Кажучи медичною мовою, діабет називають цукровим діабетом. Цукровий діабет - це хронічне захворювання, спричинене поєднанням генетичних факторів та факторів зовнішнього середовища у вигляді порушення обміну речовин та судинних ускладнень.
Порушення обміну речовин характеризуються аномально високим рівнем цукру в крові (гіперглікемія), що супроводжується порушеннями білково-жирового обміну, домогосподарств із солоною водою та кислотно-лужною основою.
У дитинстві т. Зв. деякі типи діабет найпоширеніший, що є аутоімунним захворюванням. При цьому захворюванні імунна система організму знищує острівцеві клітини, які відповідають за вироблення інсуліну в підшлунковій залозі. Інсулін важливий для того, щоб цукор (глюкоза), що надходить у кров, потрапляв у клітини та забезпечував їх енергією, необхідною для функціонування.
Деякі типи діабету також називають ювенільним або інсулінозалежним діабетом. Однак ці назви не є точними, оскільки інші типи діабету можуть розвинутися в підлітковому віці або можуть бути інсулінозалежними, або хвороба розвивається у більш ніж половини пацієнтів віком від 18 років, тому правильна назва для кожного типу.
У цій статті я представляю короткий зміст факторів ризику цієї хвороби.
Далі для простоти я буду використовувати англійську абревіатуру: T1DM (Цукровий діабет 1 типу).
Частота розвитку Т1ДМ становить 0,4%, що нижче, ніж найпоширеніша хронічна дитяча хвороба, астма, але все ще вважається поширеною, і (на відміну від астми) потенційно смертельним захворюванням, пацієнти вмирають за короткий час без введення інсуліну. Подібно до інших так званих. захворюваність на цивілізацію постійно зростає, бл. 3%. За деякими оцінками, кількість пацієнтів удвічі збільшиться між 1950 і 2020 роками.
Найбільш прийнятими гіпотезами щодо збільшення захворюваності є змінений режим харчування, забруднення повітря та гігієни, пов'язані з сучасним життям.. Хорошим прикладом останнього є випадок мишей NOD (цукрового діабету, що не страждає ожирінням) із захворюванням, дуже подібним до людського T1DM. Ці миші мають набагато більший рівень захворюваності на T1DM при утриманні в стерильних умовах, ніж у звичайних умовах. У стерильних умовах для розвитку захворювання у цих мишей практично не потрібні зовнішні фактори.
Важливо також зазначити, що діабет 2 типу сьогодні набагато частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих.
Це явно пов’язано з тим, що дедалі більше дітей страждають ожирінням, оскільки ожиріння є найсильнішим фактором, що схильний до діабету 2 типу. При цьому захворюванні досягнення здорової ваги часто може призвести до одужання або значного поліпшення симптомів.
Генетично T1DM є одним із складних багатофакторних захворювань, тобто спадкова схильність (тобто гени) та фактори навколишнього середовища відіграють певну роль у його розвитку.
Важливо знати, що це означає, що саме захворювання не може бути успадковувати, саме така тенденція, внаслідок певних факторів навколишнього середовища.
У однояйцевих близнюків, якщо один із членів пари-близнюка має діабет 1 типу, захворюваність на діабет у іншого члена до 30 років становить 34%, але в перспективі досягає 50%. Генетичне тло захворювання також підтверджується тим фактом, що узгодженість у неідентичних братів і сестер, на відміну від однояйцевих близнюків, становить лише 6%. Різниця пов’язана з тим, що, хоча генетичний запас монозиготних близнюків на 100% однаковий, у біцепсів та звичайних братів і сестер - лише 50%. Якщо поглянути на батьків, у дитини хворого батька дещо частіше розвивається хвороба (5%), ніж у хворої матері (3%).
Як і у випадку з більшістю складних захворювань, у T1DM існує величезна кількість генів (на сьогодні відомо понад 50), і генетичні варіації (відомо понад 100 з них) впливають на нашу схильність до захворювання. Однак навіть при аутоімунних захворюваннях, таких як T1DM, в хромосомі 6 є геномна область, область HLA, в якій генетичні варіації дуже сильно впливають на схильність до захворювання. Існують варіанти HLA, які можуть нести до 10 разів більше ризику розвитку захворювання. Однак, як я вже згадував раніше, перенесення генетичних варіацій впливає лише на схильність, а фактори навколишнього середовища також необхідні для початку захворювання.
Оскільки між впливом фактору навколишнього середовища та початком захворювання зазвичай триває тривалий час, ми часто маємо лише анекдотичні знання про взаємозв’язок між ними.
Щоб поставити це на наукову основу, було запущено програму TEDDY (Екологічні детермінанти діабету у молодих), де до дослідження в 6 центрах включено> 8000 новонароджених з ризиком розвитку Т1ДМ, що перевищує середній, наприклад, вони є серед своїх родичів першого ступеня. пацієнти та ще 7000 осіб, які не мають такого ризику. Учасникам беруть кров кожні 3 місяці до 4 років, а потім кожні 6 місяців до 15 років та проводять обстеження на аутоантитіла проти острівцевих клітин. Поява аутоантитіл, що продукуються проти острівцевих клітин підшлункової залози, вказує на майбутній розвиток T1DM. Крім того, постійно реєструються впливи на навколишнє середовище, які впливають на учасників з віку плоду. Вони збирають інформацію про такі дані, як вірусні інфекції, токсичні речовини, харчування, соціально-економічні та психосоціальні фактори тощо. Завдяки цьому науково розробленому дослідженню існує велика ймовірність того, що вони зможуть визначити реальні фактори навколишнього середовища, які можуть призвести до появи хвороби у генетично схильних людей, або, можливо, забезпечити захист від неї.
Тут, не претендуючи на вичерпність, я перерахую найбільш широко прийняті фактори навколишнього середовища, які можуть вплинути на розвиток хвороби.
T1DM може бути чітко індукований вірусами у лабораторних тварин. Віруси можуть спричиняти T1DM двома шляхами. Одне з них полягає в тому, що напр. молекулярна мімікрія або інший механізм генерує аутоімунне захворювання проти острівцевих клітин. Молекулярна мімікрія тут це означає, що антиген вірусу (тут білок) подібний до антигену острівкової клітини, і атака на вірус спрямована проти острівкової клітини. THEz результати суперечливі, але вважається, що краснуха, Коксакі B4, ротавірус викликає захворювання, запускаючи аутоімунний процес.
Інший шлях полягає в тому, що vскрипт безпосередньо атакує і знищує острівцеві клітини. Однак навіть тоді проти атакованих острівцевих клітин розвивається аутоімунний процес. За такого механізму підозрюється епідемічний паротит, віруси Коксакі В4, цитомегаловірус (ЦМВ) та краснуха. В одному дослідженні, напр. Геном ЦМВ був виявлений у 22% Т1ДМ порівняно з лише 3% контрольної групи, однак сприйнятливість до вірусів має генетичне походження, тобто вона зустрічається не у всіх. Існує гіпотеза, що генотипи HLA впливають на цей процес. Часті вірусні респіраторні інфекції до 6-місячного віку також збільшують ризик розвитку Т1ДМ.
На відміну від вищезазначеного, і відповідно до гігієнічної гіпотези, деякі інфекції можуть захищати від T1DM.
До них належать напр. мікобактерії, або дещо паразити. Відповідно, є також докази того, що а склад кишкової флори впливає на сприйнятливість до захворювання.
Серед продуктів харчування є результати щодо ефекту T1DM коров’ячого молока, даного в ранньому віці.
Існує припущення, що бичачий інсулін у коров’ячому молоці подібний до людського інсуліну та новонароджений вік, коли навіть травлення недосконале, більші пептиди можуть абсорбуватися, на що імунна система може реагувати. Однак для цього потрібні й інші додаткові фактори, такі як напр. вірусна інфекція, генетичний фон, підвищена проникність кишечника, незріла імунна система кишечника тощо.
Інші дослідження a підвищений ризик молока був виявлений при більш високому споживанні молока в пізньому дитинстві, який простежується до певних молочних жирів. На відміну від вищезазначеного, виявилось, що у дітей, які все ще сиділи на грудному харчуванні, коли вони почали їсти тверді каші (наприклад, продукти, що містять пшеницю, рис, ячмінь, житнє борошно), знижений ризик.
Харчові фактори включають глютен у пшениці, підтверджений тим фактом, що 7% хворих на Т1ДМ є чутливими до глютену.
Однак в одному дослідженні 6–12-місячна дієта без глютену не зменшила ризик розвитку Т1ДМ. Одне дослідження показало, що дієта на основі зерна, запроваджена у віці 4–6 місяців, була найбільш оптимальною з точки зору ризику розвитку Т1ДМ, оскільки дієта на основі зернових, розпочата раніше і в більш пізньому віці, демонструє більший ризик. Кілька досліджень прийшли до думки, що тверда дієта, введена занадто пізно, збільшує ризик.
Роль вітаміну D пов'язана з їжею.
Результати і тут не зрозумілі, але кілька досліджень підтвердили захисну роль вітаміну D.. Оскільки вітамін D можна отримувати не тільки з їжею, а й із сонячного світла, вищезазначене підтверджується результатами опитування, яке показало зв'язок між низьким рівнем ультрафіолетового випромінювання та хворобами, а поширеність захворювання найвища в країнах (Швеція, Фінляндія ), де кількість сонячних годин у певні періоди року дуже мала.
Деякі токсини можуть спричинити T1DM безпосередньою загибеллю клітин або генерацією неоантигенів, такі як N-нітрозопохідні (консервація їжі), високі нітратна питна вода, родентициди (родентициди).
Певна річ цвіль токсини також збільшують ризик захворювання. Мабуть, найнебезпечнішим є охратоксин А, який виробляється цвіллю Aspergillus та Penicillium і є одним із найпоширеніших мікотоксинів, що забруднюють їжу. Цвіль можна знайти на багатьох продуктах харчування, таких як різні олійні культури (горіхи, фундук), виноград, родзинки, кавові зерна або свиняча печінка. Більш того, це часто зустрічається у вологих квартирах з трубами опалення.
Серед забруднювачів повітря a високий рівень озону показав найсильнішу асоціацію з підвищеним ризиком T1DM, але велике забруднення повітря в зайнятих містах, як правило, шкідливо.
Роль материнських факторів також підтверджується кількома дослідженнями.
З віком матері при народженні ризик розвитку Т1ДМ у вашої дитини дещо зростає, тобто виявляє на 5% вищий ризик кожні 5 років. Як правило, висока вага при народженні T1DM. Деякі дослідження Доведено, що прийом вітаміну D у матері під час вагітності відіграє захисну роль. Однак ризик розвитку Т1ДМ зростав у дитини, якщо мати не їла овочі під час вагітності.
Збільшує ризик розвитку T1DM a Швидкий набір ваги у віці 12-18 місяців, та дитяче ожиріння.
Як і практично при всіх захворюваннях, T1DM може бути виявлений психологічний стрес його роль. На основі огляду літератури 9 з 10 досліджень показали, що психологічний стрес збільшує шанси розвитку захворювання.
Важливо також згадати, що не було виявлено зв'язку між щепленнями в дитинстві та T1DM.
Підводячи підсумок, найсильнішим із виявлених ризиків T1DM на сьогодні є успадкований генетичний ризик.. Однак хворобу не можна вважати спадковою хворобою, оскільки для її розвитку також потрібні зовнішні та екологічні фактори.
Наприклад, батько з діабетом має 95% шансів, а мати, хворий на діабет, має 97% шансів, що його дитина не розвине цю хворобу.
Однак картина вивчення факторів навколишнього середовища, що беруть участь у розвитку хвороби, ще не чітка. Варто підсумувати фактори навколишнього середовища, на які ми можемо впливати, і, таким чином, зменшити шанси розвитку Т1ДМ у тих, хто несе генетичний ризик.
Наскільки нам відомо, матері може зменшити ризик щодня їсти свіжі овочі під час вагітності та звертати увагу на правильне споживання вітаміну D.
Також корисно підтримувати дієту для годування груддю принаймні 6 місяців і вводити тверду їжу у віці від 4 до 6 місяців.
По можливості намагайтеся уникати того, щоб дитина росла в затхлій, запліснявілій квартирі, а бажано - в зайнятому та забрудненому повітрям місці.
Добавки з вітаміном D можуть бути корисними, особливо взимку. Важливо в будь-якому віці мати збалансоване харчування, правильні регулярні фізичні вправи, щоб уникнути ожиріння та зменшити психологічний стрес, тим самим зменшуючи ризик розвитку Т1ДМ.
Особлива подяка за поділ цією статтею! 😉