Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2017/1» Як доглядати за діабетичною ниркою та нервовою системою?
Автор: Доктор Летоха Аннамарія Дата завантаження: 201.01.01.
В Угорщині 5 відсотків населення страждає на діабет, і значна частина з них, майже 90 відсотків, є діабетиками 2 типу. На жаль, хоча раніше він зачіпав вікову групу 40-50 (раніше відому як старечий діабет), серед 20-30-річних людей його вже не рідко можна спостерігати. У міру прогресування процесу рано чи пізно може знадобитися лікування ліками, а потім і лікування інсуліном.
Процес розвитку діабету 2 типу стає все більш відомим в останні десятиліття. Виявилося, що цей стан можна вважати загальнодоступною хворобою, вирішальну роль у його розвитку відіграють спадкові фактори, імунологічні процеси, неправильний спосіб життя, неправильні харчові звички.
На момент відкриття діабету 2 типу у переважній більшості випадків вже була гіпертонія, що супроводжувалася підвищеним вмістом жирів у крові, зниженням рівня холестерину ЛПВЩ та абдомінальним ожирінням. Все це є наслідком інсулінорезистентності, яка є основою діабету 2 типу, і рівень інсуліну в крові підвищується, що супроводжується звуженням судин і затримкою натрію. Однак механізм, за допомогою якого нирки регулюють кров'яний тиск, також аномально змінений. Разом це призводить до розвитку високого кров’яного тиску.
Детальні патологічні процеси викликають захворювання та звуження дрібних судин. На подальше погіршення функції нирок (нефропатія) свідчить поява білка в сечі (сечовиділення білка, альбумінурія). Також зміна сітківки ока (ретинопатія) та пошкодження навколишніх нервів (нейропатія).
У наш час одним з найважливіших завдань у догляді за діабетиками є профілактика та лікування хронічних ускладнень. Це пов’язано з тим, що в останні десятиліття цукровий діабет став добре піддаватися лікуванню, тривалість життя пацієнтів була збільшена, тому можливий розвиток пізніх ускладнень протягом тривалої історії хвороби, яка тривала багато, часто десятиліть.
Значна частина штучного лікування та трансплантації нирок пов’язана з нирковою недостатністю, спричиненою діабетом.
Ускладнення нервової системи, спричинені діабетом, як правило, викликають скарги на нижні кінцівки, але можуть також погіршувати серцево-судинну, шлунково-кишкову та сексуальну функції.
Що ми можемо зробити, щоб запобігти діабету і хворобам нирок?
Перший і найважливіший фактор - це зміна способу життя, втрата ваги. Це може бути забезпечено частково за допомогою фізичних вправ, а частково шляхом зміни харчових звичок. Раптова втрата ваги не призводить до адекватних результатів, оскільки у переважній більшості випадків початкова вага тіла скоро повернеться. Вправи та дієта повинні бути побудовані так, щоб втрачати 1-2 кг ваги на місяць. Нашу їжу слід вибирати так, щоб споживання енергії не перевищувало 1200 кілокалорій на день (це може змінюватися залежно від віку, роду занять). Наш раціон повинен бути розроблений таким чином, щоб 10 відсотків необхідної енергії складали білки, 40-50 відсотків - зернові та фрукти, а 25-30 відсотків - жири, особливо ненасичені жирні кислоти. Для того, щоб схуднути, слід зменшити співвідношення жирів і, у випадку зниженої толерантності до цукру, вуглеводів. Утримайтеся від вживання цукру, солодких тістечок, алкоголю, натомість вибирайте підсолоджувачі та соки.
Не можна уникнути зменшення споживання натрію. Здорове харчування також включає вживання овочів, які містять потрібну кількість рослинної клітковини. Вправи і збільшення фізичних навантажень також надзвичайно важливі. Фізичні вправи означають не більше 20-30 хвилин інтенсивної ходьби, плавання, пробіжок, гімнастики на день.
Корисний ефект від фізичних вправ складний: резистентність до інсуліну, рівень цукру в крові, жири в крові, маса тіла, кров'яний тиск, але рівень ЛПВЩ-холестерину, фізична активність, самопочуття, якість сну, словом, якість життя. Втрату ваги слід продовжувати до наближення або досягнення ідеального індексу маси тіла. Підтримка правильної ваги, як правило, більше не становить труднощів.
Якщо втрата ваги не спрацьовує, але є необхідною, є спосіб приймати ліки під наглядом лікаря. Однак у цьому випадку завжди слід враховувати побічні ефекти препарату. Найкраще утриматися від рекламованих жиру спалаху. Немає надійних досліджень щодо того, чи наносять ліки шкоду користувачеві в результаті взаємодії з іншими ліками.
У разі особливо надмірної ваги хірургічне втручання також може розглядатися як крайній засіб з дуже суворими медичними умовами.
Дуже важливо регулярно перевіряти свій артеріальний тиск і підтримувати його на потрібному рівні (нижче 130/80 мм рт.ст.) і точно приймати необхідні ліки.
Цукровий діабет 2 типу, що погіршує роботу нирок, розвивається приховано, не викликаючи особливих симптомів, і зазвичай виявляється лише випадково або у разі скарг. Тому необхідно принаймні раз на рік відвідувати сімейного лікаря у віці старше 40 років та проводити обґрунтовані обстеження навіть у разі відсутності скарг.
Ускладнення з боку нервової системи
У нижніх кінцівках оніміння і розщеплюючий біль найчастіше спостерігаються симетрично, але іноді може статися повна втрата відчуття. Скарги зазвичай збільшуються вночі, і пацієнту часто незручно торкатися ковдри. У запущених випадках виразки можуть утворюватися на підошвах ніг в місцях з підвищеним тиском, що створює основу для розвитку інфекцій. Згодом може знадобитися більш-менш усічена операція.
Стеноз артерії нижніх кінцівок через атеросклероз також часто зустрічається у діабетиків. У цьому випадку біль, як правило, більш виражений з одного боку, що посилюється характерно при ходьбі, і полегшується у спокої. Смерть тканин відбувається в периферійних районах з найгіршим кровопостачанням (пальці ніг, п’ят). Пошкодження нервової системи, звуження судин та інфекція також можуть бути різними пропорціями при ураженнях стоп при діабеті.
Найголовніше у запобіганні ускладненням стопи - це запобігання травмам стопи. Це базується на належній гігієні ніг, використанні м’яких шкарпеток та носінні зручного взуття розміру. Нігті слід стригти з особливою обережністю. Уникайте ходити босоніж, і втрата болю може призвести до спортивних травм. Щоденне самообстеження стопи рекомендується для своєчасного виявлення уражень та травм.
Медичний огляд стопи слід проводити, коли діагностовано діабет, і не рідше одного разу на рік після цього. Сюди входить огляд стопи (розпізнавання виразок, деформацій, інфекцій), промацування артерії в стопі. Також бажано перевірити циркуляцію кінцівки за допомогою інструментального тесту (доплерівський пристрій). Простий спосіб виявити пошкодження нервової системи - це калібрований тест камертона.
У разі невропатії можна призначити спеціальне медичне взуття з підтримкою медичного страхування. Існує кілька лікарських засобів (причинно-наслідкові та симптоматичні засоби лікування) для зменшення болю, спричиненого невропатією.
Однак на цьому серія ускладнень не закінчується, оскільки діабет майже не помічається, але він також пошкоджує мозок і прискорює його старіння.
Когнітивні функції порушені
Оскільки мозок не може виробляти або зберігати глюкозу досить довго, для організму дуже важливо доставити потрібну кількість глюкози до мозку з периферії. На додаток до судинних ускладнень, як діабет 1, так і 2 типу може спричинити зміни центральної нервової системи. Це частково структурні аномалії, такі як при атрофічній хворобі мозку, а частково зміни в електрофіологічних властивостях, що в підсумку призводить до зниження когнітивних можливостей.
Спочатку ці розлади не заважають повсякденному життю діабетиків. Однак погіршення когнітивних функцій з часом призводить до прискореного старіння центральної нервової системи або збільшення ризику розвитку вікових захворювань, таких як хвороба Альцгеймера.
Профілактика ускладнень нервової системи
У галузі профілактики ускладнень нервової системи дотримання рекомендацій щодо способу життя (досягнення/підтримка ідеальної маси тіла за допомогою регулярних фізичних вправ, некуріння) є дуже важливим.
Окрім гарного рівня цукру, важливо регулярно контролювати та енергійно керувати іншими відомими факторами ризику (кров'яний тиск, жири в крові). Дослідження ускладнень великих судин може проводитись на додаток до основних обстежень, які можна проводити в рамках надання допомоги (ЕКГ, ультразвукове обстеження), за необхідності із залученням спеціаліста (кардіологія, неврологія, судинна амбулаторія). Лікування гострих подій кровообігу (цереброваскулярний інцидент, інфаркт міокарда, оклюзії судин кінцівок) вимагає якомога швидшої госпіталізації.
Доктор Аннамарія Летоха
Закінчив факультет загальної медицини в Сегеді в 1996 році. У період з 1996 по 1997 рік він був лікарем загальної практики, Вона працює лікаркою внутрішньої медицини у своєму відділенні внутрішньої медицини. Він спеціалізується на гіпертонії, а також нефрології.