Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2010/2» Що нового в дитячій гіпертонії?

Автор: проф. György Reusz Дата завантаження: 2011.11.24.

Визнання та відповідне лікування гіпертонії - гіпертонії - у дитячому віці може запобігти серйозним ускладненням у дорослих, а також визначити якість життя пацієнтів, саме тому воно має велике значення для здоров’я населення.
Останніми роками спостерігається значний «рух» у дитячій гіпертонії. З одного боку, збільшилось число пацієнтів з діагнозом гіпертонія, а з іншого боку, частково відповідно до цього, змінилися рекомендації щодо тестування та терапії.

Зміна способу життя сьогодні і, як наслідок, поширення "епідемії ожиріння" вже зачіпають одну п'яту-шосту частину дитячого населення. Товсті діти, а також дорослі, що страждають ожирінням, схильні до підвищеного артеріального тиску, а також до більшої кількості серцево-судинних захворювань та збільшення кількості хворих на цукровий діабет - головної загрози здоров’ю та якості життя підростаючого покоління. Іншим новим явищем є підвищення артеріального тиску, пов'язане з передчасними пологами та низькою вагою при народженні, що можна пояснити гормональним ефектом внутрішньоутробного "голодування".

газета

Особливості дитячої гіпертонії

Вікові особливості слід враховувати при дослідженні дитячої гіпертонії. Однією з таких особливостей є те, що лікар використовує вікові специфічні норми для визначення гіпертонії, оскільки нормальний артеріальний тиск змінюється залежно від віку, маси тіла та зросту. Орієнтовні значення для віку зведені в таблицю. Важливим технічним питанням, пов’язаним з цим, є розмір манжети, при більш широкій манжеті ми можемо виміряти оманливо низькі значення, а при більш вузькій - оманливо високі. Ще однією особливістю є те, що гіпертонія до підліткового віку в переважній більшості випадків пов’язана з органами, тоді як есенціальна гіпертензія набагато частіше зустрічається в період статевого дозрівання.

Обстеження дитячої гіпертонії є серйозною проблемою для лікуючого лікаря. На тлі важкої гіпертензії до підліткового віку потрібно знайти причину, яка вважається органічною, швидше за все, ниркового походження. Якщо цього не зробити, це призведе до серйозних подальших вторинних пошкоджень органів (ускладнення серця, очей, нирок). Однак при обстеженні жирної гіпертонічної дитини в розробці досліджень необхідно знайти баланс. Одночасно є помилкою піддавати “єдину” ожирілу дитину, яка страждає на гіпертонічну хворобу, стресовим та непотрібним інструментальним обстеженням, а також помилкою не досліджувати можливі органічні причини, оскільки у пацієнта з ожирінням також може бути орган, ниркова гіпертензія. Ось чому обстеження дитячої гіпертонії завжди повинно проходити в спеціалізованому центрі, де є відповідний досвід, можливість фізичних та інструментальних обстежень.

Що стосується ліків, слід докласти зусиль, щоб зробити сучасні препарати тривалої дії (бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, діуретики) все більш популярними. Однак це вимагає вирішення питання дозування у дітей та вивчення можливих побічних ефектів при тривалому застосуванні.

Вікові специфічні ігри на гіпертонію Вікова група Гіпертонія Важка гіпертонія
Систолічне значення (Hgmm) Діастолічне значення (Hgmm) Систолічне значення (Hgmm) Діастолічне значення (Hgmm)
Немовля
(74
Діти
(3-5 років)		 > 116 > 76 > 124 > 84
Діти
(6-9 років)		 > 122 > 78 > 130 > 86
Діти
(10-12 років)		 > 126 > 82 > 134 > 90
Підлітки
(13-18 років)		 > 136 > 86 > 144 > 92

Новинки в дитячій гіпертонії

Епідемія ожиріння

Гіпертонія є визначальним фактором захворюваності та смертності дорослих. За останнє десятиліття в дитинстві відбулися різкі зміни. Все ще вірно, що до підліткового віку причину гіпертонії можна простежувати головним чином до органічних причин, включаючи захворювання нирок, і частота її захворювання порівняно рідка - менше 1 відсотка. Однак зміни способу життя, що характеризуються насамперед відсутністю фізичних вправ, неадекватною висококалорійною дієтою, сприяють ранньому виникненню гіпертонії. Якщо 20 років тому близько 4% дитячого населення вважалося надмірною вагою, то сьогодні ця частка досягає 18-20% у деяких європейських країнах та США. Крім того, ожиріння тісно пов’язане не тільки з високим кров’яним тиском, але і з обміном інсуліну та жирами в крові. Високий рівень холестерину, підвищений інсулін та високий кров’яний тиск - все це збільшує ризик серцево-судинних захворювань, а епідемія набору ваги в дитячому віці, ймовірно, суттєво збільшить кількість серцево-судинних захворювань дорослих у не дуже віддаленому майбутньому.

Вплив низької ваги при народженні

В результаті все більш успішного виживання немовлят з низькою масою тіла та недоношених дітей кількість новонароджених із значним підвищенням артеріального тиску збільшується. Багато з них пов'язані з передчасними пологами, часто лише тимчасовою гіпертензією (як наслідок судинних ускладнень після інтенсивної терапії).

Лікування дитячої гіпертонії

Терапія залежить в першу чергу від захворювань, що викликають гіпертонію. При важкій гіпертонії, що походить від органів, на додаток до вивчення та лікування причини необхідна енергійна гіпотензивна терапія. Натомість гіпертонія у дітей, що страждають ожирінням, в першу чергу вимагає зміни способу життя.

Принципи лікування наркотиками значно змінилися за останнє десятиліття. Було визнано, що в деяких групах ризику (діабет, стани з білковим сечовипусканням) зниження артеріального тиску потрібно набагато сильніше, ніж раніше. Виникли або набули поширення нові класи ліків, особливо ліки тривалої дії, які потрібно вводити лише один-два рази на день. Перевага їх, крім кращої співпраці пацієнта, полягає в тому, що коливання артеріального тиску, пов’язані з прийомом препарату, зникають, і що можливий зсув або відсутність прийому препарату не спричиняє раптового стрибка крові тиску. Всі ці принципи також мають значення для лікування дитячої гіпертонії. На жаль, більшість сучасних препаратів не включають педиатричні дози в КЗП. Немає підходящої дитячої форми (наприклад, сиропу), таблетка для дорослих або розподіляється, подрібнюється батьком або готується фармацевтом. Однак немає даних про поглинання порошкоподібних препаратів, які часто «ввозяться» в їжу та напої.

Були проведені численні дослідження у дорослих, також були проаналізовані довгострокові наслідки терапії на серцево-судинні захворювання та смертність, і таких типів досліджень у дитячому віці бракує. Наявні дані обмежуються ефективністю та (короткочасним) безпечним використанням кожного препарату. У майбутньому нове законодавство про охорону здоров’я США та Європейського Союзу має на меті покращити ситуацію, що вимагає перевірки педиатричної придатності нещодавно введених або введених груп наркотиків за належних контрольованих умов.

Під час лікування артеріальний тиск знижується нижче верхньої межі норми для віку, статі та зросту. Асоційоване захворювання, напр. цукровий діабет, хронічні захворювання нирок із сечовим білком вимагають особливої ​​уваги. У цьому випадку немає рекомендацій щодо встановлення цільового артеріального тиску в дитячому віці, ймовірно, доцільно підтримувати артеріальний тиск нижче верхньої межі для віку/розміру тіла, а в середньому діапазоні артеріального тиску. Сучасна практика полягає у тому, що визначення дози є, як правило, емпіричним, і кожен дитячий центр гіпертонії розробляє власні вподобання щодо наркотиків, використовуючи те, що вони набули практики. Відповідно, для встановлення лікування педіатричних пацієнтів слід направляти в центр із досвідом лікування дитячої гіпертонії.

Проф. Дьордь Реуш

Педіатр та педіатр, нефролог. Університет Земмельвейса, І. Професор дитячої клініки, президент Угорського нефрологічного товариства.