2016-09-19 | 3553x Примирення | Петр Форт | Здоров'я
Метаболічний синдром - науковий термін, що описує ризикову ситуацію, якій піддається більшість клієнтів Світу здоров’я.
Коротко про метаболічний синдром
Метаболічний синдром (абревіатура МС) вважається одним з найважливіших факторів ризику серцево-судинних захворювань (серцево-судинні, ССЗ) та діабету 2 типу (СД2). Проблема в тому, що досі не всі фактори, що спричиняють це, з’ясовані. Спільна поява таких факторів ризику серцево-судинних захворювань, як гіпертонія (підвищення артеріального тиску), гіперглікемія (підвищення рівня цукру в крові) та гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти), здебільшого у людей із ожирінням, відома майже 80 років. Пізніше було описано зв'язок андроїдного ("чоловічого", також центрального) типу ожиріння з іншими метаболічними порушеннями. У цьому стані діагностується інсулінорезистентність (тканини не реагують на гормон інсулін, який регулює рівень цукру в крові), внаслідок чого підшлункова залоза намагається виробляти більше інсуліну і розвивається хронічний гіперінсулінізм. Поступово організм буквально починає «ненавидіти» цукор. Одночасно це проявляється у підвищеному рівні жирів у крові, рівень "хорошого" ЛПВЩ-холестерину знижується. (Примітка для експертів: набір нещодавно був розширений, включивши мікросудинні зміни та підвищення рівня інгібітора активатора плазміногену 1 (PAI-1), пов’язаного з розладом фібринолізу).
Визначення РС
Для діагностики РС використовуються такі показники:
- Збільшена окружність талії:
жінки старше 80 см = підвищений ризик, понад 88 см = високий ризик
чоловіки старше 94 см = підвищений ризик, понад 102 см = високий ризик
- Параметри ліпідного обміну:
тригліцериди (також триацилгліцерини - TAG) - понад 1,7 ммоль/л
ЛПВЩ-холестерин - чоловіки нижче 1,0 ммоль/л (мілімоль на літр), жінки нижче 1,3 ммоль/л
- Кров'яний тиск понад 130/85 мм рт. ст
- Рівень цукру в крові натще більше 5,6 ммоль/л
Це найпростіший спосіб діагностики. Звичайно, РС частіше зустрічається у чоловіків. Однак, оцінюючи окружність талії, я бачу проблему. Офіційно використовується дуже загальне значення, наведене вище. Але воно часто не поважає принципових відмінностей у соматотипі (формі тіла), особливо з точки зору зросту тіла. Просто простий приклад - інша ситуація, мабуть, буде, коли чоловік відміряє 200 см або 170 см. Вищий чоловік буде цілком у порядку, але згідно з вищезазначеним критерієм окружності пояса, він вже буде в зоні підвищеного ризику. І це, на мій погляд, повна нісенітниця.
За оцінками, РС страждає від 20-30% європейського дорослого населення, у старших вікових групах захворюваність зростає до 40%.
РС та серцево-судинний ризик
У чоловіків з РС є дані про вищу смертність від ішемічної хвороби серця (порушення постачання серця киснем крові) та інших захворювань системи кровообігу та загальної смертності. Ризик ССЗ у людей, які страждають на РС, в 1,5 рази вищий. Дослідження також показали зв'язок між РС та більшою частотою ішемічного інсульту (зокрема, так званих інсультів).
Причиною РС є, ймовірно, резистентність до інсуліну, але також існують метаболічні, антропометричні, генетичні, судинні та прозапальні параметри. Поки незрозуміло, чому розвивається резистентність до інсуліну. Тип розподілу жирової тканини, відгодівля печінки та зниження активності підшлункової залози відіграють важливу роль. Справа в тому, що інсулінорезистентність зустрічається як у людей, що страждають ожирінням, так і у людей, що не страждають ожирінням. Здається, найбільшою проблемою є накопичення жиру в животі. При РС спостерігається очевидний розлад метаболізму жирової тканини, що виробляє речовини, що викликають запалення. У людей, що страждають ожирінням, регуляція артеріального тиску змінюється у міру затримки натрію. Отже, це змінена функція нирок.
З моєї точки зору автора KNT, важливо, щоб при РС припускався дисбаланс двох протилежних компонентів вегетативної (незалежної від волі) нервової системи (ВНС). Виходячи з практичного досвіду, мушу зазначити, що у 90% випадків у клієнтів немає переваги симпатиків, навпаки, переваги парасимпатиків! Тут щось не грається, і ми повинні проаналізувати "щось".
Ожиріння, СД2 та гіпертонія (та їх поєднання) спричинені поєднанням генетичної схильності та впливів навколишнього середовища. Сучасні знання ще не пояснюють наслідків спадковості, тому генетичне тестування поки що не може застосовуватися на практиці.
Наш досвід підтверджує значний вплив генетики. Навіть такий вплив, як низька вага тіла при народженні, вступає в гру, а згодом у житті також недолік сну, що впливає на вироблення регуляторних гормонів. І тут ми знаходимо щось дуже цікаве: існує гіпотеза, що бактерії шлунково-кишкового тракту можуть, впливаючи на функцію імунної системи, і якщо вони викликають хронічний прозапальний стан, сприяти розвитку інсулінорезистентності, ожиріння та MS. Іншими словами - ваше здоров'я походить від кишечника і від того, "хто в ньому живе" - незалежно від того, чи орендарі доброзичливі до господаря, чи їх прогнали небажані гості. Бережіть свій кишечник. Їжте правильну їжу або навіть додайте пробіотичні бактерії у вигляді харчових добавок і годуйте їх клітковиною.
Інший контекст
Значення ІМТ (індексу маси тіла) стоїть на першому місці. Ви можете легко знайти його на сотнях веб-сайтів або розрахувати самостійно. Поділіть свою поточну вагу на квадрат вашого зросту в метрах. Однак багато з нас, експертів, мають проблеми з ІМТ. Це надто "загальний" показник, який не вдається через взаємозв'язок між зростом, масою тіла та основною окружністю тіла, не кажучи вже про кількість підшкірного та вісцерального жиру. Я рекомендую знайти в Інтернеті інший індекс із рейтингом, і це так званий ABSI. Просто введіть в Google.
Дивно, але деякі дослідження виявили найнижчу загальну та серцево-судинну смертність у людей з ішемічною хворобою серця, які мали ІМТ явно надлишковою вагою.
Так що невелика надмірна вага мала по суті захисний ефект? Цього не можна виключати, але я хотів би зазначити, що це можливо, особливо для людей старше 50 років, і особливо для жінок. Однак вони не повинні страждати від т.зв. чоловіча форма ожиріння (великий живіт і груди та бідні нижні кінцівки).
Ще більш важливою є локалізація жирових відкладень. Однак без вимірювання підшкірного та внутрішнього жиру та основних кіл найбільших груп м’язів, талії, стегон, грудей аналіз стану клієнта є неповним. Безумовно, цікавим є допоміжний параметр, так званий "Гіпертригліцеридемічний паспорт". Якщо у вас підвищений рівень тригліцеридів (TAG) разом із збільшеною кількістю талії, це свідчить про накопичення жиру в животі.
Немедичні (точніше - нефармакологічні) методи вирішення ожиріння
Лікарі цитують наступний урок: "Ми досягаємо зниження ваги за допомогою дієти, фізичної активності, психотерапії, відповідної фармакотерапії, включаючи терапію супутніх захворювань, або хірургічне лікування ожиріння". Однак "дієта" та фізичні навантаження - це не їх "робота". Лікарям, як і нам, консультантам з питань харчування, важко пояснити клієнтові, що це хронічна хвороба, що вимагає "лікування" протягом усього життя.
З медичної літератури ви дізнаєтесь, що втрата ваги на 5 - 15% за 6 місяців є корисною. Також рекомендується зменшити споживання енергії на 15-30%, щоб зменшити вагу на 0,5-1,0 кг/тиждень. Однак ви не знайдете жодної згадки про динаміку процесу скорочення. Справа в тому, що спочатку йому «вдається схуднути», але приблизно через 6-8 тижнів, як правило, спад на деякий час припиняється. У цей момент тактика режиму скорочення повинна змінитися.
Важливим є вибір оптимального режиму зменшення
Це спосіб зменшення дієти, який ділить професійну громадськість на два непримиренні табори. З одного боку, вони є послідовниками дієти з низьким вмістом жиру, з іншого - дієти з низьким вмістом вуглеводів.
Ефективними є різні схеми зниження, які повинні бути визначені на основі індивідуальності клієнта (метаболічна типологія), в ідеалі разом із когнітивно-поведінковою терапією та контрольованою фізичною активністю.
Інші фактори дуже важливі
Слід пам’ятати, що РС також пов’язаний з іншими розладами здоров’я, такими як жир у печінці, запалення жовчного міхура, подагра, апное уві сні, ризик тромбозу (закупорка судин), хронічного запалення, депресії, синдрому полікістозу яєчників, коли негативна передчасна, а потім довгострокова гормональна контрацепція також відіграє певну роль. У чоловіків ожиріння означає явний ризик зниження народжуваності та появи вторинних статевих ознак жінки.
Гіпертонія та РС
Навіть невелике зниження артеріального тиску має позитивні серцево-судинні ефекти. Втрата ваги у людей з ожирінням та гіпертонією покращить чутливість до інсуліну та знизить артеріальний тиск.
Дослідження DASH (2001) описало, що дієта, багата калієм, кальцієм і магнієм (фрукти, овочі, нежирні молочні продукти (?), Цільнозернові продукти, птиця, риба та горіхи - так звана дієта DASH) знижує артеріальний тиск . Інший фактор - вміст солі. Дієта з низьким вмістом солі (приблизно 3,8 г на добу) зменшить систолічний артеріальний тиск на 7,1 мм рт.ст. у осіб, які страждають на нормальну артеріальну гіпертензію (у тих, хто має нормальний артеріальний тиск), і на 11,5 мм рт.
Метаболічний синдром Y (гіноїдне ожиріння у жінок)
Цей тип характеризується скупченням жиру в сідницях і стегнах - гіноїдний, грушоподібний тип. Якщо така клієнтка схудне, втрата ваги спочатку з’явиться на її обличчі, грудях і талії. Проблемні ділянки (стегна, сідниці, стегна) чинять опір звичайним процедурам редукції. Жінки цього типу мають проблеми з набряками, низьким кров'яним тиском, схильністю до непритомності, стійкі до режимів скорочення, мають імунні розлади, знижену функцію щитовидної залози, депресію та хронічну втому. Лікування цього синдрому повинно бути комплексним. Найчастіше його проводять на лімфологічних робочих місцях під назвою «комплексна деконгестивна терапія».
Діти та РС?
На сьогоднішній день не існує визначення МС для дитинства. Багато фахівців не визнають РС у дітей і рекомендують контролювати окремі фактори ризику передчасного атеросклерозу, їх профілактику, діагностику та лікування. Тим не менше, деякі дослідження виявляють, що серед дітей із ожирінням частота РС коливається (залежно від використовуваних критеріїв) між 18-50%. Це мене надихає попереджати батьків дітей з надмірною вагою (особливо тих, хто сам має надмірну вагу) послідовно вирішувати це питання. Досвід з т. Зв сімейна терапія в США погоджується зі мною. Для дітей найбільшим ризиком є т. Зв обсезитогенне середовище, що включає спосіб харчування в сім’ї, включаючи надмірну вагу обох батьків та харчування в школах і все менше і менше фізичних навантажень.