Як контролювати холестерин

Вільям Лонден рішуче заявив: "Для міцного здоров'я: їжте легке, дихайте глибоко, живіть помірковано, виховуйте радість і цікавіть життям". Високий рівень холестерину (гіперхолестеринемія), високий кров'яний тиск і куріння - три основні фактори ризику серцево-судинних захворювань. Слід врахувати, що сума факторів ризику збільшує можливість серцево-судинних подій. Гіперхолестеринемія має великий спадковий вплив. Однак це фактор ризику, який можна змінити, оскільки він безпосередньо пов’язаний із звичками та способом життя, і особливо зумовлений дієтою, багатою насиченими жирами, трансжирами та продуктами з високим вмістом холестерину.

Загальний холестерин завжди повинен бути менше 200 мг/дл, ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) менше 70 мг/дл, а ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) більше 45 мг/дл. У пацієнтів з ішемічною хворобою серця рекомендований рівень холестерину в плазмі крові повинен бути менше 150 мг/дл. Для цього найкраще слідувати клінічним рекомендаціям і, точніше, Європейським рекомендаціям щодо дисліпідемії Європейського кардіологічного товариства, Європейського товариства атеросклерозу та Американської асоціації серця. За свої відкриття щодо регулювання метаболізму холестерину Майкл Браун та Джозеф Гольдштейн отримали Нобелівську премію з медицини.

Гіперхолестеринемія

інститут

Сантьяго Рамон-і-Кахал, один з моїх улюблених нобелівських лауреатів, це було зрозуміло «Мистецтво жити багато смиряється з тим, щоб жити потроху». Я дуже стурбований тим, що у 50-70% дорослих рівень плазми крові перевищує 200 мг/дл холестерину, оскільки було встановлено, що при зниженні на 40 мг/дл холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) 20 досягається% зниження ішемічної хвороби. Крім того, важливо вказати на проблему генетичних гіперліпідемій, які є частими і несуть високий серцево-судинний ризик, особливо у молодих людей. 1-2% населення страждає комбінованою сімейною гіперліпідемією.

Характерними симптомами та ознаками є:

- Ксантелазми: плоскі або злегка підняті жовтуваті плями, розташовані на шкірі повік.

- Ксантоми: вузликові ураження на шкірі ліктів та колін.

- дуга рогівки: біла лінія всередині краю рогівки.

Ситуація, що призводить до високого ризику, - це асоціація високого рівня холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів та низького рівня холестерину ЛПВЩ, як було показано в ряді досліджень. Підвищена асоціація ЛПНЩ, підвищення рівня тригліцеридів та резистентності до інсуліну також пов’язана з високим ризиком.

Низький рівень холестерину ЛПВЩ пов’язаний з атеросклерозом; З кожним зниженням його концентрації на 1 мг/дл ризик серцево-судинних подій збільшується приблизно на 2-3%. Кожне підвищення рівня холестерину ЛПВЩ на 1 мг/дл пов’язане зі зменшенням коронарного ризику на 2,5%. ЛПВЩ підвищується за допомогою фізичних вправ, оливкової олії та середземноморської дієти, що є захисним фактором проти інфаркту міокарда.

Артеріосклероз

Атеросклерозом називають процес затвердіння та втрати еластичності артерій через бляшки атероми, спричинені відкладенням холестерину в ендотелії судин (інтимний шар артерій). Артеріосклероз викликає стеноз артерій, тобто поступове звуження, яке може закупорити судину, тим самим запобігаючи кровотоку через уражену артерію.

В даний час ступінь оклюзії можна оцінити за допомогою візуалізаційних тестів, таких як КТ-ангіографія та допплер. Найбільш підходящий діагностичний тест залежатиме від передбачуваного місця. Так званий "атерогенний індекс" використовується для визначення ризику перенесеного артеріосклерозу.

Атерогенний індекс

Для визначення атерогенного індексу (Ia), тобто швидкості прогресування атеросклерозу, використовується наступна формула:

Ia = загальний холестерин "Єдиний спосіб зберегти здоров'я - це їсти те, що ви не хочете їсти, пити те, що ви не любите пити, і робити те, що вам не подобається робити".

Трансжири: стріляти холестерином

Споживання трансжирів пов’язане з усіма видами захворювань, такими як інфаркт, інсульт, втрата пам’яті, гіпертонія, ожиріння, підвищення рівня холестерину ЛПНЩ (поганого), зниження рівня холестерину ЛПВЩ, цукровий діабет і навіть рак. За даними Американської кардіологічної асоціації, велике споживання трансжирів пов’язане із втратою серцево-судинного здоров’я та погіршенням пам’яті. Ці жири зазвичай містяться в:

  • Промислова випічка, кийки, чурро, круасани.
  • Фаст-фуд (гамбургери, картопля фрі, смажена курка, нагетси тощо).
  • Готові супи та соуси.
  • Закуски, солоні закуски, чіпси тощо.
  • Попкорн (особливо виготовлений у мікрохвильовці) та карамелі.
  • Заморожені, особливо піци.
  • Готові продукти (пельмені, крокети, каннелоні тощо).
  • Печиво, пончики, булочки, батончики із злаками, маргарини тощо.
  • Морозиво.

Їжа з високим рівнем холестерину

Яєчний жовток, печінковий паштет, нирки, мозок, страва, печінка та молюски, серед іншого.

Продукти, що знижують рівень холестерину

Усі види жирної риби (лосось, тунець, сардини, червоний кефаль, оселедець, анчоус, ставрида), сухофрукти (мигдаль, фісташки, волоські горіхи), оливкова олія, фрукти, овочі та зелень (авокадо, соя та ін.) бути споживаним.

Середній вміст холестерину в різних продуктах харчування

Важливо контролювати рівень холестерину за рахунок прийому їжі. Дуже практична порада - не приймати більше 300 мг холестерину на день. Нижче я пропоную в таблиці вміст холестерину в списку продуктів.

Тригліцериди

Підвищений рівень тригліцеридів також підлягає втручанню, хоча їх роль, незалежно від інших супутніх факторів ризику, заперечується. Однак у деяких дослідженнях зберігається незалежна асоціація, і гіпертригліцеридемія міцно пов'язана з наявністю та ступенем коронарного артеріосклерозу. Насправді пацієнти, ліпідний профіль яких переважно характеризується підвищеним рівнем тригліцеридів, часто страждають ожирінням, малорухливими або мають низький рівень холестерину ЛПВЩ. Рівень тригліцеридів у плазмі не повинен перевищувати 150 мг/дл.

Lp (a) ліпопротеїн

Lp (a) ліпопротеїн - це атерогенний білок, багатий холестерином, який у більшості досліджень оцінюється як незалежний фактор ризику. Рівні цього ліпопротеїну понад 30 мг/дл вважаються патологічними. Цей білок синтезується в печінці, і його структура надзвичайно нагадує структуру ЛПНЩ та плазміногену.

Ліпопротеїни - це молекули, що складаються з білків і жирів, які переносять кров холестерину та інших подібних речовин. Вони складають різновид холестерину ЛПНЩ, що сприяє утворенню тромбів, що викликають інфаркти міокарда та інсульти.

Механізм, за допомогою якого він діє як серцево-судинний пусковий механізм, може бути пов’язаний із конкурентним пригніченням процесів генерації плазміну, лізисом згустків та зв’язуванням плазміногену з ендотеліальними клітинами, моноцитами та тромбоцитами. Таким чином, це сприяє протромботичному стану. Це також стимулює проліферацію та міграцію клітин гладких м’язів in vitro. Ніацин у звичайних дозах знижує рівень цього ліпопротеїну в плазмі крові на 30%, хоча його застосування систематично не рекомендується через його несприятливі ефекти.

Періодична аналітика

При первинній профілактиці рекомендується визначати рівень загального холестерину в сироватці крові та ЛПВЩ принаймні раз на рік у всіх дорослих людей старше 20 років. Слід також визначити неліпідні фактори ризику. Бажаний загальний холестерин повинен бути менше 200 мг/дл. Тестування ліпопротеїдів натще вимагається у всіх пацієнтів із підвищеним загальним холестерином, незалежно від рівня холестерину ЛПВЩ та супутніх факторів ризику. Зразок слід брати після голодування не менше 9-12 год. З іншого боку, коронарна ангіо-КТ дозволяє знати ступінь закупорки коронарних артерій, спричинену атеромними бляшками, що утворюються внаслідок відкладення холестерину ЛПНЩ.

Ліпідознижуюча терапія

Для досягнення вищезазначених цілей важливо прийняти середземноморську дієту та займатися фізичними вправами. Крім того, при необхідності буде встановлено режим з гіполіпідемічними препаратами. Препаратами, що використовуються у звичайній клінічній практиці, є езетиміб, статини (пітавастатин, розувастатин, аторвастатин, синвастатин), нікотинова кислота та фібрати. Залежно від клінічного випадку, ці препарати застосовуються індивідуально або в комбінованій терапії, завжди за призначенням лікаря. Численні клінічні випробування показали, що захворюваність та смертність від ішемічної хвороби серця можна зменшити за допомогою гіполіпідемічної терапії, і виявили, що можна сповільнити і навіть змінити прогресування встановленої артеріальної хвороби.

Оскільки ліпідні або неліпідні стани ризику можуть синергетично збільшити частоту серцево-судинних захворювань, окремі фактори слід розглядати не окремо, а як частину повного профілю факторів ризику. Таким чином, пацієнти будуть стратифіковані відповідно до загального ризику ішемічної хвороби, щоб визначити тип та інтенсивність лікування. Таким чином, найагресивніший терапевтичний арсенал зарезервований для пацієнтів з вищим ризиком майбутніх епізодів у короткостроковій перспективі або через наявність явної ІХС.

Статус ризику у пацієнтів з дисліпідемією, але без ІХС, знаходиться в дуже мінливих межах, які залежать від кількості та тяжкості супутніх факторів ризику. Різні ангіографічні дослідження показали, що коронарні події більш тісно пов’язані з наявністю уражень певних морфологічних ознак, ніж із ступенем стенозу. Однак відома наявність атеросклеротичної хвороби залишається найсильнішим показником глобального ризику майбутніх коронарних подій.

Омега 3-6-9

Крім того, зазвичай слід використовувати продукти та препарати, багаті на омега-3-6-9 жирних кислот (докозагексаєнову або DHA, лінолеву та олеїнову), які є поліненасиченими та мононенасиченими і містяться у великій частці у рибі та деяких рослинних джерелах. Оскільки людський організм не може виробляти їх з інших речовин, споживання добавок дуже благотворно впливає на серце та мозок. Це стосується інуїтів Гренландії з дуже низькою частотою інфарктів міокарда, що було пов’язано з їх раціоном на м’ясі тюленів з високим вмістом омега.

Харчування повинно слідувати порадам Гіппократа: "Нехай їжа буде вашим ліками, а ліки - вашою їжею".

холестеринова жирна їжа