велика депресія це найпоширеніший психічний розлад і вражає понад 350 мільйонів людей у всьому світі. Антидепресанти є найпоширенішим і доступним засобом лікування депресії у світі. На ринку продаються десятки антидепресантів, об’єднаних у різні родини, з різними механізмами дії. Ви часто чуєте суперечки про те, чи новіші антидепресанти надають якусь перевагу порівняно зі старими антидепресантами. Виникають питання:
Чи нові антидепресанти кращі за старі?
Який найкращий антидепресант?
Для того, щоб відповісти на ці запитання та мати можливість порівняти антидепресанти, що застосовуються при гострому лікуванні великого депресивного розладу, Cipriani та ін. Провели систематичний огляд та мета-аналіз у мережі. Вони порівняли ефективність та прийнятність 21 найчастіше застосовуються антидепресанти. Стаття була опублікована в престижному журналі The Lancet у 2018 р. Це дослідження включало аналіз 522 плацебо-контрольованих клінічних випробувань (антидепресант проти плацебо) та пряме порівняння (антидепресант проти антидепресанту), в яких взяли участь понад 115 000 учасників. Всі учасники були повнолітніми, їм був поставлений діагноз «Великий депресивний розлад» і вони отримували антидепресант як лікування у гострій фазі.
Метою дослідження було вимірювання двох основних змінних: ефективності та прийнятності лікування. Ефективність вимірювалася як рівень відповіді (відсоток пацієнтів, які покращили свої симптоми щонайменше на 50%). Прийнятність вимірювалася часткою пацієнтів, яким з будь-якої причини довелося відмовитися від лікування або випробування. Відсоток - це дуже важливий параметр, який слід враховувати при будь-якому лікуванні. Жодне лікування не може бути ефективним, якщо особа, яка повинна його приймати, не приймає його. Припинення прийому ліків тісно пов’язане з наявністю побічних ефектів. Той, хто має побічні ефекти при застосуванні ліків, матиме більшу ймовірність не продовжувати лікування.
Які антидепресанти вивчали?
Нижче наведено перелік 21 антидепресантів, які були включені в цей систематичний огляд:
Який найефективніший антидепресант?
Всі антидепресанти були більш ефективними ніж плацебо. Це означає, що 21 досліджений антидепресант був ефективнішим, ніж введення плацебо, і тому підтвердив їх антидепресантні властивості. Це дуже важливо, оскільки інші продукти, що продаються у травниках або через Інтернет, не змогли продемонструвати свою ефективність та, можливо, свою безпеку. В умовах депресії двома ефективними методами лікування є антидепресанти та психотерапія.
У цьому дослідженні амітриптилін був найефективніший антидепресант порівняно з плацебо. Поки в антидепресанті vs. антидепресанти, агомелатин, амітриптилін, есциталопрам, міртазапін, пароксетин, венлафаксин та вортіоксетин були більш ефективними, ніж інші. З іншого боку, це були Флуоксетин, Флувоксамін, Ребоксетин і Тразодон менш ефективні антидепресанти. Це не означає, що певні люди не можуть добре працювати, оскільки результати знаходяться на рівні населення, а не окремої людини.
Що таке антидепресант з найменшими побічними ефектами?
Щодо прийнятність або переносимості ліків було два краще переносяться антидепресантами ніж плацебо (агомелатин та флуоксетин). Тобто було більше відсіву серед людей, які отримували плацебо, ніж тих, хто отримував ці два антидепресанти. Причина, швидше за все, в тому, що вони обидва антидепресанти з меншою кількістю побічних ефектів. Зазвичай агомелатин не викликає побічних ефектів, можливо, безсоння, яке зазвичай усувається введенням його в інший час. Тоді як побічних ефектів флуоксетину можна уникнути, застосовуючи спочатку низькі дози та поступово збільшуючи їх протягом днів.
Також циталопрам, есциталопрам, сертралін та вортіоксетин мали кращу переносимість, ніж інші досліджувані антидепресанти. На відміну від них, амітриптилін, кломіпрамін, дулоксетин, флувоксамін, ребоксетин, тразодон та венлафаксин мали вищі показники відсіву. Погані результати в переносимість, це може бути наслідком сонливості, спричиненої деякими антидепресантами (амітриптилін, кломіпрамін, флувоксамін та тразодон). Антихолінергічні симптоми (сухість у роті, запор, затуманення зору), а також запаморочення (ортостатична гіпотензія) від трициклічних антидепресантів (амітриптилін та кломіпрамін) також дуже дратують. Ребоксетин часто спричиняє погану переносимість занепокоєння, сухість у роті, затримку сечі та запор. Нарешті, подвійні антидепресанти (Венлафаксин та Дулоксетин) часто викликають побічні ефекти сексуального характеру, запори, пітливість та запаморочення.
Який антидепресант краще?
Вивчивши антидепресанти з найнижчим рівнем відсіву та найвищим рівнем відповіді, дослідження Cipriani намагалося уніфікувати результати та спробувати які антидепресанти кращі.
Які п’ять найкращих антидепресантів?
З 21 дослідженого антидепресанту було 3 (агомелатин, есцитралопрам та вортіоксетин), які є у двох списках більш ефективні та краще переносяться антидепресанти. Бупропіон та Міртазапін також дуже добре продемонстрували в цьому дослідженні як переносимість, так і ефективність. Тому можна зробити висновок, що, згідно з цим дослідженням, п'ять найкращих антидепресантів Це були б: агомелатин, бупропіон, есциталопрам, міртазапін та вортіоксетин.
Що вважали найкращим антидепресантом?
Кожна людина буде реагувати індивідуально на кожен антидепресант. Те, що ефективно для однієї людини, може не відповідати іншому. Тоді як той, який для одного нестерпний, для іншого - ніби він нічого не взяв. Тому не можна узагальнювати це найкращий антидепресант бути найкращим для всіх людей. Однак можна сказати, що був один, який у цьому дослідженні вийшов переможцем. Згідно з цим мета-аналізом, найкращим антидепресантом для гострого лікування великого депресивного розладу є Вортіоксетин.
Вортіоксетин є найсучаснішим антидепресантом з 21 вивченого антидепресанту. Він має унікальний і складний механізм дії. Є дуже повноцінний антидепресант Це покращує класичні симптоми депресії (знижений настрій, плач та суїцидальні думки), а також відсутність здатності насолоджуватися та когнітивні симптоми, що супроводжують депресію. Це досягається в обмін на дуже мало побічних ефектів, як ми бачили в цьому дослідженні.
Два інших антидепресанти, Есциталопрам Y Агомелатин, вони також дуже добре продемонстрували це дослідження. Есциталопрам - антидепресант із групи СІЗЗС. Насправді це найбільш призначений СІЗЗС завдяки високій ефективності, хорошій переносимості та універсальності (він має показання при депресії, ОКР та різних тривожних розладах).
Висновки про найкращий антидепресант
Ми вибрали цей мета-аналіз Сіпріані, оскільки це найбільше дослідження, проведене з лікування гострої фази важкої депресії антидепресантами, і опубліковане в одному з найпрестижніших журналів (The Lancet). Ще однією причиною, за яку я вибрав це дослідження для цієї статті, є те, що мій клінічний досвід підтверджує ці результати. Можливо, есциталопрам, вортіоксетин та агомелатин - це все три (або принаймні три з п’яти) антидепресанти, які я найбільше призначаю. Особисто я зазвичай рекомендую, щоб при лікуванні депресії ліки супроводжувались психотерапією, яку проводить психіатр або клінічний психолог.
Ведеться напружена дискусія щодо того, чи нові антидепресанти додають значення існуючим. Загальна ефективність антидепресантів залишається недостатньою, і з нетерпінням чекають нових молекул, які можуть значно покращити поточні результати ефективності. Деякі форуми критикують фармацевтичну промисловість за продаж нових препаратів, які не забезпечують переваг порівняно з попередніми. Очевидно, що нам ще потрібно пройти довгий шлях до розуміння механізмів дії антидепресантів та генезу депресії. Ми також продовжуємо потребувати нових, ще більш ефективних антидепресантів.
Незважаючи на досягнення та нові антидепресанти, які продавались протягом багатьох років, усі наявні антидепресанти мають однакову загальну ефективність при вивченні у великих груп населення. У цьому дослідженні ми побачили, що 21 досліджений антидепресант перевершував плацебо. Відмінності в ефективності від одного антидепресанту до іншого невеликі. Насправді амітриптилін був найефективнішим препаратом, навіть будучи одним із найдавніших.
Прогрес було досягнуто головним чином у покращенні несприятливих наслідків, які потенційно можуть викликати ці препарати. новіші антидепресанти переносяться краще і вони не викликають жодних серйозних побічних ефектів. Насправді двоє з них розглядалися три найкращі антидепресанти згідно з цим дослідженням, вони були найсучаснішими.
Нарешті, і найголовніше, ми повинні мати на увазі, що Вортіоксетин не буде найкращий антидепресант для всіх пацієнтів, незважаючи на те, що вони перемогли в цьому мета-аналізі. Кожна людина хворіє по-різному, і кожна депресія має свої особливості. Якщо ми можемо добре визначити тип депресії, з якою стикаємось, і ми добре знаємо різні антидепресанти, ми можемо написати “рецепт по меню”. Кожна людина, що страждає депресією, зможе отримати індивідуальне лікування залежно від їх віку, статі, переважних симптомів, особистих уподобань та фізичного здоров’я. З цієї причини, рецепт найкращого антидепресанту стає мистецтвом.