Інформація про антациди, що містять лансопразол, езомепразол або омепразол, свідчить про те, що їх застосування не рекомендується проводити більше двох тижнів. Однак через їх ефективність люди, які страждають рефлюксом, роками, часто десятиліттями, приймають ці наркотичні речовини, щоб придушити неприємні симптоми захворювання та запобігти можливим ускладненням. Тим часом експерти все більше стурбовані висновками останніх років про те, що регулярне та тривале вживання певних антирефлюксних препаратів є набагато ризикованішим, ніж вважалося раніше.

ризики

Рефлюкс та його антидоти

Рефлюкс (лат. Reflux) означає рефлюкс. У цьому випадку вміст шлунку, змішаний із шлунковими кислотами та травними соками, надходить у зворотному напрямку через неправильно функціонуючий стравохідний та шлунковий сфінктер у стравохід. У більш важких випадках секрети можуть потрапляти аж до глотки або навіть до ротової порожнини. Антациди, тобто антациди, використовуються для нейтралізації вироблених кислот у разі печії, перевантаження кислотою, кислотного рефлюксу, стирання слизової оболонки шлунка або виразок, тоді як блокатори гістамінових рецепторів (блокатори Н2) або протони використовуються для зменшення вироблення шлункової кислоти. Зменшуючи вироблення кислоти, можна запобігти надходженню корозійної рідини назад у стравохід та пошкодження його внутрішньої стінки. Зараз інгібітори протонної помпи є, мабуть, одним із найбільш часто призначаються ліків, оскільки вони відносно швидко знімають неприємні печіння, їдкі відчуття в шлунку та стравоході, і, звичайно, лікар радий це зробити, оскільки він може швидко допомогти пацієнтові та ефективно.

Потенційні небезпеки

Деякі дослідження, наприклад, звертають увагу на ризик розвитку серйозних інфекцій, спричинених бактерією Clostridium difficile, у зв'язку з подальшим використанням інгібіторів протонної помпи. Дослідники пояснюють, що, знижуючи кислотність шлунку, ми даємо можливість збудникам хвороб виживати. Інші дослідження показали, що зміни кислотності шлунку в довгостроковій перспективі спричинені низкою вітамінів - напр. Це також пригнічує засвоєння В12 та мінералів, які сприяють втраті кісткової маси, зокрема, згідно з лютневим виданням Scientific American.

Однак найбільший сюрприз викликали результати двох минулорічних досліджень, які пов'язували регулярне використання інгібіторів протонної помпи із станами, які, схоже, не мають нічого спільного з рівнем шлункової кислоти. Дослідження в журналі JAMA Neurology показало, що ці препарати збільшують шанси на розвиток деменції (включаючи хворобу Альцгеймера), тоді як інше дослідження в журналі JAMA Internal Medicine пов'язує використання антацидів з розвитком проблем з нирками. Хоча дослідники ще не мають достатньо даних, щоб змиритися з ризиками, кілька експертів вказують на біохімічні механізми, які справді можуть спричинити ці проблеми в довгостроковій перспективі. І вони вже добре слідують, відповідаючи, як і чому.

Як працюють протонні насоси?

У клітинній мембрані клітин шлункової стінки є канали, які виробляють кислі іони водню, тобто протони, що надходять у шлунковий сік. Це особлива реакція обміну: навпаки, іони калію в шлунку вводяться в клітини, тому відбувається іонообмін. Це енергоємна, активна діяльність, яка відбувається в клітинних каналах, саме тому ми називаємо ці клітинні канали протонним насосом.

Як випливає з їх назви, інгібітори протонної помпи знижують кислотність шлунку та потрапляння його в стравохід тимчасово припиняючи роботу цих клітинних насосів. Однак нейтралізовані насоси клітинами замінюються новими, тому антациди є лише тимчасовим рішенням. (Інгібітор протонної помпи, який називається Nexium, є одним із найчастіше виписуваних препаратів у світі.) Хоча так звані блокатори Н2 менш ефективні, вони обмежують вироблення кислоти, а ще більш слабкі антацидні засоби допомагають лише при помірному дискомфорті.

Ці дослідження були натхненні попередніми припущеннями, що хронічне використання інгібіторів протонної помпи негативно впливає на роботу мозку та нирок. Наприклад, автори дослідження, опублікованого в журналі PLOS ONE у 2013 році, пояснюють, що інгібітори протонної помпи збільшують вироблення бета-амілоїдних білків, що викликають хворобу Альцгеймера. В іншому дослідженні у 2016 році було залучено 74 000 чоловіків та жінок старше 75 років і було виявлено, що ті, хто регулярно застосовував інгібітор протонної помпи, мали на 44 відсотки вищі шанси на розвиток деменції - порівняно з тими, хто не вживав таких препаратів.

Побоювання з приводу проблем з нирками випливають із спостережень у BMC Nephrology. Дослідники повідомляли, що ІПП (інгібітори протонної помпи) лікарі призначали вдвічі частіше людям з діагнозом захворювання нирок, ніж серед загальної популяції. У дослідженні, в якому брали участь більше 10 000 дорослих, за пацієнтами спостерігали в період між 1990 і 2011 роками і виявили, що ті, хто роками приймав антациди, мали на 20-50 відсотків більше шансів на розвиток хронічної хвороби нирок, ніж ті, хто його не приймав. . А ті, хто приймав дві дози на день, мали ще більший ризик захворювання нирок - порівняно з тими, хто приймав одну дозу на день.

Дослідження співробітників методистської лікарні Х'юстона показують, що ці препарати діють не тільки в шлунку, але і в інших наших органах. І ця знахідка може надати додаткове пояснення зв’язку між інгібіторами протонної помпи та проблемами нирок або хворобою Альцгеймера. Цього разу вчені вивчали клітинні культури і виявили, що крім клітин шлунку діють і інші клітини, розташовані вздовж стінок судин.

"Як і багатьом іншим клітинам, клітинам стінок судин потрібна кислота, щоб розщепитись і позбутися пошкоджених білків. Кислота зберігається у спеціальному внутрішньому відділі клітин, який виконує роль своєрідного молекулярного звалища. Однак коли клітина не руйнується, мікроскопічне сміття починає накопичуватися, і клітина, залита власним «сміттям», не може нормально функціонувати, тому це закінчиться швидкими пошкодженнями », - пише Джон П. Кук у дослідженні., дослідник серцево-судинних захворювань, що може мати особливо серйозні наслідки, вражаючи переважно судинні ділянки, такі як нирки, серце та мозок.

Хоча пояснення є розумним, необхідні додаткові дослідження, щоб довести висновок Кука, і вченим потрібно розглянути інші фактори, які впливають на зв'язок між ІПП та деменцією, проблемами серця або пошкодженням нирок. Однак загальновідомо, що куріння, ожиріння або дієта з високим вмістом жиру збільшують ризик рефлюксу, тому в цих випадках вживання ліків може бути маркером певних нездорових звичок - а не новою, додатковою причиною цих захворювань .

Нам потрібні серйозні розгляди та співпраця

Наразі дослідження давали дуже точну картину ефекту антацидів, тому не дивно, що пацієнти та лікарі задають все більше і більше запитань про те, яке тоді найкраще рішення. За відсутності переконливих даних нам потрібно знайти баланс між необхідністю запобігання рефлюксу та потенційними серйозними побічними ефектами тривалого прийому ліків. Багато лікарів також побоюються, що потенційні побічні ефекти стримуватимуть пацієнтів, хоча у деяких спостерігається рефлюкс із такою сильною печією, що їм важко виконувати свої повсякденні завдання без ліків.

Крім того, нелікований рефлюкс може мати серйозні ускладнення - крім гострого болю: дослідження показують, що з часом підкислення може змінити внутрішню стінку стравоходу настільки і таким чином, що більше шансів на розвиток синдрому Баретта, ознака раку стравоходу. Таким чином, зменшення кислоти також зменшує ризик раку, хоча факт, що синдром Барретта або рак стравоходу може розвиватися без симптомів рефлюксу. Коли пацієнти хочуть припинити прийом інгібіторів протонної помпи, Кайл Д. Сталлер, гастроентеролог загальної лікарні штату Массачусетс, радить своїм пацієнтам спробувати приймати інгібітор Н2 замість добре перевіреного інгібітора протонної помпи протягом тижня. (Якщо ви раптово кинете без замінників, ви можете спробувати ще раз, і ваш шлунок почне виробляти більше кислоти, ніж зазвичай.)

Ще одна основна порада експерта - якомога більше нехтувати споживанням кислої та гострої їжі протягом випробувального періоду. А через тиждень слід перевірити, чи все ще є печія. Якщо так, це більш серйозна проблема, тому в цьому випадку корисні ефекти прийому антацидів мають перевагу над розвитком можливих ускладнень. Звичайно, людина сама вирішує, які реакції розвиватимуться під час прийому або припинення прийому ліків. Ось чому для пацієнтів та їх лікаря дуже важливо постійно працювати разом, щоб прийняти правильне рішення або підготувати пацієнта до змін, якщо з’являться нові докази.