції, що узагальнюють пропозиції рукопису.

Кількість споживаної рідини може бути невстановленим фактором ризику ХХН. Для цих пацієнтів обгрунтування сечі ≥2-3 л/добу є обґрунтованою пропозицією. Ця рекомендація не застосовується до пацієнтів із серцево-нирковим синдромом або ризиком перевантаження рідини.

Це визначення є дуже корисним для контролю споживання солі. Обґрунтованою метою є зменшення сечового Na Na 120 мекв/день (intake споживання солі ≤ 5-6 г).

Азот сечовини в сечі (UUN)

Цей параметр корисний для оцінки споживання білка (рівняння Maroni BJ). Споживання білка між 48-72 г (0,8-0,9 г/кг/день відповідно до ваги) еквівалентно 7-10 г UUN приблизно на день.

Кислотне навантаження і калій

Зниження кислотного навантаження може бути додатковою стратегією управління харчуванням цієї популяції. Це може бути оцінено опосередковано на основі опитування дієти або шляхом вимірювання елімінації UUN та K ur. Межі цієї рекомендації не встановлені, але ми пропонуємо обережну та розважливу дієту з фруктів та овочів.

Існує суттєва позитивна кореляція між фосфором та білком, як у записах дієти, так і у виведенні сечі. Виходячи з цієї інформації, ми пропонуємо екскрецію Р із сечею 800 мг/добу або 600 мг/добу для пацієнтів із ШКФ 25 мл/хв або 15 мл/хв відповідно.

Параметри сечовиділення дають чутливі та корисні знання для клінічної практики, надають інформацію про дієтичні звички пацієнтів та дотримання наших рекомендацій.

Існує помітний розрив у рекомендаціях 1–3 щодо клінічної дії щодо корисності, яку можуть забезпечити сечові параметри при запущеному хронічному захворюванні нирок (ХБН) (ACKD) не лише як інструмент діагностичного підходу, але й для оцінки дотримання наших рекомендацій. Об’єм сечі, електроліти та азот сечовини можуть бути надзвичайно корисними у щоденній практиці. Тепер ми проаналізуємо потенціал цих визначень у пацієнтів з 3 до 5 стадіями ACKD. Правильний збір 24-годинної сечі є одним з основних недоліків для правильної інтерпретації цього аналізу. Хоча ми завжди матимемо певну межу невизначеності, показники креатиніну, натрію або азоту сечовини в сечі в адекватних межах можуть допомогти прийняти 24-годинний збір сечі як правильний.

Вивчення функції канальців або розладів рідини та електролітів поза нашими цілями.

Об’єм та осмолярність сечі

Цілодобове вимірювання діурезу надає нам непряму інформацію про управління водою нирки та стан гідратації пацієнта. Так само осмолярність сечі (Osm) дає нам інформацію про здатність концентрувати сечу. Вражає те, що Керівні принципи KDIGO 2 не встановлюють вказівок щодо споживання води та бажаного діурезу у хворих на ГХЗН. Ні в якому разі не згадується про потенційну корисність сечового осму.

Хоча переконливих доказів немає, експериментальні та популяційні дослідження свідчать про те, що кількість споживаної рідини може бути невизначеним фактором ризику розвитку ХХН 4. Нещодавно з’явилося 2 чудових відгуки 5,6 механізмів, за допомогою яких низьке споживання рідини може мати несприятливий вплив на ХХН. Аналогічним чином, 3 клінічні дослідження підтверджують переваги високого споживання води як в популяційних дослідженнях, так і у пацієнтів із ХХН 7–9. Висока поширеність ХХН серед населення в Центральній Америці, відома як мезоамериканська нефропатія, є яскравим прикладом пошкодження нирок, яке зневоднення може спричинити 10 .

Дані в літературі свідчать про те, що несприятливі ниркові ефекти недостатньої гідратації можуть бути опосередковані підвищенням вазопресину (АДГ) 11,12. Цей аспект був найкраще задокументований при полікістозі нирок, демонструючи, що збільшене споживання води затримує ріст цист у тварин шляхом прямого придушення АДГ 12–14 .

Наступний теоретичний аналіз покликаний надати обґрунтований аргумент для відповіді на питання "Dr. скільки слід пити? »: Стандартна дієта утворює близько 650 мОсм розчинених речовин, які повинні виводитися нирками 15. Якщо ми припустимо, що максимальна концентрація сечі становить 1200 мОсм/кг, для усунення розчиненої речовини 15,16 буде потрібно принаймні 500 мл сечі. За нормальних обставин сечовий Osm в 2-3 рази перевищує Osm у плазмі, середній добовий діурез у здорових людей становить 1,2-2,0 л. .

Ця інформація може надати нам обґрунтовані аргументи для оцінки мінімально необхідного діурезу, здатного усунути навантаження розчиненої речовини при ACKD.

При значному ураженні нирок втрачається концентраційна здатність і утворюється ізостенурична сеча (250-300 мОсм/кг). Якщо необхідний об’єм сечі отримують шляхом ділення добової осмолярної екскреції на максимальну осму з сечею, для усунення звичайного розчиненого речовини буде необхідний діурез щонайменше 2 л. Це досягається залежно від надниркових втрат при споживанні рідини від 2,5 до 3,5 л на день 6. Загалом, можна вважати, що 20% споживання рідини надходить із твердих речовин, а 80% - із води та інших рідин, які потрапляють всередину 15 .

У цьому сенсі велике споживання води, принаймні для усунення осмотичного навантаження, може допомогти зберегти роботу нирок у пацієнтів, які зберігають здатність генерувати великий обсяг сечі. Переваги споживання рідини, окрім вимог спраги, можуть бути ключовими для уповільнення прогресування ХХН 5,6,17. Цей аспект особливо важливий у пацієнтів літнього віку з природним втратою відчуття спраги. Насправді класично відзначати підвищення рівня креатиніну в сироватці в спекотну погоду або під час епізодів, що призводять до зневоднення (лихоманка, діарея, блювота), і які відновлюються після достатнього споживання рідини. У таких випадках ми також повинні порадити пацієнтові тимчасово зменшити або призупинити діуретики, блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) або антигіпертензивні засоби як заходи для запобігання гострому, врешті-решт, незворотному погіршенню функції нирок.

Хоча здатність генерувати високий діурез зберігається до передових стадій ХХН, з цією рекомендацією слід поводитися з максимальною обережністю та індивідуально. Він не застосовується до пацієнтів із серцево-нирковим синдромом або з ризиком затримки гідросаліну. Подібним чином примусовий прийом всередину може перевищувати здатність розріджувати нирки та викликати гіпонатріємію 18. З цієї причини слід контролювати показники сироватки та сечі, щоб запобігти як гіпонатріємії, так і зневодненню, остання обставина частіше спостерігається влітку, а також у пацієнтів літнього віку, які становлять більшість населення при консультаціях з АККД.

Ключові поняття цих роздумів викладені в таблиці 1.