прокинусь

Док. MUDr. Мілан Маєк, доктор філософії, є анестезіологом, інтенсивістом та педагогом. Багато років він був головним експертом з анестезіології та інтенсивної терапії Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки. В даний час він працює завідувачем кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Словацького медичного університету в Братиславі, а також консультантом Управління нагляду за охороною здоров'я. У відкритому інтерв'ю він також говорить, що жодна анестезія не позбавлена ​​ризику і що анестезіологічна процедура може дуже швидко змінитися на хвилини жаху.

Більшість пацієнтів, яким потрібна операція, шукають хорошого хірурга. Однак мало хто з анестезіологів вибирає ...
Звичайний громадянин шукає хірурга, лікар знає, що потрібно шукати хорошого анестезіолога, і бачите - патолога ніхто не шукає. (Сміх.)

Тож саркастичний жарт полягає в тому, що кожен експерт повинен мати власну швидку допомогу, свою кімнату очікування та своє кладовище?
Це сумно, але смерть пацієнтів також є реальністю. Навіть анестезіологія - це не якийсь ідеально відокремлений острів у морі ризиків для здоров'я. Потрібно сказати, що жодна анестезія не є абсолютно безризиковою. Потенційних і реальних ускладнень стільки, скільки в інших сферах життя. А анестезіологи - це просто люди.

Це звучить не дуже оптимістично. Тим більше, що ви також висловлюєте думки на прохання органу нагляду за охороною здоров’я та коментуєте справи, які, погодьмося, закінчились не найкращим чином.
У мене їх тут багато. А я нещадний. У мене тут остання смерть від Галанти. Вагітна жінка, яка почала рясно кровоточити на 32 тижні через лущення плаценти. Звичайно, плід загинув, але вона померла через кілька годин у лікарні. Однак це стосується не анестезіології, про яку ми хочемо поговорити, а питання інтенсивної терапії. Анестезіологія та інтенсивна терапія становлять одну медичну спеціалізацію. Алгезіологія, яка займається проблемою болю, відокремлена від неї, з якої лікарі роблять окрему атестацію. А екстрена медицина, тобто долікарняна допомога, також стала окремою спеціалізацією.

Анестезіолог Йозеф Кеппль: Збереження життя може бути сенсом життя

Епідуральна анестезія - справді такий помічник?

Завдяки зубній анестезії сьогодні ми частіше ходимо до стоматолога

Не потрібно терпіти біль. Її потрібно лікувати

Один анестезіолог сказав у цій галузі, що це були години нудьги та хвилини жаху. Чи погоджуєтесь ви з цим?
Я знаю, про кого ви говорите, вона дуже хороший лікар. Однак особисто я думаю, що анестезіологу ніколи не може бути нудно. Він постійно спостерігає за пацієнтом, оцінює результати моніторингу, і якщо це робить непослідовно, це може закінчитися ускладненнями. Це точно не нудно, назвемо це рутиною. Слід також додати на одному вдиху, що анестезіолог ніколи не повинен залишати операційну і пацієнта, незалежно від того, наскільки стабілізується його стан! Він повинен зателефонувати комусь із відділу замість себе. І якщо є "біда", це справді хвилина жаху. Я пережив багато таких ситуацій.

І які найпоширеніші ускладнення?
Зазвичай серцево-судинна. Тиск злітає, циркуляція зупиняється тощо. Страх анестезіологів - це т. Зв злоякісна гіпертермія. Це дуже підступне ускладнення на генетичній основі, коли порушується обмін кальцію. Тіло починає перегріватися, за короткий час температура пацієнта піднімається до 42 градусів Цельсія, через що в народі його називали «поганою температурою». Виникає серцева недостатність. Відомо, що анестетики викликають це у схильних людей, і сьогодні навіть можна визначити, чи сприйнятливий до нього конкретний пацієнт. Однак це потрібно мати на увазі, а це означає, що ця проблема вже сталася в сім’ї, протестувати всіх неможливо. Зазвичай ні пацієнт, ні лікар не мають уявлення, оскільки у пацієнта не виникає проблем, пов’язаних із цим у повсякденному житті. На щастя, злоякісна гіпертермія зустрічається рідко - наприклад, я особисто ніколи в житті її не зустрічав як анестезіолог.

Якщо в операційній є проблема - можна визначити, яке ускладнення є знеболюючим, а яке хірургічним?
Це не завжди зрозуміло. Якщо ми хочемо позначити ускладнення як анестетик, ми повинні поступово виключати всі інші ускладнення, поки не залишиться можливість лише анестетика. Або виникне ускладнення, яке, як відомо, виникає внаслідок певного виду анестетика, тобто введеного препарату, такого як вищезазначена злоякісна гіпертермія.

А що, якщо анестезіолог ламає пристрій під час операції і не може спостерігати за пацієнтом? Відомо, що ці пристрої дуже швидко окупаються і, крім того, ними інтенсивно користуються кілька разів на день.
Найсуворіше це в США, там точно визначено, за чим все слід стежити, інакше пацієнт не повинен засинати. В Європі вона трохи розкута, але іноді ми істерично надаємо занадто велике значення деяким речам, таким як капнографія, яка контролює вміст вуглекислого газу, що видихається. Сьогодні насиченість крові киснем вимірюється автоматично, тобто оксиметрія, артеріальний тиск, температура пацієнта, частота пульсу. І якщо апарати виходять з ладу, анестезіолог повинен мати можливість вручну перевірити життєві показники пацієнта! Це напружено, воно вимагає постійної активності, але це можливо.

Однак у літературі описуються випадки, коли дитина тонула в крижаній воді і зуміла зловити її через 15-20 хвилин. І таку дитину реанімували, а згодом реабілітували без серйозних пошкоджень мозку. Як це можливо?
Так, такий рідкісний випадок також був описаний у відомому англійському медичному журналі Lancet. Вода була крижаною і спостерігалося переохолодження, сильне переохолодження тіла та мозку. Гіпотермічним клітинам не потрібно стільки кисню, скільки живим клітинам. Умовою є те, що переохолодження повинно бути дуже серйозним, а мозок дитини також має величезну регенеративну здатність. Тож у літературі описано, що дитина, яка перебувала під водою навіть 60 хвилин, вижила таким чином без особливої ​​шкоди. Тому переохолодження також застосовується в позателесному кровообігу під час кардіохірургічного втручання, справжнє переохолодження досягається лише інструментальним, інвазивним способом, коли катетери вставляються у великі судини, а пацієнт охолоджується контрольовано. Метаболізм тканин сповільнюється, знижується споживання кисню та кровотік у всіх органах тіла. Звичайно, температура не повинна опускатися нижче певної межі.

Повернемося до питання анестезії. Існує загальна анестезія, яку в народі називають анестезією, а потім часткова регіональна анестезія та місцева місцева анестезія. Існують хірургічні процедури, коли пацієнт може вибирати між першими двома. Це правда, що найбільш ризикованим є сон пацієнта?
Я б цього не сказав. І те, і інше може мати конкретні ускладнення. Якби я міг вибирати, я завжди засинав.

Ти серйозно? Ви, як лікар, не хочете контролювати?
А що ви хочете мати як пацієнта під контролем? Ти все ще не можеш втрутитися. Ви свідомі, але ця свідомість не повна. Якщо ви будете говорити занадто багато, вони введуть вам заспокійливий засіб, якщо у вас збільшиться пульс і тиск, вони також додадуть вам. Тож ваша свідомість для вас марна.

Анестезіолог сказав мені, що будь-яка анестезія може пошкодити мозок по-своєму.
Я в це не вірю. Пацієнтам, які вже спали десять і більше разів, довелося б бути абсолютно дурними.

Чи є пацієнти, яким знеболюють анестезіологи? Кардіаки? Хворобливо ожиріння?
Кожен пацієнт має успіх, якщо це гостра проблема, яку потрібно негайно вирішити хірургічним шляхом. Загальна анестезія в таких випадках ніколи не протипоказана, і немає ситуації, коли б я не міг ввести її. Звичайно, якщо це хронічний стан, пацієнт має гіпертонічну хворобу і має погані результати артеріального тиску, і ми можемо дочекатися процедури, краще буде стабілізувати її спочатку за допомогою ліків. Якщо у нього бронхіт, краще спочатку його лікувати. До речі, часто між анестезіологом та хірургом відбувається якась безперервна «класова боротьба». Хірург хоче оперувати якомога швидше, анестезіолог неохоче засинає у разі поганих результатів. Тому що він відповідає за те, чи прокидається пацієнт після операції. Однак протягом багатьох років у цьому напрямку було досягнуто неймовірних успіхів. Ми маємо нові знання, нові пристрої та нові анестетики, які мають все менше і менше побічних ефектів. Однак одне все ще неможливо - у нас є одне ускладнення на 10000 анестезії.

Десять тисяч до одного? Це не багато.
І ви хочете бути десятками тисяч? Наркоз не є терапевтичною процедурою. Якщо анестезіолог сумнівається і в даний час насправді не рятує йому життя, він не повинен засинати. Одного разу мене викликали до справи в Кошице, коли пацієнту помилково ввели інтубаційну канюлю не в дихальні шляхи, а в стравохід. Це був тривіальний випадок, оскільки у пацієнта був абсцес, опухлі та набряклі зуби, змінені анатомічні умови в роті, і він не міг добре відкрити рот через запалення та біль. На мою думку, зовсім не потрібно було його присипляти.

І що відбувається, коли інтубаційна канюля випадково вставляється в стравохід пацієнта?
Мозок не кисневий. Тож закінчується погано. Я все ще навчаю своїх студентів, що при найменших сумнівах вони повинні взяти ларингоскоп і ще раз поглянути на ротову порожнину, щоб перевірити, чи добре вставлена ​​інтубаційна канюля. Канюля для інтубації вводиться між голосовими зв’язками, гортанню і трахеєю. Якщо я її не бачу, краще підхопити її і зробити це знову. Анестезіолог не повинен намагатися інтубувати більше двох разів. Якщо він не може, зателефонуйте колезі. Є й інші методи, за допомогою яких анестезіолог може бути впевнений, що він знаходиться в дихальних шляхах. Він бачить на моніторі видихнутий вуглекислий газ. Так звані інтубації стравоходу найчастіше трапляються під час термінового кесаревого розтину, коли всі перебувають у стресі, часу немає, хворому потрібно негайно заснути, а дитину видалити протягом п’яти хвилин. Епідуральну анестезію там робити не можна, часу на це немає. Тому я стверджую, що анестезіолог повинен бути скромним. Не перед хірургом. Покірний перед життям і перед своєю роботою, який може змінитися від звичайного режиму роздумів до вже згаданих хвилин жаху.

Пацієнти зазвичай логічно борються з двома речами перед анестезією: не прокидаючись після операції. Ну, ми вже говорили про цю можливість. І те, що вони прокидаються в середині операції.
У 1970-х роках голландська компанія випустила один тип загальної анестезії, що полягала лише в тому, що анестетики вводили лише внутрішньовенно, тобто у вену. Було дано дві речовини, перша - це ліки, які нічого не зупинили. Другим був сильнодіючий опіат. У той час, якщо початкова доза була прорахована, ліки розчинилися, і пацієнти прокинулись. Але вони не відчували болю. Однак це була знову людська помилка, тому що я бачу за частотою пульсу, тиску або зіниць пацієнта, що він прокидається, і я швидко введу йому дозу! В даний час та при сучасних анестетиках частота таких випадків є мінімальною.

Деякі пацієнти стверджують, що пам’ятають, про що говорили оператори.
Якщо пацієнт пам'ятає, можливо, протягом періоду, коли він ще спав, або після пробудження від наркозу. Він не пам’ятає, про що говорили лікарі в залі. Крім того, під час премедикації це загальновідомий настрій, який сьогодні часто дають у таблетках, іноді вводять речовину, після чого виникає амнезія, втрата пам’яті. Це заспокійливий засіб, отримане з відомого діазепаму. Застосовується також у випадках регіональної анестезії. Пацієнт розмовляє з лікарем, але нічого про це після процедури не пам’ятає.

Багато пацієнтів, які з якихось причин і на деякий час опиняються "по той бік", говорять про світловий тунель і про те, що вони пережили щось прекрасне. Ви вірите в це?
Однозначно є щось подібне. У мене є особистий досвід з дому. Дружина хвора на діабет. Один раз у неї була гіпоглікемія, а я був в іншій кімнаті. Не знаю, але тоді щось мені прошепотіло, що я маю піти до неї. Я знайшов її фіолетову, вона все ще дихала, але язик запав. Коли я взяв його, вона дуже розсердилася. Вона переживала щось прекрасне, і я вирвав це у неї.

Анестезіологів мало, і вони відсутні в лікарнях. Чому це так? Це така неприваблива галузь медицини, оскільки вона є анонімною?
Не те щоб. Проблема в тому, що їм не проблема працювати за кордоном. За п’ять років п’ятнадцять з них залишили нашу клініку за кордоном. Минулого року четверо пройшли сертифікацію, а до кінця грудня вони були в Англії. Це психічно та фізично вибаглива професія, і в нашій країні вона не оплачується. Наприклад, в анестезіології середній шар анестезіологів відсутній. Це молоде покоління віком до 30-35 років, а ми - старі люди. Це не є хорошим розвитком з точки зору. Якщо умови не покращаться.

Види анестезії

Загальна анестезія (наркоз):
Саме штучний сон, викликаний анестетиком, викликає стан непритомності і знімає біль у всьому тілі. У період підготовки до процедури проводиться премедикація, так звана настрій, щоб мінімізувати страх пацієнта. Сама анестезія починається з введення дози анестетика в кров і може бути доповнена введенням газоподібної суміші анестетиків з киснем через маску для обличчя або т.зв. інтубаційна канюля. Це може підтримуватися повторним або постійним внутрішньовенним введенням анестетиків. При необхідності пацієнту також слід давати речовини для розслаблення м’язів, необхідно інтубувати його (згадана інтубаційна канюля, яка вводиться в дихальні шляхи, трахею) і підключити до контрольованого дихання.

Місцева анестезія:
Це місцева анестезія, підгрупа регіональної анестезії. Зазвичай для цього не потрібен анестезіолог. Анестезії можна досягти за допомогою ін’єкцій (опіат, де проводитиметься процедура, наприклад, при розриві зубів) або анестезуючих кремів (при видаленні родимки), гелів (уретра перед катетеризацією), спреїв (в області горла перед бронхоскопією).